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摘要：目的：探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理方法及疗效。方法：回顾性分析我院2012年10月至2014年5年进行微创经皮肾镜钬激光碎石术的48例肾结石患者的临床资料，总结探讨患者术前、术中、术后的临床护理方法及疗效。结果：48例患者手术均成功，其中41例患者1次取石，7例患者2次取石，术后出现1例出血患者，1例感染患者，积极治疗后患者均痊愈出院，平均住院时间（6.7±2.1）天，护理满意度97.9%（47/48）。结论：科学系统的护理可以显著提高行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效，提高手术效率，促进患者术后恢复，住院时间短，且患者护理满意度高，有利于改善医患关系，临床应全面推广。
关键词：经皮肾镜；钬激光；碎石术；护理
微创经皮肾镜钬激光取石术是一种治疗泌尿系统结石的新方法，使得临床治疗泌尿结石迈上新台阶。该方法只需在腰间开0.5cm左右的开口置入肾镜，通过钬激光碎石后取出结石，具有微创、高效、创伤小、安全性高的优点，但研究表明[1-2]：微创经皮肾镜取石术术后并发症发生率为5%～14%，故临床治疗过程中科学系统的护理对预防及减少术后并发症具有重要意义。为探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理方法及疗效，选取我院2012年10月至2014年5年进行微创经皮肾镜钬激光碎石术的48例肾结石患者的临床资料进行回顾性分析，现将研究结果报告如下。
l资料与方法
1.1临床资料 选取我院2012年10月至2014年5年收治的48例肾结石患者，所有患者均行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，其中男35例，女13例，年龄范围24～68岁，平均年龄（43.6±6.7）岁，单侧肾结石合并肾盏结石16例，单侧肾结石14例，双侧肾结石6例，单侧鹿角形结石5例，双侧鹿角形结石3例，输尿管上段结石4例。 1.2方法 48例患者患者均给予微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，患者术前生命体征平稳，无手术禁忌症，术前、手中、术后均给予系统护理，方法如下：
1.21术前护理 术前向患者详细介绍微创经皮肾镜钬激光碎石术的大致流程、注意事项，消除患者对手术的恐惧心理，树立乐观心态，做好充分准备。患者术前行常规检查，包括血Rt、尿Rt、肝功能、肾功能、凝血五项、ECG、腹部X线检查、泌尿系统B超、膀胱镜逆行插管造影等，由于患者术中需较长时间保持俯卧位，消耗体力，影响手术进行，故术前护理人员需指导患者训练体位，训练时间由0.5h开始，逐渐延长至3h以上，当患者保持俯卧位3h以上未出现呼吸、血压、心率的显著变化且自我感觉良好，即体位训练合格，嘱患者术前12h禁食、6h禁水，术前0.5h静滴抗生素。
1.22术中护理 入室后，护理人员准备手术物品并保证其性能良好，协助麻醉医生为患者进行全麻或硬膜外麻醉，麻醉后行输尿管逆行插入操作，协助患者调整体位，保持俯卧位进行手术，术中护理人员协助手术医生固定好影像光源、钬激光光纤及灌注导管等手术导线，设置灌注流量为1.5L/min，调节灌注水泵压力至标准档，有助于保证术中视野清晰，调节钬激光频率及功率大小，术中严密观察患者的生命体征，出现异常情况及时告知医生进行处理，术中对患者尿液及灌注液颜色变化进行观察，及时更换灌注液[3]。辅助医生固定肾造瘘管，收集结石交给患者家属，手术结束时清理器械，放于原位。
1.23术后护理 监测患者各项生命体征，观察并记录造瘘管及尿管流出液的颜色、性质及流出量，注意患者有无出血，本研究中出现1例患者出血，给予造瘘管夹毕5～1 0min后止血。嘱患者卧床休息，注意饮食，多饮水，无明显出血后可适度下床活动，注意肾造瘘管有无脱落，严格记录造瘘引流量，每日更换造瘘管周围敷料。本研究中出现1例感染患者，给予有效抗生素及地塞米松治疗，可有效减少并发症的发生。向患者术后进行健康宣教，指导患者采用正确卧位，健康饮食，日常生活中不憋尿，及时排尿，保持大便通畅，生活、中注意休息，适度运动，定期复查。
2结果
48例患者手术均成功，其中41例患者1次取石，7例患者2次取石，术后出现1例出血患者，1例感染患者，积极治疗后患者均痊愈出院，平均住院时间（6.7±2.1）天，其中47例患者对护理满意，1例患者表示不满意，总护理满意度97.9%（47/48）。
3讨论
肾结石是泌尿系统常见病、多发病，临床男性患者多发，左右肾发病率无明显差异[4]。大多数患者并无明显的症状，只有当结石从肾脏掉落置输尿管，造成尿液阻塞才会表现出排尿困难、血尿等并伴有腹部闷痛、腰痛、恶心、呕吐、烦躁等。临床治疗首先对症治疗，效果不好时行手术疗法，微创经皮肾镜钬激光碎石术是一种新型手术方法，具有微创、高效、创伤小、安全性高的优点。但由于该方法术后会有少数患者出现并发症，而有效的护理可以减少并发症的发生。系统的护理包括微创经皮肾镜钬激光碎石术前、术中、术后三方面，术前患者多伴有紧张恐惧情绪，对患者进行心理疏导，详细向患者进行微创经皮肾镜钬激光碎石术讲解，消除患者恐惧情绪对手术成功具有重要意义。由于术中患者需要较长时间保持俯卧位，为防止术中患者坚持不住该体位而延缓手术进行的发生，术前护理人员需对患者进行渐进式俯卧直至患者能保持俯卧位3h以上，不会出现呼吸、心率、血压的显著性改变，视为训练合格；术中严密观察患者生命体征，协助麻醉医生进行麻醉，协助手术医生进行仪器连接并设定适宜频率、电压等，手术结束后整理手术器械；术后遵医嘱给予患者抗炎止血治疗嘱患者注意休息，适度运动，监测患者生命体征及肾造瘘管流出液色、质、量等，出现出血现象时立即夹毕瘘管以止血，患者出院时嘱注意休息，营养饮食，多饮水，及时排尿排便，定期复诊。本研究就我院进行微创经皮肾镜钬激光碎石术的48例肾结石患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床护理方法及护理疗效，研究结果示：48例患者手术均成功，其中41例患者1次取石，7例患者2次取石，术后出现1例出血患者，1例感染患者，积极治疗后患者均痊愈出院，平均住院时间（6.7±2.1）天，护理满意度97.9%（47/48）。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者具有微创、高效、安全性高的特点，系统的护理在临床治疗过程中具有重要意义，可以显著提高手术治疗疗效，预防并减少并发症的发生，患者术后恢复快，缩短患者住院时间，节省开支，且患者满意度高，有利于改善医患关系，临床应推广。
参考文献：
[1]高静，马春艳，刘美，郭晶平.微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的预防性护理[J].护士进修杂志，2013，26（1）：340-341
[2]孔曼春，洪少进，丁星.经皮肾镜碎石取石术的手术配合护理[J].临床护理杂志，2011，10（1）：63-64
[3]许敏，方茜，陈幼琼.微创经皮肾镜碎石手术中患者体温变化及护理对策[J].护士进修杂志，2013，24（15）：1431-1433
[4]高艳君，张淑香，潘秀敏，李红梅，李晶，高颖，周彬.经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗肾铸型结石的护理[J].护士进修杂志，2012，23（9）：801-802
关键词：经皮肾镜；钬激光；碎石术；护理
微创经皮肾镜钬激光取石术是一种治疗泌尿系统结石的新方法，使得临床治疗泌尿结石迈上新台阶。该方法只需在腰间开0.5cm左右的开口置入肾镜，通过钬激光碎石后取出结石，具有微创、高效、创伤小、安全性高的优点，但研究表明[1-2]：微创经皮肾镜取石术术后并发症发生率为5%～14%，故临床治疗过程中科学系统的护理对预防及减少术后并发症具有重要意义。为探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理方法及疗效，选取我院2012年10月至2014年5年进行微创经皮肾镜钬激光碎石术的48例肾结石患者的临床资料进行回顾性分析，现将研究结果报告如下。
l资料与方法
1.1临床资料 选取我院2012年10月至2014年5年收治的48例肾结石患者，所有患者均行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，其中男35例，女13例，年龄范围24～68岁，平均年龄（43.6±6.7）岁，单侧肾结石合并肾盏结石16例，单侧肾结石14例，双侧肾结石6例，单侧鹿角形结石5例，双侧鹿角形结石3例，输尿管上段结石4例。 1.2方法 48例患者患者均给予微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，患者术前生命体征平稳，无手术禁忌症，术前、手中、术后均给予系统护理，方法如下：
1.21术前护理 术前向患者详细介绍微创经皮肾镜钬激光碎石术的大致流程、注意事项，消除患者对手术的恐惧心理，树立乐观心态，做好充分准备。患者术前行常规检查，包括血Rt、尿Rt、肝功能、肾功能、凝血五项、ECG、腹部X线检查、泌尿系统B超、膀胱镜逆行插管造影等，由于患者术中需较长时间保持俯卧位，消耗体力，影响手术进行，故术前护理人员需指导患者训练体位，训练时间由0.5h开始，逐渐延长至3h以上，当患者保持俯卧位3h以上未出现呼吸、血压、心率的显著变化且自我感觉良好，即体位训练合格，嘱患者术前12h禁食、6h禁水，术前0.5h静滴抗生素。
1.22术中护理 入室后，护理人员准备手术物品并保证其性能良好，协助麻醉医生为患者进行全麻或硬膜外麻醉，麻醉后行输尿管逆行插入操作，协助患者调整体位，保持俯卧位进行手术，术中护理人员协助手术医生固定好影像光源、钬激光光纤及灌注导管等手术导线，设置灌注流量为1.5L/min，调节灌注水泵压力至标准档，有助于保证术中视野清晰，调节钬激光频率及功率大小，术中严密观察患者的生命体征，出现异常情况及时告知医生进行处理，术中对患者尿液及灌注液颜色变化进行观察，及时更换灌注液[3]。辅助医生固定肾造瘘管，收集结石交给患者家属，手术结束时清理器械，放于原位。
1.23术后护理 监测患者各项生命体征，观察并记录造瘘管及尿管流出液的颜色、性质及流出量，注意患者有无出血，本研究中出现1例患者出血，给予造瘘管夹毕5～1 0min后止血。嘱患者卧床休息，注意饮食，多饮水，无明显出血后可适度下床活动，注意肾造瘘管有无脱落，严格记录造瘘引流量，每日更换造瘘管周围敷料。本研究中出现1例感染患者，给予有效抗生素及地塞米松治疗，可有效减少并发症的发生。向患者术后进行健康宣教，指导患者采用正确卧位，健康饮食，日常生活中不憋尿，及时排尿，保持大便通畅，生活、中注意休息，适度运动，定期复查。
2结果
48例患者手术均成功，其中41例患者1次取石，7例患者2次取石，术后出现1例出血患者，1例感染患者，积极治疗后患者均痊愈出院，平均住院时间（6.7±2.1）天，其中47例患者对护理满意，1例患者表示不满意，总护理满意度97.9%（47/48）。
3讨论
肾结石是泌尿系统常见病、多发病，临床男性患者多发，左右肾发病率无明显差异[4]。大多数患者并无明显的症状，只有当结石从肾脏掉落置输尿管，造成尿液阻塞才会表现出排尿困难、血尿等并伴有腹部闷痛、腰痛、恶心、呕吐、烦躁等。临床治疗首先对症治疗，效果不好时行手术疗法，微创经皮肾镜钬激光碎石术是一种新型手术方法，具有微创、高效、创伤小、安全性高的优点。但由于该方法术后会有少数患者出现并发症，而有效的护理可以减少并发症的发生。系统的护理包括微创经皮肾镜钬激光碎石术前、术中、术后三方面，术前患者多伴有紧张恐惧情绪，对患者进行心理疏导，详细向患者进行微创经皮肾镜钬激光碎石术讲解，消除患者恐惧情绪对手术成功具有重要意义。由于术中患者需要较长时间保持俯卧位，为防止术中患者坚持不住该体位而延缓手术进行的发生，术前护理人员需对患者进行渐进式俯卧直至患者能保持俯卧位3h以上，不会出现呼吸、心率、血压的显著性改变，视为训练合格；术中严密观察患者生命体征，协助麻醉医生进行麻醉，协助手术医生进行仪器连接并设定适宜频率、电压等，手术结束后整理手术器械；术后遵医嘱给予患者抗炎止血治疗嘱患者注意休息，适度运动，监测患者生命体征及肾造瘘管流出液色、质、量等，出现出血现象时立即夹毕瘘管以止血，患者出院时嘱注意休息，营养饮食，多饮水，及时排尿排便，定期复诊。本研究就我院进行微创经皮肾镜钬激光碎石术的48例肾结石患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床护理方法及护理疗效，研究结果示：48例患者手术均成功，其中41例患者1次取石，7例患者2次取石，术后出现1例出血患者，1例感染患者，积极治疗后患者均痊愈出院，平均住院时间（6.7±2.1）天，护理满意度97.9%（47/48）。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者具有微创、高效、安全性高的特点，系统的护理在临床治疗过程中具有重要意义，可以显著提高手术治疗疗效，预防并减少并发症的发生，患者术后恢复快，缩短患者住院时间，节省开支，且患者满意度高，有利于改善医患关系，临床应推广。
参考文献：
[1]高静，马春艳，刘美，郭晶平.微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的预防性护理[J].护士进修杂志，2013，26（1）：340-341
[2]孔曼春，洪少进，丁星.经皮肾镜碎石取石术的手术配合护理[J].临床护理杂志，2011，10（1）：63-64
[3]许敏，方茜，陈幼琼.微创经皮肾镜碎石手术中患者体温变化及护理对策[J].护士进修杂志，2013，24（15）：1431-1433
[4]高艳君，张淑香，潘秀敏，李红梅，李晶，高颖，周彬.经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗肾铸型结石的护理[J].护士进修杂志，2012，23（9）：801-802