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【摘要】 随着近年中关于腹腔镜胃癌根治术的相关报道逐渐增多，为了更好的实现腹腔镜胃癌根治术的治疗效果，在本文中将对腹腔镜胃癌根治术团队中助手的重要性进行分析，以期能够更好的对癌症患者进行治疗。
【关键词】 腹腔镜胃癌根治术；助手；重要性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.078 文章编号：1004-7484（2013）-09-4858-01
目前，腹腔镜这类微创外科在医疗中得到了越来越广泛的应用，但是在我国采用腹腔镜胃癌根治术的医疗机构还很少，因为采用腹腔镜胃癌根治术的时候要进行多层次的解剖过程，还要大范围的对淋巴结进行清除，这对于医疗团队之间的默契程度有着很高的要求。在腹腔镜胃癌根治技术团队中助手的作用是十分关键的，由于过去多数都是对淋巴结的清扫等专业知识的介绍，为了引起大家对腹腔镜胃癌根治技术团队中助手的重要性的认识，本文将对这一问题进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共有152例病人，其中男病例112项，女病例40项。患者的年龄处于18-84岁，平均年龄为57.1岁。患者的病灶处于胃下1/3共72例，位于胃中共55例，位于胃上共25例，通过根治性的远端胃大部分进行切除的手术共有91例，通过根治性近端胃大部分进行切除的手术共有15例，通过根治性全胃切除的手术共有46例。全部的152例患者在手术治疗之前通过胃镜的活性检查都确诊为胃癌，之后通过内径超声以及CT对患者的患病分期进行确定，其中T2N0M020例、3N0M024例、T2N2M013例、TT3NIM026例、T3N2M0例、62T2NIM07例。所有的患者在手术之前都没有进行过放疗、化疗等治疗过程。
1.2 方法 对于这些患者的治疗都是由同一個团队完成。手术过程中患者要实行全身麻醉，对患者的气管进行插管，平卧在手术台中，双腿分开。手术的主刀医生在患者的左侧进行手术，扶镜师则位于患者的两腿之中，助手位于患者的右侧。全部的手术过程主要有一个三个部分需要注意：
1.2.1 对4sb以及4d的淋巴结进行清扫 这一过程中首先要把大网膜翻起来，助手的要通过双手将大网膜托起。医生则通过超声刀将大网膜进行横向偏离左部的方向进行隔断，然后在进入到小网膜囊里面。胃网膜左部的血管暴露的时候，助手要对自己的用力程度进行控制，因为脾很容易被撕裂而出血。在胃网膜的左部血管被离断之后，助手通过向下方对大网膜进行牵拉，从而使得脾胃的韧带能够暴露出来，在远端胃大部切除这类的手术中，将患者的支胃短血管进行离断之后，就可以沿着胃大弯对患者的胃窦部位进行4d组淋巴结的清扫工作。对于需要进行全胃切除手术的患者就要为胃短血管继续进行离断，将胃隔的韧带进行离断之后才能够对第二组的淋巴结进行清扫。
1.2.2 对14v的淋巴结以及6组淋巴结进行清扫的过程中，首先要将大网膜翻起，然后再由助手把患者的胃窦部提起，这时候要保证结肠的韧带具有一定的张力，医生则利用电凝钩通过间隙对患者的胃结肠韧带进行分离，分离过程要沿着结肠的中部动脉和次动脉的分支进行，肠系膜的静脉要向上方向暴露，对于右结肠以及胃网膜的右静脉等也是如此，胃网膜的右侧静脉则要求在根部进行切除，之后再对14v的淋巴结进行清扫。之后在向右侧一直沿着胰十二指肠的前筋膜的深面一直分离到患者的十二指肠。并且要沿着患者胰腺的下部和表面向上方向进行清扫，对买落花胃网膜的右侧动脉从根部进行切除，之后便对6组淋巴结进行清扫。
1.2.3 对于11p、8a、9、7组淋巴结的清扫过程，首先还是将患者的大网膜向上侧翻起，这时候助手的左手要通过肠钳将患者的胃胰的褶皱壁抓牢。医生则通过左手的肠钳向下方将患者的胰腺颈部压向下方，这样就能够使得胃胰的皱襞能够具有一定的张力，这时候患者的胃左静脉一般都可以暴露出来，医生就可以通过超声刀对患者胃左侧的血管周围的第7组淋巴结以及位于腹腔动脉附近的第9组淋巴结进行清扫。之后向右侧就可以清扫位于患者肝总动脉上面的第8a组淋巴结，向左侧则可以沿着患者的脾动脉对11p组淋巴结进行清扫。
2 结果
全部的146例患者的腹腔镜胃癌根治手术都顺利完成，其中有5例进行了中转开腹，其中2例患者由于身体肥胖，其BMI值为34，这就使得在手术过程中对脾胃韧带进行分离的时候出血，进行了中转开腹。3例患者由于其腹腔内部的粘连过于严重，导致医生在进行脾胃分离的时候伤到了动脉。还有1例患者则是因为助手在提拉患者的胃窦部为的时候由于夹持的组织太多，误将横结肠膜提拉起来，导致患者的中结肠血管被伤害，不得不对患者的横结肠部分进行切除吻合手术。出血为手术的过程中最多的并发症，共有出血患者12例，第二多的并发症就是误伤，共有误伤患者5例，通过对错误的及时改正，没有产生很大的影响，但是患者在手术之后均有肝功能异常的表现。
端胃癌根治切除手术所需要的时间都处于170-270min之间，平均所用时间为220min；进行全胃根治性切除手术的时间都处于190-320min，平均所用时间为260min。对于患者在手术过程中出血量的统计，端胃癌根治性手术患者的出血量大约为60-160ml，全胃根治性手术患者的出血量大约为70-260ml，在手术过程中都没有对患者进行输血。对患者的淋巴结清扫平均为23枚；手术后患者肛门排气的时间平均为40h；第一次进食流体食物的时间平均为2.5d。
3 讨论
在腹腔镜胃癌根治手术过程中参与治理的人员视觉范围以及操作空间都是非常小的，而且没有人体的触觉，拉钩也都处于内部，这就使得在对淋巴结的清扫工作相比于传统的手术方式还要难，所以这就需要所有参与手术过程的人能够紧密的配合才能够顺利的完成手术过程。
根据以上手术过程中助手的作用我们可以发现在助手的工作中有以下一个方面需要注意：
3.1 在手术过程中助手要保证自己所使用的钳子处在医生的对策，这样就能够为主刀医生提供视野，便于主刀医生对于各个部分的分离以及辨认工作。在上边所提到的对患者的大网膜进行游离的时候，助手要通过双手用肠钳将患者的大网膜向上提拉，主刀医生则可以通过左手中所持有的肠钳对患者的横结肠向下方向进行牵拉，这样就能够方便主刀医生的操作。
3.2 在手术过程中助手要保证帮助主刀医生在对进行分离的部位产生一定的张力，这对于主刀医生辨认患者病灶的组织结构式十分有利的。在对患者的14v淋巴结进行清扫工作的时候，助手要通过向上方向将患者的胃窦部进行提拉，而主刀医生则将横结肠的系膜向下方向进行牵拉，这样就能够有效的将胃结肠韧带的间隙暴露出来。
3.3 助手要保证用力适中，例如在手术过程中对患者的脾胃韧带进行分离的过程中如果助手用力过大就很容易导致患者的脾脏被撕裂引发出血，这样就会使得主刀医生的视野变得模糊不清，对手术过程就会产生很大的影响。尤其是针对一些老年患者，由于其自身的身体机能导致其各部位的组织比较脆弱，很容易引发出血。
以上是笔者对于腹腔镜胃癌根治术团队中助手所参与工作的几点探讨，对于助手来说熟悉胃部附近的各种解剖结构式十分重要的，在手术过程中要能够及时的领会主刀医生的想法，这样才能够更好地完成腹腔镜胃癌根治手术。
参考文献
[1] 兰远志，余佩武，钱锋.腹腔镜胃癌根治术团队中助手的配合与体会[J].中华胃肠外科杂志，2012，（2）.
[2] 张丰，孙冬林，陈学敏.腹腔镜辅助远端胃癌根治术助手配合技巧[J].中华胃肠外科杂志，2011，（6）.
【关键词】 腹腔镜胃癌根治术；助手；重要性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.078 文章编号：1004-7484（2013）-09-4858-01
目前，腹腔镜这类微创外科在医疗中得到了越来越广泛的应用，但是在我国采用腹腔镜胃癌根治术的医疗机构还很少，因为采用腹腔镜胃癌根治术的时候要进行多层次的解剖过程，还要大范围的对淋巴结进行清除，这对于医疗团队之间的默契程度有着很高的要求。在腹腔镜胃癌根治技术团队中助手的作用是十分关键的，由于过去多数都是对淋巴结的清扫等专业知识的介绍，为了引起大家对腹腔镜胃癌根治技术团队中助手的重要性的认识，本文将对这一问题进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共有152例病人，其中男病例112项，女病例40项。患者的年龄处于18-84岁，平均年龄为57.1岁。患者的病灶处于胃下1/3共72例，位于胃中共55例，位于胃上共25例，通过根治性的远端胃大部分进行切除的手术共有91例，通过根治性近端胃大部分进行切除的手术共有15例，通过根治性全胃切除的手术共有46例。全部的152例患者在手术治疗之前通过胃镜的活性检查都确诊为胃癌，之后通过内径超声以及CT对患者的患病分期进行确定，其中T2N0M020例、3N0M024例、T2N2M013例、TT3NIM026例、T3N2M0例、62T2NIM07例。所有的患者在手术之前都没有进行过放疗、化疗等治疗过程。
1.2 方法 对于这些患者的治疗都是由同一個团队完成。手术过程中患者要实行全身麻醉，对患者的气管进行插管，平卧在手术台中，双腿分开。手术的主刀医生在患者的左侧进行手术，扶镜师则位于患者的两腿之中，助手位于患者的右侧。全部的手术过程主要有一个三个部分需要注意：
1.2.1 对4sb以及4d的淋巴结进行清扫 这一过程中首先要把大网膜翻起来，助手的要通过双手将大网膜托起。医生则通过超声刀将大网膜进行横向偏离左部的方向进行隔断，然后在进入到小网膜囊里面。胃网膜左部的血管暴露的时候，助手要对自己的用力程度进行控制，因为脾很容易被撕裂而出血。在胃网膜的左部血管被离断之后，助手通过向下方对大网膜进行牵拉，从而使得脾胃的韧带能够暴露出来，在远端胃大部切除这类的手术中，将患者的支胃短血管进行离断之后，就可以沿着胃大弯对患者的胃窦部位进行4d组淋巴结的清扫工作。对于需要进行全胃切除手术的患者就要为胃短血管继续进行离断，将胃隔的韧带进行离断之后才能够对第二组的淋巴结进行清扫。
1.2.2 对14v的淋巴结以及6组淋巴结进行清扫的过程中，首先要将大网膜翻起，然后再由助手把患者的胃窦部提起，这时候要保证结肠的韧带具有一定的张力，医生则利用电凝钩通过间隙对患者的胃结肠韧带进行分离，分离过程要沿着结肠的中部动脉和次动脉的分支进行，肠系膜的静脉要向上方向暴露，对于右结肠以及胃网膜的右静脉等也是如此，胃网膜的右侧静脉则要求在根部进行切除，之后再对14v的淋巴结进行清扫。之后在向右侧一直沿着胰十二指肠的前筋膜的深面一直分离到患者的十二指肠。并且要沿着患者胰腺的下部和表面向上方向进行清扫，对买落花胃网膜的右侧动脉从根部进行切除，之后便对6组淋巴结进行清扫。
1.2.3 对于11p、8a、9、7组淋巴结的清扫过程，首先还是将患者的大网膜向上侧翻起，这时候助手的左手要通过肠钳将患者的胃胰的褶皱壁抓牢。医生则通过左手的肠钳向下方将患者的胰腺颈部压向下方，这样就能够使得胃胰的皱襞能够具有一定的张力，这时候患者的胃左静脉一般都可以暴露出来，医生就可以通过超声刀对患者胃左侧的血管周围的第7组淋巴结以及位于腹腔动脉附近的第9组淋巴结进行清扫。之后向右侧就可以清扫位于患者肝总动脉上面的第8a组淋巴结，向左侧则可以沿着患者的脾动脉对11p组淋巴结进行清扫。
2 结果
全部的146例患者的腹腔镜胃癌根治手术都顺利完成，其中有5例进行了中转开腹，其中2例患者由于身体肥胖，其BMI值为34，这就使得在手术过程中对脾胃韧带进行分离的时候出血，进行了中转开腹。3例患者由于其腹腔内部的粘连过于严重，导致医生在进行脾胃分离的时候伤到了动脉。还有1例患者则是因为助手在提拉患者的胃窦部为的时候由于夹持的组织太多，误将横结肠膜提拉起来，导致患者的中结肠血管被伤害，不得不对患者的横结肠部分进行切除吻合手术。出血为手术的过程中最多的并发症，共有出血患者12例，第二多的并发症就是误伤，共有误伤患者5例，通过对错误的及时改正，没有产生很大的影响，但是患者在手术之后均有肝功能异常的表现。
端胃癌根治切除手术所需要的时间都处于170-270min之间，平均所用时间为220min；进行全胃根治性切除手术的时间都处于190-320min，平均所用时间为260min。对于患者在手术过程中出血量的统计，端胃癌根治性手术患者的出血量大约为60-160ml，全胃根治性手术患者的出血量大约为70-260ml，在手术过程中都没有对患者进行输血。对患者的淋巴结清扫平均为23枚；手术后患者肛门排气的时间平均为40h；第一次进食流体食物的时间平均为2.5d。
3 讨论
在腹腔镜胃癌根治手术过程中参与治理的人员视觉范围以及操作空间都是非常小的，而且没有人体的触觉，拉钩也都处于内部，这就使得在对淋巴结的清扫工作相比于传统的手术方式还要难，所以这就需要所有参与手术过程的人能够紧密的配合才能够顺利的完成手术过程。
根据以上手术过程中助手的作用我们可以发现在助手的工作中有以下一个方面需要注意：
3.1 在手术过程中助手要保证自己所使用的钳子处在医生的对策，这样就能够为主刀医生提供视野，便于主刀医生对于各个部分的分离以及辨认工作。在上边所提到的对患者的大网膜进行游离的时候，助手要通过双手用肠钳将患者的大网膜向上提拉，主刀医生则可以通过左手中所持有的肠钳对患者的横结肠向下方向进行牵拉，这样就能够方便主刀医生的操作。
3.2 在手术过程中助手要保证帮助主刀医生在对进行分离的部位产生一定的张力，这对于主刀医生辨认患者病灶的组织结构式十分有利的。在对患者的14v淋巴结进行清扫工作的时候，助手要通过向上方向将患者的胃窦部进行提拉，而主刀医生则将横结肠的系膜向下方向进行牵拉，这样就能够有效的将胃结肠韧带的间隙暴露出来。
3.3 助手要保证用力适中，例如在手术过程中对患者的脾胃韧带进行分离的过程中如果助手用力过大就很容易导致患者的脾脏被撕裂引发出血，这样就会使得主刀医生的视野变得模糊不清，对手术过程就会产生很大的影响。尤其是针对一些老年患者，由于其自身的身体机能导致其各部位的组织比较脆弱，很容易引发出血。
以上是笔者对于腹腔镜胃癌根治术团队中助手所参与工作的几点探讨，对于助手来说熟悉胃部附近的各种解剖结构式十分重要的，在手术过程中要能够及时的领会主刀医生的想法，这样才能够更好地完成腹腔镜胃癌根治手术。
参考文献
[1] 兰远志，余佩武，钱锋.腹腔镜胃癌根治术团队中助手的配合与体会[J].中华胃肠外科杂志，2012，（2）.
[2] 张丰，孙冬林，陈学敏.腹腔镜辅助远端胃癌根治术助手配合技巧[J].中华胃肠外科杂志，2011，（6）.