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摘要：目的：观察静脉持续泵入呋塞米与多巴胺治疗难治性心力衰竭病例的有效性。
方法：将36例难治性心力衰竭患者，使用呋塞米持续泵入4小时以上，至少连续使用3天。对比患者治疗前后的症状、尿量、超声心动图等疗效上的差异。
结论：在常规抗心力衰竭治疗的基础上，使用呋塞米静脉持续泵入，对于治疗难治性心力衰竭的病例疗效显著。
关键词：心力衰竭 利尿剂 呋塞米
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0154-01
难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭，指经常规抗心力衰竭的治疗后心力衰竭仍无明显好转或呈进行性加重，为大多数心脏病终末期的表现，亦称终末期心力衰竭。我科于2010年至2012年三年间，对36例难治性心力衰竭患者，在常规抗心力衰竭治疗的基础上，使用呋塞米静脉持续泵入，取得了较好的治疗效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象。均符合慢性心力衰竭诊断标准，按照美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准，选取心功能IV级心力衰竭患者36例。此36例患者均已使用过常规氧疗、ACEI、洋地黄、血管扩张剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗及病因治疗，且每日使用呋塞米80-160mg分次静脉注射至少3天后疗效仍不满意。
1.2 研究方法。继续给予上述ACEI、洋地黄、血管扩张剂等常规药物治疗，停用呋塞米静脉注射，每日给予呋塞米80-140mg以15-20mg/h的速度持续静脉泵入，连续治疗3天以上。
1.3 观察指标。观察患者喘憋、肢体水肿等症状，每日监测尿量、体重，一周后复查超声心动图。
1.4 统计学处理。以均数±标准差（X±S）表示，治疗前后采用配对t检验，结果以P<0.05为有显著差异。
2 结果
2.1 使用呋塞米持续静脉泵入前后每日呋塞米剂量、尿量的对比见表1。
2.2 使用呋塞米持续静脉泵入前后心功能指标对比见表2。
3 讨论
对于心力衰竭的患者，利尿剂为最基础的治疗之一。利尿剂的疗效，直接影响到心力衰竭患者的预后，如利尿剂疗效欠佳，患者可能在短期内病情迅速加重甚至导致死亡。而难治性心力衰竭患者易出现利尿剂抵抗，给临床治疗造成障碍。呋塞米是一种襻利尿剂，主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对Na+、Cl-的主动重吸收，使管腔液Na+、Cl-浓度升高，而髓质间液Na+、Cl-浓度降低，渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、Cl-排泄增多[1]。其静脉注射后起效时间、达峰时间、持续时间约为5分钟、1-2小时、2-3小时。作用持续时间分别为6～8小时和2小时。因此，静脉注射呋塞米可能有效时间较短而使疗效不满意。本研究也可证明静脉持续泵入呋塞米相对于分次静脉注射，有更好的治疗效果。
在治疗难治性心力衰竭时还需注意以下几点：①保证有效的肾灌注，否则利尿剂疗效必然不佳，尽量将收缩压控制在至少100mmHg以上，最好在110-130mmHg之间[2]。②应用增加肾血流的药物，如合用小剂量多巴胺静脉泵入。③使用胶体液或者人血白蛋白静脉输注，然后再给予利尿剂治疗。
参考文献
[1] 杨水祥，霍勇，胡大一译.牛津版心力衰竭临床指南，北京：人民军医出版社，2013：289-291
[2] 高润霖，胡大一.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.北京：人民军医出版社，2005：141-181
[3] 杨水祥，胡大一.心血管热点荟萃.北京：人民卫生出版社，2013：217
方法：将36例难治性心力衰竭患者，使用呋塞米持续泵入4小时以上，至少连续使用3天。对比患者治疗前后的症状、尿量、超声心动图等疗效上的差异。
结论：在常规抗心力衰竭治疗的基础上，使用呋塞米静脉持续泵入，对于治疗难治性心力衰竭的病例疗效显著。
关键词：心力衰竭 利尿剂 呋塞米
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0154-01
难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭，指经常规抗心力衰竭的治疗后心力衰竭仍无明显好转或呈进行性加重，为大多数心脏病终末期的表现，亦称终末期心力衰竭。我科于2010年至2012年三年间，对36例难治性心力衰竭患者，在常规抗心力衰竭治疗的基础上，使用呋塞米静脉持续泵入，取得了较好的治疗效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象。均符合慢性心力衰竭诊断标准，按照美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准，选取心功能IV级心力衰竭患者36例。此36例患者均已使用过常规氧疗、ACEI、洋地黄、血管扩张剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗及病因治疗，且每日使用呋塞米80-160mg分次静脉注射至少3天后疗效仍不满意。
1.2 研究方法。继续给予上述ACEI、洋地黄、血管扩张剂等常规药物治疗，停用呋塞米静脉注射，每日给予呋塞米80-140mg以15-20mg/h的速度持续静脉泵入，连续治疗3天以上。
1.3 观察指标。观察患者喘憋、肢体水肿等症状，每日监测尿量、体重，一周后复查超声心动图。
1.4 统计学处理。以均数±标准差（X±S）表示，治疗前后采用配对t检验，结果以P<0.05为有显著差异。
2 结果
2.1 使用呋塞米持续静脉泵入前后每日呋塞米剂量、尿量的对比见表1。
2.2 使用呋塞米持续静脉泵入前后心功能指标对比见表2。
3 讨论
对于心力衰竭的患者，利尿剂为最基础的治疗之一。利尿剂的疗效，直接影响到心力衰竭患者的预后，如利尿剂疗效欠佳，患者可能在短期内病情迅速加重甚至导致死亡。而难治性心力衰竭患者易出现利尿剂抵抗，给临床治疗造成障碍。呋塞米是一种襻利尿剂，主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对Na+、Cl-的主动重吸收，使管腔液Na+、Cl-浓度升高，而髓质间液Na+、Cl-浓度降低，渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、Cl-排泄增多[1]。其静脉注射后起效时间、达峰时间、持续时间约为5分钟、1-2小时、2-3小时。作用持续时间分别为6～8小时和2小时。因此，静脉注射呋塞米可能有效时间较短而使疗效不满意。本研究也可证明静脉持续泵入呋塞米相对于分次静脉注射，有更好的治疗效果。
在治疗难治性心力衰竭时还需注意以下几点：①保证有效的肾灌注，否则利尿剂疗效必然不佳，尽量将收缩压控制在至少100mmHg以上，最好在110-130mmHg之间[2]。②应用增加肾血流的药物，如合用小剂量多巴胺静脉泵入。③使用胶体液或者人血白蛋白静脉输注，然后再给予利尿剂治疗。
参考文献
[1] 杨水祥，霍勇，胡大一译.牛津版心力衰竭临床指南，北京：人民军医出版社，2013：289-291
[2] 高润霖，胡大一.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.北京：人民军医出版社，2005：141-181
[3] 杨水祥，胡大一.心血管热点荟萃.北京：人民卫生出版社，2013：217