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【摘 要】随着我国社会主义市场经济的发展和完善，特别是公立医院改革的不断深入，对医院的内部审计工作提出了更高的要求。本文从领导层和被审科室的认识上，内部审计制度和工作流程上，内部审计的职能上，内部审计人员的综合素质上，内部审计的方法和技术上等五个方面，对当前公立医院内部审计存在的问题进行了分析和阐述。提出了加强沟通提高管理者对内审工作的认识，建立健全医院内部审计制度，监督与服务并重，提高内审人员素质，加强信息化技术在审计工作中的应用等对策及方法。
【关键词】公立医院；内部审计；信息化
卫生系统的内部审计是指卫生系统内部审计机构和审计人员，对本单位及所属机构的财务收支、经济活动的真实、合法性进行独立监督审计和的行为。由于其起步较晚，对其重要性认识不够全面，影响着内审职能作用的发挥。现就此进行探讨。
一、医院内部审计存在的问题
1.对内部审计重视不够，被审部门及人员不理解不配合
内部审计机构在医院特别是二级医院还是新建部门，领导层没有充分认识到审计的重要性，甚至是迫于医院评审要求设立内审机构，认为其可有可无的片面看法还大量存在，往往在错误出现之后，派审计机构进行查账，纠错，造成现在的审计大多是事后审计，忽视了事前、事中审计。被审机构在审计组进驻之前就把审计放在对立的位置，认为审计就是查错，甚至是把正常的审计监督当作挑刺找麻烦。而忽略审计的正常职能，不能虚心接受审计意见和建议，整改措施不到位，审计成果不能实现其价值，导致内部审计监督职能被弱化，工作不能顺利开展。
2.医院内部审计制度不健全，工作流程可操作性差
我国现有的内部审计法规主要依据是《审计署关于内部审计工作的规定》，没有完整的内部审计法来保障，法律级别较低，缺乏具体内部审计准则和规范。医疗卫生系统的内部审计工作起步较晚，虽都在探索并出台了适合自己医院的制度，内部审计制度并未达到系统性和完整性，同时可操作性差，审计工作难以深入开展，同时增加了审计风险。制度的不完善导致后期整改不到位，审计的职能履行大打折扣。
3.内部审计重“监督”，轻“服务”
内部审计作为机构内部控制的重要一环和内部机构同医院其他各个部门的目标是一致的，不但要强调自己的“监督”职能，还要做好自己的“服务”职能。但在实际工作中，自身强调“监督”的多，重视“服务”的少。 内部审计建立初期，主要是查错防弊，审计格局以真实性、合规性审计为主；审计重点以财务审计为主；审计时限以事后审计为主。随着市场经济的发展，对内部审计的要求越来越高，内部审计的角色由“警察”正向着高层的“参谋”、“助手”转变；审计格局向效益性、管理性方向发展；审计重点由财务审计向管理审计等综合性发展；审计时限由单纯的事后审计向事前、事中审计为主的方向发展。内部审计的职能也应由“监督”为主向“监督”和“服务”并重发展。
4.内部审计人员综合素质有待提高
审计工作本身对人员的专业素养要求较高，当前审计人员的数量和质量还达不到公立医院内部审计工作的要求。首先从数量上达不到要求，内部审计机构应配备一定数量的具有职业相关职业资格的内部审计人员。医院是业务性单位，专业性强，大多公立医院没有用人权，整体人员缺乏，审计人员从数量上配置不到位。其次，从人员素质上达不到要求。对内审人员素质的要求上，专业结构也出现了综合性和多元性的变化，要求医院的内部审计人员不但有会计、审计、工程、法律、信息等方面的知识储备和技能，还需要对医院的业务工作有一定的了解。而当前医院的内审人员要不从财务部门改行而来，要不从其他管理部门抽调，知识和技能较单一，无法满足医改逐步深入对内部审计工作的要求。
5.医院内部审计方法和技术落后
审计的技术方法主要有审核法、观察法、询问法、函证法、分析性复核法等，随着计算计算机技术的应用，又产生了计算机系统下的审计方法。在信息化飞速发展的今天，随着医院管理水平的提高，信息化广泛应用于医院经营管理活动中，但医院信息化系统大多未设计审计模块。内审工作靠人工造表核算，工作任务重，效率低，也制约了内部审计工作职能的发挥。
二、对策及方法
1.医院管理者提高对内部审计工作重要性的认识，内审人员加强与被审机构的沟通
内部审计是组织内部的一种独立客观的监督评价活动，通过审查和评价经营活动及内部控制的适当性、合法性和有效性，促进组织目标的实现。当前大多医院存在业务面广，经济单元多，基建项目多，现金流量大等特点，切实需要建立在主要负责人的直接领导下独立的内部审计机构和配备专职内部审计人员。管理者对内部审计工作的重要性认识越深刻，越能充分发挥内审工作的职能，切实履行审计监督职责，才能为医疗事业的稳步、健康发展保驾护航。
进一步加强与被审机构的沟通。处理好与被审机构的关系，也是履行好内审职能的关键。对内审工作理解的片面性，被审计机构往往带有负面或抵抗情绪，要么不配合要么提出的意见和建议不接受，不积极整改。这就要求我们积极主动与相关机构和人员做好沟通协调工作，相互理解，配合，找出问题，提出切实可行的建议，帮助整改，实现相同的组织目标。
2.建立健全医院内部审计制度和内部审计手册
完善的内审制度和可操作性强的工作流程是保障内审工作质量的前提和基础。根据我国的法律法规特别是审计法规，制定出适合医疗卫生单位实际情况的内部审计工作制度和操作性强的工作流程，把内部审计工作纳入规范化、制度化的轨道，避免审计意见和建议掺杂过多人为主观因素。不但能最大限度降低审计风险，而且能最大发挥内部审计工作的监督评价服务职能。
内部审计手册是内部审计工作的标准，对于明确审计人员责任、规范内部审计行为，促使内审人员恪守独立、客观、公正的基本原则，有效发挥内部审计的监督和服务作用有着极其重要的意义。公立医院内部审计手册从严格意义上来讲，是医院内审工作人员的具体章程。尽快建立起符合自身医院的内部审计手册，并在实际工作中加以不断完善，是当前公立医院构建新型内部审计体系的基础。这也是让内审人员少走弯路，不走弯路、少出纰漏的最为基础的保障性措施。 3.监督与服务并重
内部审计工作既要重“监督”，也重“服务”。内审人员履行职责的同时也需摆正心态，审计就是为实现组织目标而服务的，即在监督中服务，又在服务中监督。审计人员利用自己的专业知识，对医院的财务收支、物品采购、基建项目、内部控制等多方面开展审计监督活动，充分发挥内审的职能作用，保障医院的健康发展。但医院内审工作不能只“监督”，不“服务”，“监督”和“服务”是对立统一的，做好“监督”是“服务”的前提，“服务”是“监督”的结果。要结合医院的实际情况，拓宽审计范围，提出合理化内部审计建议，通过审计监督服务，促进和保障医院的稳步发展。
4.提高内审人员的综合素质
内部审计人员作为内部审计工作的具体执行者，内部审计人员的综合素质水平决定着内审工作的质量高低。内部审计工作对内部审计人员的要求较高，首先具有良好的政治素质和职业操守；其次要有较强的责任心和使命感；再次专业知识和业务水平要过硬，在学识上有审计、会计、工程、信息技术、管理等知识储备；最后，还要具有分析推理能力、沟通能力、表达能力，执行力等。医院方面应努力吸引综合素质较高的各类人才，充实到内审队伍中。另外，内审人员注意更新专业知识，拓宽知识面，掌握多种技能，通过多种渠道学习新知识，成为既懂审计，熟悉财务知识，又具备信息技术、经营管理等各方面知识的复合型人才。内审人员自身素质的提高，是发挥内审工作职能作用前提和基础。
5.信息化技术在审计工作中的应用
利用好现有审计手段的同时，积极进行审计技术手段的创新。传统的手工审计逐步转向手工审计与信息化技术审计相结合的审计方式；就地审计转向与网络审计相结合的审计方式。在公立医院中，信息化技术应用十分广泛，财务、临床、收费、固定资产管理、物资管理等已实现了信息化，医院应将审计工作纳入信息化管理，实现与医疗、财务等资源的共享，内部审计人员也要充分利用信息化技术，提高工作效率，减少甚至避免因人为因素造成的误差。
三、结论
随着医疗卫生体制改革的不断推进，医院内部审计工作的作用会更加突出，同时对内部审计工作的职能也提出了更高的要求。内审部门应结合自身情况，充分发挥审计工作职能，助力医院发展。
参考文献：
[1]甘培艳.当前医院内部审计存在的问题及对策研究[J].财经监督，2010（14）
[2]赵鹏.对新形势下医院内部审计的探讨[J].中国保健营养，2013（04）
[3]马岱群.加强医院内部审计 促进医院经济发展[J].广西财经学院学报，2010（23）
[4]赵庆华.完善医院内部审计 加强医院经营管理[J].中国医院管理，2011（08）
【关键词】公立医院；内部审计；信息化
卫生系统的内部审计是指卫生系统内部审计机构和审计人员，对本单位及所属机构的财务收支、经济活动的真实、合法性进行独立监督审计和的行为。由于其起步较晚，对其重要性认识不够全面，影响着内审职能作用的发挥。现就此进行探讨。
一、医院内部审计存在的问题
1.对内部审计重视不够，被审部门及人员不理解不配合
内部审计机构在医院特别是二级医院还是新建部门，领导层没有充分认识到审计的重要性，甚至是迫于医院评审要求设立内审机构，认为其可有可无的片面看法还大量存在，往往在错误出现之后，派审计机构进行查账，纠错，造成现在的审计大多是事后审计，忽视了事前、事中审计。被审机构在审计组进驻之前就把审计放在对立的位置，认为审计就是查错，甚至是把正常的审计监督当作挑刺找麻烦。而忽略审计的正常职能，不能虚心接受审计意见和建议，整改措施不到位，审计成果不能实现其价值，导致内部审计监督职能被弱化，工作不能顺利开展。
2.医院内部审计制度不健全，工作流程可操作性差
我国现有的内部审计法规主要依据是《审计署关于内部审计工作的规定》，没有完整的内部审计法来保障，法律级别较低，缺乏具体内部审计准则和规范。医疗卫生系统的内部审计工作起步较晚，虽都在探索并出台了适合自己医院的制度，内部审计制度并未达到系统性和完整性，同时可操作性差，审计工作难以深入开展，同时增加了审计风险。制度的不完善导致后期整改不到位，审计的职能履行大打折扣。
3.内部审计重“监督”，轻“服务”
内部审计作为机构内部控制的重要一环和内部机构同医院其他各个部门的目标是一致的，不但要强调自己的“监督”职能，还要做好自己的“服务”职能。但在实际工作中，自身强调“监督”的多，重视“服务”的少。 内部审计建立初期，主要是查错防弊，审计格局以真实性、合规性审计为主；审计重点以财务审计为主；审计时限以事后审计为主。随着市场经济的发展，对内部审计的要求越来越高，内部审计的角色由“警察”正向着高层的“参谋”、“助手”转变；审计格局向效益性、管理性方向发展；审计重点由财务审计向管理审计等综合性发展；审计时限由单纯的事后审计向事前、事中审计为主的方向发展。内部审计的职能也应由“监督”为主向“监督”和“服务”并重发展。
4.内部审计人员综合素质有待提高
审计工作本身对人员的专业素养要求较高，当前审计人员的数量和质量还达不到公立医院内部审计工作的要求。首先从数量上达不到要求，内部审计机构应配备一定数量的具有职业相关职业资格的内部审计人员。医院是业务性单位，专业性强，大多公立医院没有用人权，整体人员缺乏，审计人员从数量上配置不到位。其次，从人员素质上达不到要求。对内审人员素质的要求上，专业结构也出现了综合性和多元性的变化，要求医院的内部审计人员不但有会计、审计、工程、法律、信息等方面的知识储备和技能，还需要对医院的业务工作有一定的了解。而当前医院的内审人员要不从财务部门改行而来，要不从其他管理部门抽调，知识和技能较单一，无法满足医改逐步深入对内部审计工作的要求。
5.医院内部审计方法和技术落后
审计的技术方法主要有审核法、观察法、询问法、函证法、分析性复核法等，随着计算计算机技术的应用，又产生了计算机系统下的审计方法。在信息化飞速发展的今天，随着医院管理水平的提高，信息化广泛应用于医院经营管理活动中，但医院信息化系统大多未设计审计模块。内审工作靠人工造表核算，工作任务重，效率低，也制约了内部审计工作职能的发挥。
二、对策及方法
1.医院管理者提高对内部审计工作重要性的认识，内审人员加强与被审机构的沟通
内部审计是组织内部的一种独立客观的监督评价活动，通过审查和评价经营活动及内部控制的适当性、合法性和有效性，促进组织目标的实现。当前大多医院存在业务面广，经济单元多，基建项目多，现金流量大等特点，切实需要建立在主要负责人的直接领导下独立的内部审计机构和配备专职内部审计人员。管理者对内部审计工作的重要性认识越深刻，越能充分发挥内审工作的职能，切实履行审计监督职责，才能为医疗事业的稳步、健康发展保驾护航。
进一步加强与被审机构的沟通。处理好与被审机构的关系，也是履行好内审职能的关键。对内审工作理解的片面性，被审计机构往往带有负面或抵抗情绪，要么不配合要么提出的意见和建议不接受，不积极整改。这就要求我们积极主动与相关机构和人员做好沟通协调工作，相互理解，配合，找出问题，提出切实可行的建议，帮助整改，实现相同的组织目标。
2.建立健全医院内部审计制度和内部审计手册
完善的内审制度和可操作性强的工作流程是保障内审工作质量的前提和基础。根据我国的法律法规特别是审计法规，制定出适合医疗卫生单位实际情况的内部审计工作制度和操作性强的工作流程，把内部审计工作纳入规范化、制度化的轨道，避免审计意见和建议掺杂过多人为主观因素。不但能最大限度降低审计风险，而且能最大发挥内部审计工作的监督评价服务职能。
内部审计手册是内部审计工作的标准，对于明确审计人员责任、规范内部审计行为，促使内审人员恪守独立、客观、公正的基本原则，有效发挥内部审计的监督和服务作用有着极其重要的意义。公立医院内部审计手册从严格意义上来讲，是医院内审工作人员的具体章程。尽快建立起符合自身医院的内部审计手册，并在实际工作中加以不断完善，是当前公立医院构建新型内部审计体系的基础。这也是让内审人员少走弯路，不走弯路、少出纰漏的最为基础的保障性措施。 3.监督与服务并重
内部审计工作既要重“监督”，也重“服务”。内审人员履行职责的同时也需摆正心态，审计就是为实现组织目标而服务的，即在监督中服务，又在服务中监督。审计人员利用自己的专业知识，对医院的财务收支、物品采购、基建项目、内部控制等多方面开展审计监督活动，充分发挥内审的职能作用，保障医院的健康发展。但医院内审工作不能只“监督”，不“服务”，“监督”和“服务”是对立统一的，做好“监督”是“服务”的前提，“服务”是“监督”的结果。要结合医院的实际情况，拓宽审计范围，提出合理化内部审计建议，通过审计监督服务，促进和保障医院的稳步发展。
4.提高内审人员的综合素质
内部审计人员作为内部审计工作的具体执行者，内部审计人员的综合素质水平决定着内审工作的质量高低。内部审计工作对内部审计人员的要求较高，首先具有良好的政治素质和职业操守；其次要有较强的责任心和使命感；再次专业知识和业务水平要过硬，在学识上有审计、会计、工程、信息技术、管理等知识储备；最后，还要具有分析推理能力、沟通能力、表达能力，执行力等。医院方面应努力吸引综合素质较高的各类人才，充实到内审队伍中。另外，内审人员注意更新专业知识，拓宽知识面，掌握多种技能，通过多种渠道学习新知识，成为既懂审计，熟悉财务知识，又具备信息技术、经营管理等各方面知识的复合型人才。内审人员自身素质的提高，是发挥内审工作职能作用前提和基础。
5.信息化技术在审计工作中的应用
利用好现有审计手段的同时，积极进行审计技术手段的创新。传统的手工审计逐步转向手工审计与信息化技术审计相结合的审计方式；就地审计转向与网络审计相结合的审计方式。在公立医院中，信息化技术应用十分广泛，财务、临床、收费、固定资产管理、物资管理等已实现了信息化，医院应将审计工作纳入信息化管理，实现与医疗、财务等资源的共享，内部审计人员也要充分利用信息化技术，提高工作效率，减少甚至避免因人为因素造成的误差。
三、结论
随着医疗卫生体制改革的不断推进，医院内部审计工作的作用会更加突出，同时对内部审计工作的职能也提出了更高的要求。内审部门应结合自身情况，充分发挥审计工作职能，助力医院发展。
参考文献：
[1]甘培艳.当前医院内部审计存在的问题及对策研究[J].财经监督，2010（14）
[2]赵鹏.对新形势下医院内部审计的探讨[J].中国保健营养，2013（04）
[3]马岱群.加强医院内部审计 促进医院经济发展[J].广西财经学院学报，2010（23）
[4]赵庆华.完善医院内部审计 加强医院经营管理[J].中国医院管理，2011（08）