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【关键词】盐酸美西律；双手震颤
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0825—01
患者男，87岁，诉：双手震颤1月，加重1周，于1月前自觉无明显诱因出现双手细微震颤，1周来逐渐加重，以致不能握筷子和拿笔写字。查体：神志清楚，面部表情自然，行走步态平稳自如。体温：36.30C，血压120/70mmHg，呼吸：16次/分，脉搏：63次/分，心率63次/分，律不齐，偶有早搏。皮肤、巩膜无黄染，甲状腺无肿大。心肺听诊：心率63次/分，偶有早搏：肺部呼吸音粗，未及干湿啰音，全腹平软无压痛，肝脾不肿大。双手有较明显的静止性震颤，无强直和运动徐缓，双上肢摆动自如，无慌张步态。日常生活中不能流畅写字，拿筷子就餐。抽血化验示：血常规正常，血生化正常，甲状腺功能正常。通过详细体检，基本排除甲状腺功能异常与帕金森症的诊断。双手震颤的原因待查。
回顾患者的既往病史和用药情况，该老年患者患有多种疾病，如：冠状动脉硬化性心脏病，频发室性早搏，老年性前列腺增生，骨质疏松症，白内障，甲状腺囊肿，高尿酸血症等疾病。常年服药维持治疗相关疾病。用药情况如下：1异乐定50mg 1/日 口服，2波立维75 mg 1/日，3立普妥10 mg1/晚，4哈乐0.2 mg 1/晚 ，5罗钙全0.25ug 1/晚，6盐酸美西律50 mg 3/日，7参松养心胶囊4粒 2/日，8舒乐安定1 mg 1/晚，9杜密克15毫升 1/晚，10别嘌呤醇0.1 g 2/日 11 地奥司明片0，45 2/日，12炎黄保肾胶囊50 mg 1/晚，13塞来昔部胶囊0.2 1/日。这些药物均需长期服用。
通過查看药物说明书发现，盐酸美西律片的不良反应中有双手细震颤的表现这一项。于是考虑双手震颤为长期服用盐酸美西律的不良反应，决定让患者停止服用盐酸美西律片，观察一周，手细震颤明显减轻，半月后细震颤消失。说明患者双手细震颤是由长期服用美西律引起的的不良反应。
讨论：盐酸美西律细白色或麦类白色结晶性粉末，几乎无臭，味苦，属Ib类抗心律失常药物，具有抗心律失常，抗惊厥及局部麻醉作用，对心肌的抑制作用较小。主要用于急、慢性室性心律失常，如：室性早搏，室性心动过速，心室颤动及洋地黄苷中毒引起的心律失常。盐酸美西律片的不良反应发生率20—30%，常见的不良反应是胃肠道反应，包括恶心，呕吐等，有肝功能异常报道；神经系统为第二位，常见的不良反应包括：头晕，震颤（最先出现手细颤），共济失调，眼球震颤，嗜睡及昏迷，惊厥，复视等等，3心血管 窦性心动过缓及窦性停搏 ，4过敏 5白细胞及血小板减少。本例患者因频发室性早搏用药，维持治疗时间达1年半之久。由于长期用药出现不良反应，停止用药后，不良反应消失。
笔者认为，老年患者由于机体功能减退，且服用药物种类多，药物之间的相互作用不明，药物的不良反应就易发生。相关资料表明因药物不良反应而住院的占住院病人的15—30%。因此一些疾病的治疗应短期用药，不能长期使用某一种有较多不良反应的药物，或某种药物使用一段时间后改用其他药物来替换，避免出现药物不良反应（新的症状），在不明原因的情况下产生误诊误治，不能取得疗效。
参考文献：
[1] 陈灏珠 林果为 《实用内科学》 第13版 北京 人民卫生出版社 2009 （ 运动障碍 帕金森病 ） 2859—2863
[2] 陈新谦 金有豫 汤光， 《新编药物学》第17版 北京 人民卫生出版社 2011
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0825—01
患者男，87岁，诉：双手震颤1月，加重1周，于1月前自觉无明显诱因出现双手细微震颤，1周来逐渐加重，以致不能握筷子和拿笔写字。查体：神志清楚，面部表情自然，行走步态平稳自如。体温：36.30C，血压120/70mmHg，呼吸：16次/分，脉搏：63次/分，心率63次/分，律不齐，偶有早搏。皮肤、巩膜无黄染，甲状腺无肿大。心肺听诊：心率63次/分，偶有早搏：肺部呼吸音粗，未及干湿啰音，全腹平软无压痛，肝脾不肿大。双手有较明显的静止性震颤，无强直和运动徐缓，双上肢摆动自如，无慌张步态。日常生活中不能流畅写字，拿筷子就餐。抽血化验示：血常规正常，血生化正常，甲状腺功能正常。通过详细体检，基本排除甲状腺功能异常与帕金森症的诊断。双手震颤的原因待查。
回顾患者的既往病史和用药情况，该老年患者患有多种疾病，如：冠状动脉硬化性心脏病，频发室性早搏，老年性前列腺增生，骨质疏松症，白内障，甲状腺囊肿，高尿酸血症等疾病。常年服药维持治疗相关疾病。用药情况如下：1异乐定50mg 1/日 口服，2波立维75 mg 1/日，3立普妥10 mg1/晚，4哈乐0.2 mg 1/晚 ，5罗钙全0.25ug 1/晚，6盐酸美西律50 mg 3/日，7参松养心胶囊4粒 2/日，8舒乐安定1 mg 1/晚，9杜密克15毫升 1/晚，10别嘌呤醇0.1 g 2/日 11 地奥司明片0，45 2/日，12炎黄保肾胶囊50 mg 1/晚，13塞来昔部胶囊0.2 1/日。这些药物均需长期服用。
通過查看药物说明书发现，盐酸美西律片的不良反应中有双手细震颤的表现这一项。于是考虑双手震颤为长期服用盐酸美西律的不良反应，决定让患者停止服用盐酸美西律片，观察一周，手细震颤明显减轻，半月后细震颤消失。说明患者双手细震颤是由长期服用美西律引起的的不良反应。
讨论：盐酸美西律细白色或麦类白色结晶性粉末，几乎无臭，味苦，属Ib类抗心律失常药物，具有抗心律失常，抗惊厥及局部麻醉作用，对心肌的抑制作用较小。主要用于急、慢性室性心律失常，如：室性早搏，室性心动过速，心室颤动及洋地黄苷中毒引起的心律失常。盐酸美西律片的不良反应发生率20—30%，常见的不良反应是胃肠道反应，包括恶心，呕吐等，有肝功能异常报道；神经系统为第二位，常见的不良反应包括：头晕，震颤（最先出现手细颤），共济失调，眼球震颤，嗜睡及昏迷，惊厥，复视等等，3心血管 窦性心动过缓及窦性停搏 ，4过敏 5白细胞及血小板减少。本例患者因频发室性早搏用药，维持治疗时间达1年半之久。由于长期用药出现不良反应，停止用药后，不良反应消失。
笔者认为，老年患者由于机体功能减退，且服用药物种类多，药物之间的相互作用不明，药物的不良反应就易发生。相关资料表明因药物不良反应而住院的占住院病人的15—30%。因此一些疾病的治疗应短期用药，不能长期使用某一种有较多不良反应的药物，或某种药物使用一段时间后改用其他药物来替换，避免出现药物不良反应（新的症状），在不明原因的情况下产生误诊误治，不能取得疗效。
参考文献：
[1] 陈灏珠 林果为 《实用内科学》 第13版 北京 人民卫生出版社 2009 （ 运动障碍 帕金森病 ） 2859—2863
[2] 陈新谦 金有豫 汤光， 《新编药物学》第17版 北京 人民卫生出版社 2011