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摘 要：目的 探讨老年耳鼻喉手术患者的术后急性感染发生情况，观察预防性镇痛对术后疼痛的治疗效果。方法 纳入2018年3月～2020年3月期间山东省济宁市任城区人民医院耳鼻喉科收治的100例老年耳鼻喉患者，按照随机数表法分为观察组50例及对照组50例，对照组不给予预防性镇痛处理，术后疼痛时给予镇痛处理，观察组于术前给予预防性使用双氯芬酸钠栓，术后同对照组。调查术后急性感染发生情况，比较两组术后清醒时、4 h、8 h、24 h的疼痛评分（应用视觉模拟评分法，VAS评分评估）。结果 两组老年耳鼻喉手术患者术后急性感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后清醒时、术后4 h、8 h、24 h的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年耳鼻喉手术患者有一定急性感染的发生风险，术前预防性给予双氯芬酸钠栓可减轻患者的术后疼痛。
关键词：急性感染;耳鼻喉手术;老年患者;疼痛;视觉模拟评分
中图分类号：R762 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0043-02
耳鼻喉病变部位关键，手术过程中必须做到精细操作，因此其手术时间通常较长，切口在空气中暴露过长时间造成切口感染发生率明显增高;手术操作严重损伤耳鼻喉组织，降低局部免疫能力及抵抗力;长时间麻醉、大量出血也是增加感染发生的重要原因;此外老年人群免疫力低，合并多种基础疾病，合并糖尿病时感染发生风险明显增高，这些因素都决定老年耳鼻喉手术患者术后的急性感染发生风险较高。当老年患者受到各种因素影响而在术后发生急性感染时，患者的疼痛感进一步增强，且造成患者的康复效果受到影响[1]。临床治疗过程中，采取切实有效的治疗方案来减轻疼痛，这有助于加快患者术后康复，减轻患者的心理压力。本次研究探讨老年耳鼻喉手术患者的术后急性感染发生情况，观察对术后疼痛的治疗效果，为促进老年耳鼻喉手术患者术后恢复，减轻其疼痛提供参考，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2018年3月～2020年3月期间山东省济宁市任城区人民医院耳鼻喉科收治的100例老年耳鼻喉患者，按照随机数表法分为观察组50例及对照组50例。观察组男27例、女23例;年龄60～81岁、平均年龄（69.26±7.26）岁。对照组男29例、女21例;年龄60～83岁，平均年龄（69.52±7.49）岁。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。
1.2 纳排标准
纳入标准：①年龄≥65岁，性别不限;②具备手术适应证;③美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。
排除标准：①合并严重基础疾病;②其他疾病晚期;③系统过敏性反应;④恶性肿瘤;⑤合并其他器官、组织感染。
1.3 方法
所有患者均按照治疗计划给予相应手术治疗。对照组不给予预防性镇痛措施，术后疼痛时，给予双氯芬酸钠栓（生产企业：湖北人福成田药业有限公司，国药准字H20058520，规格为50 mg×10枚）纳肛，用药后疼痛缓解不明显时，用药4 h后再次给予1枚，用量不超过3枚。
观察组术前8 h给予双氯芬酸钠栓预防性使用，温水湿润肛门后塞入药物;术后再次给予1枚，给予1～2次/d。
1.4 观察指标与评价标准
调查老年耳鼻喉手术患者术后急性感染发生情况，参考《医院感染诊断标准（试行）》[2]进行诊断。应用视觉模拟评分（VAS）评估两组术后清醒时、术后4 h、术后8 h以及术后24 h的疼痛情况，总分10分，评分越高为疼痛感越强。
1.5 统计学处理
数据经SPSS23.0处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为检验结果具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者急性感染发生率对比
100例老年耳鼻喉手术患者中，有5例患者发生术后急性感染，其中包括对照组3例，分别为呼吸道感染2例及泌尿道感染1例;观察组2例，为呼吸道感染2例，急性感染发生率5.00%（5/100）。两组急性感染发生率比较，无统计学意义（χ2 =0.211，P =0.646>0.05）。
2.2 两组患者术后指标对比
观察组术后清醒时、术后4 h、8 h、24 h的VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
朱丹等[3]发现，喉癌患者术后下呼吸道感染的危险因素包括手术时间、手术方式、留置胃管、应用抗菌药物时间以及肺部疾病;张馨竹等[4]发现，早期喉癌患者的术后医院感染危险因素包括糖尿病史、手术时间>4 h、全喉切除术。
本次研究中，急性感染类型主要为呼吸道感染，1例为泌尿道感染，因此术后要从环境管理、吸入气体湿化、促进排痰、留置尿管等方面进行干预以减少感染的发生。耳鼻喉外科手术患者术后感染可能与是否预防性应用抗生素及抗生素种类有关，耳鼻喉手术患者多存在术前、术后使用抗生素以预防、治疗感染的情况，但是抗生素使用时间过长可引起病菌耐药性增强，同时可引起淋巴细胞减少、细胞免疫功能降低，增加口咽部革兰阴性杆菌感染、逆行而引起下呼吸道感染的风险，因此应谨慎使用抗生素。当患者发生术后感染时，要明确感染部位及具体病原菌，通过细菌培养來确认病原菌，给予敏感抗生素，在此之前需要使用抗生素时可给予广谱抗生素。当长时间使用抗生素仍然未见感染被控制的征象时，要考虑是否为继发真菌性感染[5]。 对老年耳鼻喉手术患者而言，手术本身也是一种精神刺激，在呼吸道内进行手术造成患者鼻腔受到影响，患者感到喉部疼痛，麻醉效果消失时患者疼痛明显，当其发生术后急性感染时，疼痛感进一步增强[6-9]。本次研究给予患者双氯芬酸钠栓治疗，其属于非激素类镇痛药，抑制前列腺素分泌而发挥消炎、镇痛的作用，经肛门给药的方法下，直肠黏膜直接吸收药物成分，其具有刺激小、不良反应少、使用方便、见效快、镇痛效果明显的优势[10-11]。本次研究对观察组患者给予术前预防性用药，术后再次给予1枚，经干预后患者的VAS评分明显低于仅术后用药患者的VAS评分（P<0.05），提示术前预防性给予双氯芬酸钠栓联合术后用药可明显减轻老年耳鼻喉手术患者的术后疼痛感。
综上所述，老年耳鼻喉手术患者有一定急性感染的发生风险，术前预防性给予双氯芬酸钠栓可减轻患者的术后疼痛。
参考文献
[1]叶浩昕，王素芬，卢伟筠， 等.耳鼻喉外科手术术后感染210例影响因素分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3124-3125.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，85（5）：61-67.
[3]朱丹，樊兵，黄芳.喉癌患者术后下呼吸道感染危险因素分析及护理策略[J].护理实践与研究，2019，16（2）：18-20.
[4]张馨竹，卢仲明.早期喉癌病人术后医院感染的易感因素分析与护理对策[J].护理研究，2017，31（4）：459-461.
[5]沈芳.个体化护理干预对耳鼻喉科手术后疼痛程度的影响[J].中国乡村医药，2019，26（2）：70-71.
[6]王海玉，刘翠娥，彭玉松，等.心理护理对耳鼻喉科老年患者术后焦虑、抑郁情绪及疼痛程度的影响[J].国际精神病学杂志，2019，46（2）：360-362，370.
[7]赵春莲，施海英.系统化护理干预在耳鼻喉疾病患者术后疼痛中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（2）：41-43.
[8]謝永红，向军，庞建华.加速康复外科理念在功能性内镜鼻窦手术围手术期中的应用[J].海南医学，2019，30（16）：2134-2136.
[9]颜斌，陈晓飞.双氯芬酸钠治疗耳鼻喉急性感染术后疼痛的效果[J].中国当代医药，2015，22（36）：56-58.
[10]李野，王爱丽.模块式护理干预对鼻内镜术后病人疼痛和焦虑的影响[J].护理研究，2017，31（36）：4698-4700.
[11]Chiara Martone，Matteo Zoli，Diego Mazzatenta， et al.Antibiotic Prophylaxis in Endoscopic Endonasal Pituitary and Skull Base Surgery[J].World neurosurgery，2017，106：912-918.
关键词：急性感染;耳鼻喉手术;老年患者;疼痛;视觉模拟评分
中图分类号：R762 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0043-02
耳鼻喉病变部位关键，手术过程中必须做到精细操作，因此其手术时间通常较长，切口在空气中暴露过长时间造成切口感染发生率明显增高;手术操作严重损伤耳鼻喉组织，降低局部免疫能力及抵抗力;长时间麻醉、大量出血也是增加感染发生的重要原因;此外老年人群免疫力低，合并多种基础疾病，合并糖尿病时感染发生风险明显增高，这些因素都决定老年耳鼻喉手术患者术后的急性感染发生风险较高。当老年患者受到各种因素影响而在术后发生急性感染时，患者的疼痛感进一步增强，且造成患者的康复效果受到影响[1]。临床治疗过程中，采取切实有效的治疗方案来减轻疼痛，这有助于加快患者术后康复，减轻患者的心理压力。本次研究探讨老年耳鼻喉手术患者的术后急性感染发生情况，观察对术后疼痛的治疗效果，为促进老年耳鼻喉手术患者术后恢复，减轻其疼痛提供参考，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2018年3月～2020年3月期间山东省济宁市任城区人民医院耳鼻喉科收治的100例老年耳鼻喉患者，按照随机数表法分为观察组50例及对照组50例。观察组男27例、女23例;年龄60～81岁、平均年龄（69.26±7.26）岁。对照组男29例、女21例;年龄60～83岁，平均年龄（69.52±7.49）岁。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。
1.2 纳排标准
纳入标准：①年龄≥65岁，性别不限;②具备手术适应证;③美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。
排除标准：①合并严重基础疾病;②其他疾病晚期;③系统过敏性反应;④恶性肿瘤;⑤合并其他器官、组织感染。
1.3 方法
所有患者均按照治疗计划给予相应手术治疗。对照组不给予预防性镇痛措施，术后疼痛时，给予双氯芬酸钠栓（生产企业：湖北人福成田药业有限公司，国药准字H20058520，规格为50 mg×10枚）纳肛，用药后疼痛缓解不明显时，用药4 h后再次给予1枚，用量不超过3枚。
观察组术前8 h给予双氯芬酸钠栓预防性使用，温水湿润肛门后塞入药物;术后再次给予1枚，给予1～2次/d。
1.4 观察指标与评价标准
调查老年耳鼻喉手术患者术后急性感染发生情况，参考《医院感染诊断标准（试行）》[2]进行诊断。应用视觉模拟评分（VAS）评估两组术后清醒时、术后4 h、术后8 h以及术后24 h的疼痛情况，总分10分，评分越高为疼痛感越强。
1.5 统计学处理
数据经SPSS23.0处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为检验结果具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者急性感染发生率对比
100例老年耳鼻喉手术患者中，有5例患者发生术后急性感染，其中包括对照组3例，分别为呼吸道感染2例及泌尿道感染1例;观察组2例，为呼吸道感染2例，急性感染发生率5.00%（5/100）。两组急性感染发生率比较，无统计学意义（χ2 =0.211，P =0.646>0.05）。
2.2 两组患者术后指标对比
观察组术后清醒时、术后4 h、8 h、24 h的VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
朱丹等[3]发现，喉癌患者术后下呼吸道感染的危险因素包括手术时间、手术方式、留置胃管、应用抗菌药物时间以及肺部疾病;张馨竹等[4]发现，早期喉癌患者的术后医院感染危险因素包括糖尿病史、手术时间>4 h、全喉切除术。
本次研究中，急性感染类型主要为呼吸道感染，1例为泌尿道感染，因此术后要从环境管理、吸入气体湿化、促进排痰、留置尿管等方面进行干预以减少感染的发生。耳鼻喉外科手术患者术后感染可能与是否预防性应用抗生素及抗生素种类有关，耳鼻喉手术患者多存在术前、术后使用抗生素以预防、治疗感染的情况，但是抗生素使用时间过长可引起病菌耐药性增强，同时可引起淋巴细胞减少、细胞免疫功能降低，增加口咽部革兰阴性杆菌感染、逆行而引起下呼吸道感染的风险，因此应谨慎使用抗生素。当患者发生术后感染时，要明确感染部位及具体病原菌，通过细菌培养來确认病原菌，给予敏感抗生素，在此之前需要使用抗生素时可给予广谱抗生素。当长时间使用抗生素仍然未见感染被控制的征象时，要考虑是否为继发真菌性感染[5]。 对老年耳鼻喉手术患者而言，手术本身也是一种精神刺激，在呼吸道内进行手术造成患者鼻腔受到影响，患者感到喉部疼痛，麻醉效果消失时患者疼痛明显，当其发生术后急性感染时，疼痛感进一步增强[6-9]。本次研究给予患者双氯芬酸钠栓治疗，其属于非激素类镇痛药，抑制前列腺素分泌而发挥消炎、镇痛的作用，经肛门给药的方法下，直肠黏膜直接吸收药物成分，其具有刺激小、不良反应少、使用方便、见效快、镇痛效果明显的优势[10-11]。本次研究对观察组患者给予术前预防性用药，术后再次给予1枚，经干预后患者的VAS评分明显低于仅术后用药患者的VAS评分（P<0.05），提示术前预防性给予双氯芬酸钠栓联合术后用药可明显减轻老年耳鼻喉手术患者的术后疼痛感。
综上所述，老年耳鼻喉手术患者有一定急性感染的发生风险，术前预防性给予双氯芬酸钠栓可减轻患者的术后疼痛。
参考文献
[1]叶浩昕，王素芬，卢伟筠， 等.耳鼻喉外科手术术后感染210例影响因素分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3124-3125.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，85（5）：61-67.
[3]朱丹，樊兵，黄芳.喉癌患者术后下呼吸道感染危险因素分析及护理策略[J].护理实践与研究，2019，16（2）：18-20.
[4]张馨竹，卢仲明.早期喉癌病人术后医院感染的易感因素分析与护理对策[J].护理研究，2017，31（4）：459-461.
[5]沈芳.个体化护理干预对耳鼻喉科手术后疼痛程度的影响[J].中国乡村医药，2019，26（2）：70-71.
[6]王海玉，刘翠娥，彭玉松，等.心理护理对耳鼻喉科老年患者术后焦虑、抑郁情绪及疼痛程度的影响[J].国际精神病学杂志，2019，46（2）：360-362，370.
[7]赵春莲，施海英.系统化护理干预在耳鼻喉疾病患者术后疼痛中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（2）：41-43.
[8]謝永红，向军，庞建华.加速康复外科理念在功能性内镜鼻窦手术围手术期中的应用[J].海南医学，2019，30（16）：2134-2136.
[9]颜斌，陈晓飞.双氯芬酸钠治疗耳鼻喉急性感染术后疼痛的效果[J].中国当代医药，2015，22（36）：56-58.
[10]李野，王爱丽.模块式护理干预对鼻内镜术后病人疼痛和焦虑的影响[J].护理研究，2017，31（36）：4698-4700.
[11]Chiara Martone，Matteo Zoli，Diego Mazzatenta， et al.Antibiotic Prophylaxis in Endoscopic Endonasal Pituitary and Skull Base Surgery[J].World neurosurgery，2017，106：912-918.