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摘 要目的：探讨小儿肺炎支原体（MP）感染的临床特征和疗效。方法：分析69例MP感染患儿的临床资料和治疗经过。结果：经红霉素或阿奇霉素治疗后67例痊愈，2例2～3个月后复发，再次治疗后痊愈。结论: MP多发于学龄前和学龄期儿童，具有小范围流行的特点；呼吸道症状突出，表现为剧烈阵咳、少痰；肺部体征少、X线改变出现早且明显；用青霉素、头孢类抗生素治疗无效，用大环内酯类治疗效果好。
关键词儿科；肺炎支原体
Abstract Objective：To Children Mycoplasma pneumoniae (MP) infection and efficacy of clinical features. Analysis：of 69 cases of MP infection in children with clinical data and treatment through. Results：of erythromycin or azithromycin cured 67 cases after treatment, 2 cases of 2 ~ 3 months after the relapse, once again recovered after treatment. Conclusion: MP-prone in the preschool and school-age children, with the characteristics of small-scale epidemic； prominent respiratory symptoms, manifested as severe cough array, less sputum； fewer pulmonary signs, X-ray changes occur early and obvious； with penicillin, cephalosporins antibiotic treatment does not work, good use of macrolide treatment
Key words Pediatric；Mycoplasma pneumoniae
肺炎支原体（M.Pneumonia）是人类支原体肺炎的病原体。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，称为原发性非典型性肺炎。主要经飞沫传染，潜伏期2～3周。有头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般的呼吸道症状，但也有个别死亡报道。一年四季均可发生，但多在秋冬时节。常造成小范围的流行。近年来，MP感染呈逐年增加趋势[1]，其不仅损害呼吸系统，还可使肺外脏器受损。现将我院儿科2006年10月至2009年2收住的69例MP感染患儿的临床资料分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组69例均为住院且确诊为MP感染的患儿，占同期住院肺炎患儿的15.7%，诊断均符合支原体感染的标准[2]。其中男30例，女39例，男:女为1∶1.3。年龄8个月～12岁，其中8个月～3岁9例（13%）；3岁～6岁26例（37.68%）；＞6岁34例（49.32%）。69例患儿中66例有集体生活史，占95.65%。病程1～60d，平均8.7d。一年四季均有发病，其中秋冬季发病43例，占62.3%。
1.2临床表现
以发热和咳嗽为主要症状。发热64例（92.7%），其中体温<38℃ 9例，38～39℃ 26例，＞39℃29例，以弛张热或不规则发热为主，热程2～15d。69例患儿均有咳嗽，有单声、阵咳、连声咳，部分有刺激性呛咳，32例（46.38%）以干咳为主；23例（33.33%）伴有咳痰，其中2例为淡黄色粘痰，其余21例为白色粘痰，不易咳出。体征:入院时听诊两肺呼吸音粗糙，8例单侧、13例双侧可闻及中细湿音，1例可闻及哮鸣音，5例可闻及痰鸣音，23例单侧呼吸音降低，2例双侧呼吸音降低。其他表现有气促、气喘、发绀、胸痛等。27例伴发肺外表现，以年长儿为多见，其中消化系统受累13例，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；泌尿系统受累7例，表现为尿常规异常，出现菌尿、血尿、蛋白尿等；血液系统受累5例，其中血红蛋白减少4例（<105g／L），继发性血小板减少性紫癜1例；神经系统受累4例，表现为头痛；皮肤粘膜受损3例，其中荨麻疹2例、斑丘疹1例，消退后无色素沉着。
1.3实验室检查
所有病例入院后2～4d抽静脉血查MP-IgM，67例阳性，另外2例1周后复查亦呈阳性。冷凝集试验：阳性9例（13%），滴度为1∶32～1∶256。末梢血白细胞<4.0×109／L1例（1.5%）；（4.0～10.0）×109／L 43例（62.3%），>10.0×109／L 25例（36.2%）。
1.4X线胸片表现
69例X线胸片均显示异常，其中单侧改变46例（66.6%）。诊断为小叶性53例、间质性13例、大叶性3例，其中肺门模糊、增浓13例。双侧肺纹理增多、模糊7例；肺野下部小片状模糊影29例；双侧多发（右肺上野、左肺下野）大片密度增高影1例；右肺上野大片状模糊影3例；右肺中野大片状模糊影1例，并伴有胸膜反应（少量胸腔积液）；右肺下野大片状模糊影5例，其中右肋膈角模糊1例；左肺中野内带见大片状模糊影3例；左肺下野大片状模糊影6例，其中左肋膈角模糊3例。
1.5治疗与转归
应用红霉素25～30mg／kgod静脉点滴10～14d，体温正常，症状及体征消失后出院，继续口服红霉素，总疗程3周左右。红霉素不能耐受的3例改用阿奇霉素5～10mg／kgod，静脉点滴5～7d后改为口服，总疗程3周。67例痊愈，2例2～3个月后复发，经再次正规治疗后痊愈。
2讨论
MP是介于细菌和病毒之间的超滤过性病原微生物，通过呼吸道飞沫传播。自20世纪90年代以来，随着肺炎病原学的变迁，MP已成为小儿肺炎的重要病原[3]。MP肺炎具有小范围内流行的特点，全年都有发病，深秋和初冬为高发季节。本组患儿大多有集体生活史，秋冬季发病占多数；以学龄前、学龄期儿童多发，女性高于男性，与国内有关报道［4］相符。国外报道MP感染肺外脏器受累可达45%，本组为39%，与国外报道[4]接近。MP感染引起的多系统损害与病原体的直接侵入和免疫反应两者有关。MP进入呼吸道后，通过其表面的P1蛋白黏附于呼吸道上皮细胞，分泌过氧化氢等有害物质，破坏黏膜上皮细胞；MP抗原与人体的脑、心、肝、肾、皮肤、肌肉等存在共同抗原，从而使机体产生自身抗体，形成免疫复合物，引起免疫损伤；MP感染后至多种细胞因子如白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF）、NO等分泌异常，引起免疫紊乱，多系统器官受损[5]。此外，MP感染的临床和X线表现与其他类型的肺炎相比缺乏特异性，因此，诊断应结合实验室检查。MP的实验室检测指标包括血清IgM抗体、冷凝集试验等。血清学检查是目前诊断MP感染的最好方法。
本组行MP-IgM检测均为阳性，特异性强，对早期诊断有帮助。本组冷凝集试验阳性占13%，不具特异性，但其阳性病例多提示病情偏重。MP无细胞壁，胞体内含有RNA和DNA，因此仅可阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢类对MP无效。
治疗MP感染应选择具有影响MP蛋白合成的大环内酯类抗生素。本组患儿选用红霉素和阿奇霉素治疗，疗效显著。
MP感染的特点:多发于学龄前、学龄期儿童，具有小范围流行的特点；起病较缓慢，病程长；呼吸道症状突出，表现为剧烈阵咳、痰少；肺部体征少而X线改变出现早且明显；用青霉素、头孢类抗生素治疗无效，用大环内酯类治疗效果好；部分病人有肺外表现。
对疑似病例应尽早作血清学检测，确诊后必须给予足剂量、足疗程的治疗，才能提高治愈率，防止病情复发。
参考文献
[1]中华医学会儿科学会呼吸组.第七届全国儿科呼吸系统疾病学术会议纪要[J].中华儿科杂志，2001，39（6）:377-378.
[2] 胡亚美、江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:1204-1205.
[3] 袁壮.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17（8）:449.
[4] 历敏香、王跃进.202例小儿肺炎支原体感染分析[J].浙江预防医学，2006，18（6）:52.
[5] BehrmanRE，KliegmanRM，JensonHB，etal.NelsonTextbookof .
关键词儿科；肺炎支原体
Abstract Objective：To Children Mycoplasma pneumoniae (MP) infection and efficacy of clinical features. Analysis：of 69 cases of MP infection in children with clinical data and treatment through. Results：of erythromycin or azithromycin cured 67 cases after treatment, 2 cases of 2 ~ 3 months after the relapse, once again recovered after treatment. Conclusion: MP-prone in the preschool and school-age children, with the characteristics of small-scale epidemic； prominent respiratory symptoms, manifested as severe cough array, less sputum； fewer pulmonary signs, X-ray changes occur early and obvious； with penicillin, cephalosporins antibiotic treatment does not work, good use of macrolide treatment
Key words Pediatric；Mycoplasma pneumoniae
肺炎支原体（M.Pneumonia）是人类支原体肺炎的病原体。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，称为原发性非典型性肺炎。主要经飞沫传染，潜伏期2～3周。有头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般的呼吸道症状，但也有个别死亡报道。一年四季均可发生，但多在秋冬时节。常造成小范围的流行。近年来，MP感染呈逐年增加趋势[1]，其不仅损害呼吸系统，还可使肺外脏器受损。现将我院儿科2006年10月至2009年2收住的69例MP感染患儿的临床资料分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组69例均为住院且确诊为MP感染的患儿，占同期住院肺炎患儿的15.7%，诊断均符合支原体感染的标准[2]。其中男30例，女39例，男:女为1∶1.3。年龄8个月～12岁，其中8个月～3岁9例（13%）；3岁～6岁26例（37.68%）；＞6岁34例（49.32%）。69例患儿中66例有集体生活史，占95.65%。病程1～60d，平均8.7d。一年四季均有发病，其中秋冬季发病43例，占62.3%。
1.2临床表现
以发热和咳嗽为主要症状。发热64例（92.7%），其中体温<38℃ 9例，38～39℃ 26例，＞39℃29例，以弛张热或不规则发热为主，热程2～15d。69例患儿均有咳嗽，有单声、阵咳、连声咳，部分有刺激性呛咳，32例（46.38%）以干咳为主；23例（33.33%）伴有咳痰，其中2例为淡黄色粘痰，其余21例为白色粘痰，不易咳出。体征:入院时听诊两肺呼吸音粗糙，8例单侧、13例双侧可闻及中细湿音，1例可闻及哮鸣音，5例可闻及痰鸣音，23例单侧呼吸音降低，2例双侧呼吸音降低。其他表现有气促、气喘、发绀、胸痛等。27例伴发肺外表现，以年长儿为多见，其中消化系统受累13例，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；泌尿系统受累7例，表现为尿常规异常，出现菌尿、血尿、蛋白尿等；血液系统受累5例，其中血红蛋白减少4例（<105g／L），继发性血小板减少性紫癜1例；神经系统受累4例，表现为头痛；皮肤粘膜受损3例，其中荨麻疹2例、斑丘疹1例，消退后无色素沉着。
1.3实验室检查
所有病例入院后2～4d抽静脉血查MP-IgM，67例阳性，另外2例1周后复查亦呈阳性。冷凝集试验：阳性9例（13%），滴度为1∶32～1∶256。末梢血白细胞<4.0×109／L1例（1.5%）；（4.0～10.0）×109／L 43例（62.3%），>10.0×109／L 25例（36.2%）。
1.4X线胸片表现
69例X线胸片均显示异常，其中单侧改变46例（66.6%）。诊断为小叶性53例、间质性13例、大叶性3例，其中肺门模糊、增浓13例。双侧肺纹理增多、模糊7例；肺野下部小片状模糊影29例；双侧多发（右肺上野、左肺下野）大片密度增高影1例；右肺上野大片状模糊影3例；右肺中野大片状模糊影1例，并伴有胸膜反应（少量胸腔积液）；右肺下野大片状模糊影5例，其中右肋膈角模糊1例；左肺中野内带见大片状模糊影3例；左肺下野大片状模糊影6例，其中左肋膈角模糊3例。
1.5治疗与转归
应用红霉素25～30mg／kgod静脉点滴10～14d，体温正常，症状及体征消失后出院，继续口服红霉素，总疗程3周左右。红霉素不能耐受的3例改用阿奇霉素5～10mg／kgod，静脉点滴5～7d后改为口服，总疗程3周。67例痊愈，2例2～3个月后复发，经再次正规治疗后痊愈。
2讨论
MP是介于细菌和病毒之间的超滤过性病原微生物，通过呼吸道飞沫传播。自20世纪90年代以来，随着肺炎病原学的变迁，MP已成为小儿肺炎的重要病原[3]。MP肺炎具有小范围内流行的特点，全年都有发病，深秋和初冬为高发季节。本组患儿大多有集体生活史，秋冬季发病占多数；以学龄前、学龄期儿童多发，女性高于男性，与国内有关报道［4］相符。国外报道MP感染肺外脏器受累可达45%，本组为39%，与国外报道[4]接近。MP感染引起的多系统损害与病原体的直接侵入和免疫反应两者有关。MP进入呼吸道后，通过其表面的P1蛋白黏附于呼吸道上皮细胞，分泌过氧化氢等有害物质，破坏黏膜上皮细胞；MP抗原与人体的脑、心、肝、肾、皮肤、肌肉等存在共同抗原，从而使机体产生自身抗体，形成免疫复合物，引起免疫损伤；MP感染后至多种细胞因子如白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF）、NO等分泌异常，引起免疫紊乱，多系统器官受损[5]。此外，MP感染的临床和X线表现与其他类型的肺炎相比缺乏特异性，因此，诊断应结合实验室检查。MP的实验室检测指标包括血清IgM抗体、冷凝集试验等。血清学检查是目前诊断MP感染的最好方法。
本组行MP-IgM检测均为阳性，特异性强，对早期诊断有帮助。本组冷凝集试验阳性占13%，不具特异性，但其阳性病例多提示病情偏重。MP无细胞壁，胞体内含有RNA和DNA，因此仅可阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢类对MP无效。
治疗MP感染应选择具有影响MP蛋白合成的大环内酯类抗生素。本组患儿选用红霉素和阿奇霉素治疗，疗效显著。
MP感染的特点:多发于学龄前、学龄期儿童，具有小范围流行的特点；起病较缓慢，病程长；呼吸道症状突出，表现为剧烈阵咳、痰少；肺部体征少而X线改变出现早且明显；用青霉素、头孢类抗生素治疗无效，用大环内酯类治疗效果好；部分病人有肺外表现。
对疑似病例应尽早作血清学检测，确诊后必须给予足剂量、足疗程的治疗，才能提高治愈率，防止病情复发。
参考文献
[1]中华医学会儿科学会呼吸组.第七届全国儿科呼吸系统疾病学术会议纪要[J].中华儿科杂志，2001，39（6）:377-378.
[2] 胡亚美、江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:1204-1205.
[3] 袁壮.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17（8）:449.
[4] 历敏香、王跃进.202例小儿肺炎支原体感染分析[J].浙江预防医学，2006，18（6）:52.
[5] BehrmanRE，KliegmanRM，JensonHB，etal.NelsonTextbookof .