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【摘 要】 国医大师徐经世教授业医六十余载，临床经验丰富，徐老常运用桂枝芍药治疗杂病，尤其在治疗血小板减少性紫癜、脱发、郁证等疾病方面疗效较为显著，文章结合现代药理学研究结果，总结徐经世教授运用桂枝芍药治疗杂病的临床经验。
【关键词】 血小板减少性紫癜;脱发;郁证;桂枝芍药;徐经世
【中图分类号】R249.21.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）15-0079-03
Abstract：Professor xu jingshi， a master of traditional Chinese medicine， has been practicing medicine for more than 60 years and has rich clinical experience. He often USES guizhi peony to treat miscellaneous diseases， especially in the treatment of thrombocytopenic purpura， alopecia， depression and other diseases. Based on the experimental research results of modern pharmacology， this paper summarized professor xu jingshis clinical experience in the treatment of miscellaneous diseases with guizhiushi peony.
Keywords：Thrombocytopenic Purpura; Hair loss;Depression Syndrome; Cassia Peony; Xu Jingshi
桂枝，首見于《神农本草经》，味甘、辛、温，归肺经、心经、膀胱经，有助阳化气、温通经脉、发汗解肌、补中益气之效;芍药，味苦、酸，性凉，归肝经、脾经，《神农本草经》通称芍药，《本草经集注》首次明确提出芍药分成白、赤两种。《注解伤寒论》记载芍药：“白补……赤泻，白收……赤散”，明确提出了白芍与赤芍之间的差异，白芍有敛阴益营、平抑肝阳、养血敛阴、柔肝止痛之功，赤芍善清热凉血、活血祛瘀、清泄肝火。
国医大师徐经世教授临证用药灵活，独具特色，喜用桂枝芍药，两药配伍滋阴、敛汗、柔肝、养血、调和营卫的疗效显著，通过突出剂量以疗杂病。笔者结合验案及桂枝芍药的现代药理研究，将徐经世教授运用桂芍治血小板减少性紫癜、脱发、郁证等杂病的经验浅述如下。
1 桂芍养阴补血治疗血小板减少性紫癜
血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，属于中医学“紫癜”“发斑”“血证”等范畴[1]。《黄帝内经》阐释了血液的产生及运行，对出血性疾病作出了详细描述，为血证发展奠定理论基础[2]。唐宗海针对血证提出了“止血、消瘀、宁血、补虚”四大治血法则[3]。徐经世教授认为，血证因阴血不足，肝失濡养，引起相火妄动，迫血妄行，血不循经而溢于脉外，气阴两伤，冲任失调，故用药以滋阴益营为主，配合调理冲任之品。白芍平制肝阳、敛阴和营，滋阴以和阳，以免温化伤阴之弊，性凉而入血，清血中郁热。桂枝性温以通脉气，使血气通而不滞，徐老取桂枝温通血脉助阳之性以治卫强，取白芍敛阴之效以扶营弱，两者合用滋阴清热，养血补血、调节冲任。现代药理学研究证明[4]，白芍既抑制血小板凝结和血栓的形成，又调节机体免疫系统，桂枝提取物可压制胶原及ADP所诱导的血小板堆积，从而克制或减轻血小板减少性紫癜的发生。
1.1 病案举例 患者某某，女，46岁，2013年8月23日初诊。主诉：四肢出现瘀斑1年，加重3天。刻下症见：口苦，动易汗出时有盗汗，夜间流涎，夜眠浅梦多，行经后乳房胀痛明显，后背畏寒。舌质暗红，苔薄白，脉弦数。西医诊断：血小板减少性紫癜。中医诊断：血证（气阴两伤，冲任失调型）。治以养阴益气，调节冲任。处方：合欢皮30g，淮小麦50g，杭白芍30g，石斛15g，桂枝6g，炒川连3g，酸枣仁25g，紫花地丁15g，甘草6g，熟女贞15g，旋覆花15g。10剂，每日1剂，水煎服分二服。2013年9月4日二诊，患者自诉四肢瘀斑较前改善，口苦、盗汗、夜间流涎、夜眠浅梦多、乳房胀痛等症状也有所缓解，守上方继服7剂，以资固效。2013年9月18日三诊，诸症均轻，情绪不定时见瘀点，时有腰痛，舌苔白，舌质淡红，继续依据病情调整处方，上方加川断15g，桑寄生15g，使患者的病症逐渐好转。3个月后电话随访状况良好，并嘱其勿食辛辣，注意饮食规律、生活调护，按时休息，适当锻炼。
1.2 按语 徐经世教授认为本例患者是冲任失调、气阴两伤所致，治以调节冲任为先。方中桂枝发汗解肌、温通经脉，杭白芍味酸收敛，滋阴养血、敛阴收汗，两者相配，一散一收，一阴一阳，一营一卫，一气一血，使里气和、表邪解，共奏调和营卫的功效。酸枣仁、淮小麦益气养阴、敛汗宁心，熟女贞、旱莲草滋阴益肾，紫花地丁泻热解毒，石斛滋阴清热，合欢皮安神解郁、活血消肿，甘草祛痰止咳、清热解毒，旋覆花可降气消痰。全方以调节冲任为主，桂枝配伍芍药加强调节冲任之功。
2 桂芍理气解郁治疗郁证
郁证多因情志内伤以及气机郁滞、脏腑阴阳气血失衡所致，常出现情志抑郁、胸胁胀痛、易哭易笑等临床症状[5]。《医学正传》首载郁证病名，《类经》曰：“情志之伤，虽五脏各有所属。”明确指出七情内伤皆伤及脏腑。徐经世教授认为郁证因肝郁不达，营卫不和，以气机郁滞为本，临床应用桂枝芍药治疗郁证，多用疏肝理气的药物。现代药理学研究表明[6]，桂枝中的桂皮醛成分具有抗惊厥作用，白芍有抗惊厥、镇静作用，其中抗惊厥的成分，对于治疗抑郁情绪有显著的抑制作用[6]。 2.1 病案举例 患者某某，女，33岁，2015年6月9日初诊。主诉：疲倦乏力半月，加重3天。刻下症见：胸闷气急，浑身发凉，眼睁不开，精神不振，情志抑郁，舌淡，苔白微腻，脉浮缓。西医诊断：神经官能症。中医诊断：郁证（肝郁气滞，营卫不和型）。治以条达木郁，调和营卫。处方：竹茹10g，生姜15g，法半夏12g，远志10g，郁金15g，杭白芍30g，桂枝6g，合欢皮30g，淮小麦50g，川芎12g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎煮分二服。2015年8月1日二诊，自诉用完药后精神状态明显好转，疲倦乏力、胸闷气急、浑身发凉等症状缓解，前方加柴胡8g，继服7剂，并嘱其饮食清淡、劳逸结合、保持心情舒畅。半年左右电话随访，患者未诉病情复发。
2.2 按语 徐经世教授认为，郁证发病之本在于肝郁不达，气机郁滞以及营卫不和。该方以白芍滋养肝阴，养阴和营，扶正固本，防生姜、桂枝发散太过，耗伤阴津，桂枝入卫透邪、解肌发表、助阳化气，二药结合，刚柔相济，升阳敛阴，调畅气机，清胆疏肝，解肝气之郁之效倍增，远志宁心安神，郁金清心解郁，合欢皮安神解郁，三者芳香宣通之品，芳香开郁，疏理肝氣，川芎活血疏理肝气，因郁而生痰，以竹茹、法半夏开郁化痰，淮小麦、甘草滋养肝阴，理气而不伤阴。
3 桂芍养血柔肝治疗脱发
随着现代社会的快速发展，脱发多是因精神压力的增长，生活规律的紊而造成的一种病证。近代医家认为脱发多因毒邪所致，瘀血阻络，毛窍阻塞，发根缺乏滋养[7]。徐经世教授认为临床治疗脱发可分别从气、血以及心、肝、脾、肾四脏入手，根据脱发证型的差异，补养脾胃、疏肝滋肾、养血生发，使气血得以生化。徐老将其病机归于木郁不达，气血失调，肝郁血虚。因气血郁滞，毛窍闭塞，发根失去荣养，常用桂枝通血脉、疏理肝气，白芍养血敛阴柔肝，《景岳全书》言其：“补血热之虚……泻肝之火实。”两者合用有调和气血之功。
3.1 病案举例 患者某某，女，21岁，2013年4月2日初诊。主诉：脱发1年，睡眠差多梦加重3天。刻诊症见： 出现斑秃，心烦，痛经，经期怕冷、恶心，小便不调，双目干涩。舌紫暗、边有麻点，苔黄腻，脉细弦。西医诊断：脱发。中医诊断：斑秃（木郁不达，气血失调型）。治宜条达木郁，调和气血。处方：柴胡10g，白芍30g，桂枝6g，茺蔚子15g，菊花15g，合欢皮30g，蝉衣6g，酸枣仁30g，贯众炭15g，制香附20g，竹茹10g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。2013年4月10日二诊，患者自诉服用药后，睡眠差多梦心烦等症状较前改善，守方加减，酸枣仁减至15g，加首乌藤20g，继服7剂，以观后效。半年后随访，脱发症状明显改善。
3.2 按语 本病案平素工作压力大，木郁不达，气血失调，本案治疗特色是未用一味乌发之品，主方以逍遥散为基础加减，以条达木郁，调和气血。肝主疏泄，喜条达，因肝失条达、肝气郁结，郁证丛生，故治疗郁证以疏肝为先。方中白芍辛酸入血分，养血补肝，桂枝辛散入气分，疏肝行气，一散一收，桂枝得白芍，免疏肝太过耗伤营阴，白芍得桂枝，防补肝体致气机郁滞，二者皆入肝经，两药相伍，气血同治，以达疏肝养血、行气行血之效[8];蝉衣、柴胡、菊花、制香附疏肝解郁，条达木郁;贯众炭凉血止血，合欢皮安神、解郁、活血，茺蔚子活血行气;酸枣仁益气养阴;竹茹除烦、清肝热。
4 小结
徐经世教授临证强调辨证，善用桂枝与芍药，将二者合理配伍、灵活运用到杂病的治疗中，取其滋阴敛汗、柔肝养血、调和营卫之功，临床疗效确切，值得后学借鉴。
参考文献
[1]张姗姗，全日城，麻柔.麻柔治疗免疫性血小板减少性紫癜经验[J].中国中医基础医学杂志，2019，25（1）：103-104.
[2]张宏.《血证论》从脾论治浅析[J].湖南中医药大学报，2019，39（7）：870-873.
[3]徐新宇，唐秀琴，牧慧，等.谈《血证论》的止血法[J].福建中医药，2019，50（2）：61-62.
[4]俞春林，杜正彩，郝二伟，等.四类不同功效桂枝药对化学成分与药理作用的研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（1）：226-234.
[5]王萌，周永学.从中焦论治郁证学术思想探讨[J].中华中医药杂志，2019，34（9）：4142-4144.
[6]李冀，李想，高彦宇，等.柴胡-白芍配伍临床应用及现代药理学研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（7）：8-12.
[7]王馨雨，王子妤.雄激素性脱发中西医研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（6）：122-124.
[8]薛艳，蒋鼎，王学宗，等.“桂枝与白芍”药对治疗膝骨关节炎的“成分-靶点”调控网络研究[J].中华中医药学刊，2019，37（9）：2140-2143.
（收稿日期：2020-04-30 编辑：程鹏飞）
【关键词】 血小板减少性紫癜;脱发;郁证;桂枝芍药;徐经世
【中图分类号】R249.21.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）15-0079-03
Abstract：Professor xu jingshi， a master of traditional Chinese medicine， has been practicing medicine for more than 60 years and has rich clinical experience. He often USES guizhi peony to treat miscellaneous diseases， especially in the treatment of thrombocytopenic purpura， alopecia， depression and other diseases. Based on the experimental research results of modern pharmacology， this paper summarized professor xu jingshis clinical experience in the treatment of miscellaneous diseases with guizhiushi peony.
Keywords：Thrombocytopenic Purpura; Hair loss;Depression Syndrome; Cassia Peony; Xu Jingshi
桂枝，首見于《神农本草经》，味甘、辛、温，归肺经、心经、膀胱经，有助阳化气、温通经脉、发汗解肌、补中益气之效;芍药，味苦、酸，性凉，归肝经、脾经，《神农本草经》通称芍药，《本草经集注》首次明确提出芍药分成白、赤两种。《注解伤寒论》记载芍药：“白补……赤泻，白收……赤散”，明确提出了白芍与赤芍之间的差异，白芍有敛阴益营、平抑肝阳、养血敛阴、柔肝止痛之功，赤芍善清热凉血、活血祛瘀、清泄肝火。
国医大师徐经世教授临证用药灵活，独具特色，喜用桂枝芍药，两药配伍滋阴、敛汗、柔肝、养血、调和营卫的疗效显著，通过突出剂量以疗杂病。笔者结合验案及桂枝芍药的现代药理研究，将徐经世教授运用桂芍治血小板减少性紫癜、脱发、郁证等杂病的经验浅述如下。
1 桂芍养阴补血治疗血小板减少性紫癜
血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，属于中医学“紫癜”“发斑”“血证”等范畴[1]。《黄帝内经》阐释了血液的产生及运行，对出血性疾病作出了详细描述，为血证发展奠定理论基础[2]。唐宗海针对血证提出了“止血、消瘀、宁血、补虚”四大治血法则[3]。徐经世教授认为，血证因阴血不足，肝失濡养，引起相火妄动，迫血妄行，血不循经而溢于脉外，气阴两伤，冲任失调，故用药以滋阴益营为主，配合调理冲任之品。白芍平制肝阳、敛阴和营，滋阴以和阳，以免温化伤阴之弊，性凉而入血，清血中郁热。桂枝性温以通脉气，使血气通而不滞，徐老取桂枝温通血脉助阳之性以治卫强，取白芍敛阴之效以扶营弱，两者合用滋阴清热，养血补血、调节冲任。现代药理学研究证明[4]，白芍既抑制血小板凝结和血栓的形成，又调节机体免疫系统，桂枝提取物可压制胶原及ADP所诱导的血小板堆积，从而克制或减轻血小板减少性紫癜的发生。
1.1 病案举例 患者某某，女，46岁，2013年8月23日初诊。主诉：四肢出现瘀斑1年，加重3天。刻下症见：口苦，动易汗出时有盗汗，夜间流涎，夜眠浅梦多，行经后乳房胀痛明显，后背畏寒。舌质暗红，苔薄白，脉弦数。西医诊断：血小板减少性紫癜。中医诊断：血证（气阴两伤，冲任失调型）。治以养阴益气，调节冲任。处方：合欢皮30g，淮小麦50g，杭白芍30g，石斛15g，桂枝6g，炒川连3g，酸枣仁25g，紫花地丁15g，甘草6g，熟女贞15g，旋覆花15g。10剂，每日1剂，水煎服分二服。2013年9月4日二诊，患者自诉四肢瘀斑较前改善，口苦、盗汗、夜间流涎、夜眠浅梦多、乳房胀痛等症状也有所缓解，守上方继服7剂，以资固效。2013年9月18日三诊，诸症均轻，情绪不定时见瘀点，时有腰痛，舌苔白，舌质淡红，继续依据病情调整处方，上方加川断15g，桑寄生15g，使患者的病症逐渐好转。3个月后电话随访状况良好，并嘱其勿食辛辣，注意饮食规律、生活调护，按时休息，适当锻炼。
1.2 按语 徐经世教授认为本例患者是冲任失调、气阴两伤所致，治以调节冲任为先。方中桂枝发汗解肌、温通经脉，杭白芍味酸收敛，滋阴养血、敛阴收汗，两者相配，一散一收，一阴一阳，一营一卫，一气一血，使里气和、表邪解，共奏调和营卫的功效。酸枣仁、淮小麦益气养阴、敛汗宁心，熟女贞、旱莲草滋阴益肾，紫花地丁泻热解毒，石斛滋阴清热，合欢皮安神解郁、活血消肿，甘草祛痰止咳、清热解毒，旋覆花可降气消痰。全方以调节冲任为主，桂枝配伍芍药加强调节冲任之功。
2 桂芍理气解郁治疗郁证
郁证多因情志内伤以及气机郁滞、脏腑阴阳气血失衡所致，常出现情志抑郁、胸胁胀痛、易哭易笑等临床症状[5]。《医学正传》首载郁证病名，《类经》曰：“情志之伤，虽五脏各有所属。”明确指出七情内伤皆伤及脏腑。徐经世教授认为郁证因肝郁不达，营卫不和，以气机郁滞为本，临床应用桂枝芍药治疗郁证，多用疏肝理气的药物。现代药理学研究表明[6]，桂枝中的桂皮醛成分具有抗惊厥作用，白芍有抗惊厥、镇静作用，其中抗惊厥的成分，对于治疗抑郁情绪有显著的抑制作用[6]。 2.1 病案举例 患者某某，女，33岁，2015年6月9日初诊。主诉：疲倦乏力半月，加重3天。刻下症见：胸闷气急，浑身发凉，眼睁不开，精神不振，情志抑郁，舌淡，苔白微腻，脉浮缓。西医诊断：神经官能症。中医诊断：郁证（肝郁气滞，营卫不和型）。治以条达木郁，调和营卫。处方：竹茹10g，生姜15g，法半夏12g，远志10g，郁金15g，杭白芍30g，桂枝6g，合欢皮30g，淮小麦50g，川芎12g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎煮分二服。2015年8月1日二诊，自诉用完药后精神状态明显好转，疲倦乏力、胸闷气急、浑身发凉等症状缓解，前方加柴胡8g，继服7剂，并嘱其饮食清淡、劳逸结合、保持心情舒畅。半年左右电话随访，患者未诉病情复发。
2.2 按语 徐经世教授认为，郁证发病之本在于肝郁不达，气机郁滞以及营卫不和。该方以白芍滋养肝阴，养阴和营，扶正固本，防生姜、桂枝发散太过，耗伤阴津，桂枝入卫透邪、解肌发表、助阳化气，二药结合，刚柔相济，升阳敛阴，调畅气机，清胆疏肝，解肝气之郁之效倍增，远志宁心安神，郁金清心解郁，合欢皮安神解郁，三者芳香宣通之品，芳香开郁，疏理肝氣，川芎活血疏理肝气，因郁而生痰，以竹茹、法半夏开郁化痰，淮小麦、甘草滋养肝阴，理气而不伤阴。
3 桂芍养血柔肝治疗脱发
随着现代社会的快速发展，脱发多是因精神压力的增长，生活规律的紊而造成的一种病证。近代医家认为脱发多因毒邪所致，瘀血阻络，毛窍阻塞，发根缺乏滋养[7]。徐经世教授认为临床治疗脱发可分别从气、血以及心、肝、脾、肾四脏入手，根据脱发证型的差异，补养脾胃、疏肝滋肾、养血生发，使气血得以生化。徐老将其病机归于木郁不达，气血失调，肝郁血虚。因气血郁滞，毛窍闭塞，发根失去荣养，常用桂枝通血脉、疏理肝气，白芍养血敛阴柔肝，《景岳全书》言其：“补血热之虚……泻肝之火实。”两者合用有调和气血之功。
3.1 病案举例 患者某某，女，21岁，2013年4月2日初诊。主诉：脱发1年，睡眠差多梦加重3天。刻诊症见： 出现斑秃，心烦，痛经，经期怕冷、恶心，小便不调，双目干涩。舌紫暗、边有麻点，苔黄腻，脉细弦。西医诊断：脱发。中医诊断：斑秃（木郁不达，气血失调型）。治宜条达木郁，调和气血。处方：柴胡10g，白芍30g，桂枝6g，茺蔚子15g，菊花15g，合欢皮30g，蝉衣6g，酸枣仁30g，贯众炭15g，制香附20g，竹茹10g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。2013年4月10日二诊，患者自诉服用药后，睡眠差多梦心烦等症状较前改善，守方加减，酸枣仁减至15g，加首乌藤20g，继服7剂，以观后效。半年后随访，脱发症状明显改善。
3.2 按语 本病案平素工作压力大，木郁不达，气血失调，本案治疗特色是未用一味乌发之品，主方以逍遥散为基础加减，以条达木郁，调和气血。肝主疏泄，喜条达，因肝失条达、肝气郁结，郁证丛生，故治疗郁证以疏肝为先。方中白芍辛酸入血分，养血补肝，桂枝辛散入气分，疏肝行气，一散一收，桂枝得白芍，免疏肝太过耗伤营阴，白芍得桂枝，防补肝体致气机郁滞，二者皆入肝经，两药相伍，气血同治，以达疏肝养血、行气行血之效[8];蝉衣、柴胡、菊花、制香附疏肝解郁，条达木郁;贯众炭凉血止血，合欢皮安神、解郁、活血，茺蔚子活血行气;酸枣仁益气养阴;竹茹除烦、清肝热。
4 小结
徐经世教授临证强调辨证，善用桂枝与芍药，将二者合理配伍、灵活运用到杂病的治疗中，取其滋阴敛汗、柔肝养血、调和营卫之功，临床疗效确切，值得后学借鉴。
参考文献
[1]张姗姗，全日城，麻柔.麻柔治疗免疫性血小板减少性紫癜经验[J].中国中医基础医学杂志，2019，25（1）：103-104.
[2]张宏.《血证论》从脾论治浅析[J].湖南中医药大学报，2019，39（7）：870-873.
[3]徐新宇，唐秀琴，牧慧，等.谈《血证论》的止血法[J].福建中医药，2019，50（2）：61-62.
[4]俞春林，杜正彩，郝二伟，等.四类不同功效桂枝药对化学成分与药理作用的研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（1）：226-234.
[5]王萌，周永学.从中焦论治郁证学术思想探讨[J].中华中医药杂志，2019，34（9）：4142-4144.
[6]李冀，李想，高彦宇，等.柴胡-白芍配伍临床应用及现代药理学研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（7）：8-12.
[7]王馨雨，王子妤.雄激素性脱发中西医研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（6）：122-124.
[8]薛艳，蒋鼎，王学宗，等.“桂枝与白芍”药对治疗膝骨关节炎的“成分-靶点”调控网络研究[J].中华中医药学刊，2019，37（9）：2140-2143.
（收稿日期：2020-04-30 编辑：程鹏飞）