内外联合固定治疗桡骨远端陈旧性C3型骨折

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  摘要:目的:探讨针对桡骨远端陈旧性C3型骨折患者应用外固定支架与掌侧锁定钢板内固定联合治疗的临床疗效。方法:选取2011年12月~2013年12月本院收治的桡骨远端陈旧性C3型骨折患者34例,所有样本均接受切开复位掌侧锁定钢板的内固定治疗方式,并于术后联合应用外固定支架,拆除外固定架后给予腕关节功能锻炼,观察本组患者的恢复效果与不良事件,并于正常腕关节开展比较。结果:本组患者治疗优良率为94.1%,术后未发生骨髓炎或感染等情况。术后3个月的平均掌倾角(10.2±2.1)°,尺偏角为(20.3±2.6)°,相对高度为(13.4±1.3)mm,与本组患者术后1周比较未见明显差异,同时于健腕比较亦无显著差异(P>0.05),不存在统计学意义。结论:针对桡骨远端陈旧性C3型骨折患者开展内外联合治疗方式,可确保固定的稳定程度,能够显著改善腕关节功能,具有良好的应用价值。
  关键词:桡骨远端陈旧性C3型骨折;锁定钢板;外固定
  
  
  桡骨远端骨折主要是指距离桡骨远端关节面3cm以内部位发生骨折,在全部急诊骨折中约占1/6[1]。C3型骨折主要是指桡骨背侧或掌侧部位的关节面出现骨折块移位情况,部分较为严重的患者甚至会出现塌陷性骨折,一般应用复位联合外固定无法获得满意效果。当残留的关节面出现2mm以上的移位后,会使局部应力大大增加,进而提高了损伤软骨的退变速度,容易恶化成为创伤性关节炎等。本次研究主要针对患者开展内外联合固定治疗,获得了较为满意的愈合效果,现将研究方法与结果报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2011年12月~2013年12月本院收治的桡骨远端陈旧性C3型骨折患者34例,样本中男性21例,女性13例,年龄20~69岁,平均(43.9±10.2)岁,左侧骨折患者22例,右側骨折患者12例,均无开放性骨折,并于收治后72h内开展手术治疗。
  1.2 治疗方法
  给予臂丛麻醉处理后开展切口,在桡骨远端掌侧面有效将骨折块与干骺端完全暴露,分别行桡骨掌侧角、尺偏角与茎突高度的牵引复位,观察复位效果符合标准后,暂用克氏针进行固定。将锁定钢板植入并选用螺钉1枚打入滑动孔后,调整钢板纵臂与横臂的相关位置,在背侧行纵切口,切入点选择第3、第4即肌腱鞘部位的间隙处,分别骨膜剥离至两端,并完整保存腱鞘。在背侧关节囊处行纵切口,暴露骨折块后进行解剖复位。如患者已出现关节面严重塌陷或骨折疏松需要在复位结束后进行植骨处理。将锁定钢板在软骨下骨与桡骨干处固定,缝合旋前方肌,留置引流并缝合。在第二掌骨的基底部与中部分别植入螺钉,确保与骨干垂直,并与手背呈45°夹角。然后在骨折远端3~4cm处置入2枚螺钉,具体要求同掌骨基底部螺钉。螺钉置入后连接外固定支架,最后缝合切口。手术结束后连续3d应用抗生素药物,术后首日便可开展指部运动锻炼,术后28d将外固定架调节至中立位,增加前臂旋转运动训练,术后42d拆除外支架,开展腕关节相关功能锻炼。
  1.3 观察指标
  手术结束后1周与3个月分别对患者开展腕关节的X线检查,记录桡骨远端掌倾角、尺偏角以及高度,比较两个时间短患者的恢复情况,并将3个月的检测结果与健腕进行比较。
  1.4 统计学方法
  获取数据均采用SPSS 18.0软件分析处理,用均数±标准差(错误!未找到引用源。±S)表示,以t为检验标准,计数组间以X2为检验标准,P<0.05时具有统计学意义。
  2 结果
  本组患者术后1周与3个月的临床检查结果比较详见表1,术后3个月与健腕比较情况详见表2。X线检查表示骨折均获愈合,根据Gartland—Werley的相关标准评分显示,本组患者痊愈效果为优者29例,良3例,中2例,优良率为术后为94.1%,出现骨髓炎或其他感染情况。
  表1本组患者术后1周与术后3个月的临床检查结果比较(错误!未找到引用源。±S)
  时间 掌倾角(°) 尺偏角(°) 相对高度(mm)
  术后1周 10.5±2.6 20.8±2.8 13.1±1.1
  术后3个月 10.2±2.1 20.3±2.6 13.4±1.3
  t值 0.52 0.76 1.03
  P值 >0.05 >0.05 >0.05
  表2本组患者术后3个月的检查结果与健腕比较(错误!未找到引用源。±S)
  组别 掌倾角(°) 尺偏角(°) 相对高度(mm)
  骨折患者 10.2±2.1 20.3±2.6 13.4±1.3
  健腕 11.6±2.4 21.6±2.3 12.8±2.1
  t值 2.56 2.18 1.42
  P值 >0.05 >0.05 >0.05
  3 讨论
  桡骨远端的骨折情况一般均发生于桡腕关节面3cm部位,该处一直是解剖学的薄弱部位,经常容易发生骨折[2]。C3型桡骨远端骨折较为不稳定,传统手法复位联合外固定措施无法保证预后效果,多数患者会有与复位位置不良进而增加复位次数,导致腕关节功能受限、局部皮肤严重受损以及关节炎等后遗症[3]。本次研究中针对34例陈旧性骨折患者开展了内外联合固定手术治疗方案,采用掌侧与背侧入路方式,在背侧入路中完成了有效的关节面解剖复位,而掌侧钢板置于保证了固定的效果;同时通过背侧切口来观察螺钉对背侧肌腱的影响效果,保障了手术实施的效果。外支架固定方式能够作为桡骨远端骨折的单一治疗方案,但单独开展下的固定效果有效,容易出现骨折部移位情况。联合锁定钢板内固定保证了骨折位置的固定效果,也增加了背侧面碎骨块复位程度。本组患者经过治疗3个月后,X线检查显示桡骨掌倾角、尺偏角与相对高度均与健腕无统计学差异(P>0.05),提示内外联合固定下患者的腕关节恢复效果较好。
  综上所述,针对桡骨远端陈旧性C3型骨折患者开展内外联合治疗方式,可确保固定的稳定程度,能够显著改善腕关节功能,具有良好的应用价值。
  参考文献:
  [1]黄群,陈龙,崔勇.劳氏手法闭合复位结合外固定器治疗桡骨远端骨折的观察[J].浙江中医杂志,2014,49(2):120-122
  [2]黄鑫.尺骨茎突骨折分型对桡骨远端骨折术后疗效的影响观察[J].中国医药科学,2013,3(24):210-211
  [3]钱重阳.闭合复位外固定支架治疗桡骨远端C3型骨折临床疗效观察[J].临床合理用药,2013,6(9):152
  
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