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【摘 要】目的：探讨FS200飞秒治疗屈光手术围手术期护理措施。方法：对600例FS200飞秒治疗屈光手术患者，施行包括术前咨询、术前检查、手术指导、心理指导、固视训练、手术后的健康宣教以及用药指导等护理措施。结果：600例手术患者均未出现手术并发症，得到了满意的效果。结论：通过采用术前咨询，合理的、全面的高质量的健康宣教，可以降低手术并发症，提高了患者对手术的满意度。
【关键词】鹰视FS200飞秒；围手术期；护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3708-02
德国鹰视FS200飞秒激光式全新一代的飞秒激光，它具有许多优点，包括角膜瓣制作更快，定位位置可调节，制瓣精确/个性化制瓣和切割前校准，独特的OBL（不透气泡层）处理方法，卓越的人工程学设计等。较普通激光刀而言，FS200飞秒激光由于手术过程中每只眼睛都是用一次性耗材，受感染几率也大大降低。由于全程采用无刀式手术，且手术时间控制在极短的6秒时间内，不仅可以大幅度降低手术风险，而且能有效控制眼压的上升，还缓解了患者的紧张程度，增加了舒适度，具有良好的手术效果。除了先进的设备和手术技术以外，围手术期的护理也是手术中不容忽视的一个环节，它可直接影响了手术的效果。现将接受FS200飞秒治疗屈光手术的600例近视患者的围手术期护理报告统计如下：
1 临床资料
在我院2012年6月∽2013年6月行FS200飞秒手术的患者共有600例，1180只眼，其中男390，女210，年龄18∽44岁，术前屈光度为-1.50DS∽-12.00DS，术前裸眼视力小于0.3。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 初诊咨询：初诊咨询对手术病人筛选起着重要作用。首先要询问患者是否已满18周岁，配戴眼镜多少年，2年内的屈光状态是否稳定，停戴软性隐形眼镜是否超过1周（硬镜3周），有无过敏史、家族史、眼外伤史及眼部手术史，有无眼部器质性病变（干眼症、视网膜脱离、青光眼等以及严重的糖尿病、免疫缺陷疾病不宜手术）。其次了解患者全身状况（是否有免疫疾病、精神疾病、怀孕、哺乳、服用激素等情况）。最后还要向患者提前说明每个人的最佳矫正视力是不同的，防止患者期望值过高。尊重患者的知情权，如实告知患者术中和术后可能出现的并发症，使其充分理解手术风险，避免术后发生不必要的纠纷。
2.1.2 常规检查：术前眼部检查是非常重要的，它可以排除非手术适应症的患者。主要的检查包括：视力检查、验光检查、角膜形态检查、角膜厚度的测量、瞳孔直径的测定、眼前节检查、眼底检查、眼压检查以及眼轴测定等，对于角膜厚度小于450um，眼部检查有活动性眼病的患者不宜給予手术。
2.1.3术前准备：交代患者手术前3天滴抗生素眼药水（每天3至4次），做注视训练（用左/右的食指放在眼前30cm的正前方处，左/右眼盯住左/右食指不动30秒即可，不能歪头，一日3至4次），手术前一天洗头洗澡，手术当天不能涂化妆品。给患者观看视频宣教，以便在术中更好的配合，减少患者对手术的恐惧心理。教患者如何在术中不打喷嚏（咳嗽）。
2.14 心理沟通：术前与患者多沟通，使患者增强对医护人员的信任和依从性，运用心理学的知识和技巧，对每位患者的人格类型进行准确的判断，和患者建立和谐、融洽的护患关系。②
2.2 术中护理
进入手术室后，协助患者取平卧位。交代患者双手置于体侧，术中切忌双手触摸消毒区，术中配合医护人员，按要求睁眼或闭眼，切忌睁一只眼闭一只眼，更不能眯眼。交代术中按要求注视正前方的绿色闪烁灯，有短暂时间不能看见注视灯是正常情况，只要保持眼睛看正前方位置不动即可，并告知注视的重要性，向患者阐述激光切削角膜基层时发出的声响和气味，教会患者用深呼吸法来保持全身肌肉的放松①。手术过程中，护士应该对患者进行适当的身体触摸，及时了解患者的需要并给予心理支持③。
2.3 术后护理
手术结束后，给患者佩戴透明塑料眼罩。交代患者行动要小心，不要触碰眼睛，不要揉眼，不要用力挤眼，如果术后眼内有异物感、流泪，通过闭住双眼休息可以减轻不适症状（眼珠不要转动）。告诉患者手术后遵照医嘱定时滴眼药，不能随便改变滴眼药。
术后第1天，通知患者来医院复诊，摘掉透明眼罩壳，详细检查角膜瓣的恢复情况，测视力、验光。
术后1周内，禁止污水流进眼内。术后1个月内禁止游泳和使用眼部化妆品，用电脑时间不要太长。交代饮食要清淡，禁烟酒。通知患者术后第1周，第1、3、6、12月须来医院复查，以便医师了解情况，及时处理。
3 结果
所有患者视力：术后1天，裸眼视力达到术前最佳矫正视力1170眼（99.2%）；术后1周达到术前最佳矫正视力1178（99.8%）；术后1个月680眼（57.6%）超过术前最佳矫正视力1行以上，目前所有患者均未出现术后并发症，满意度达到99.9%。
4 讨论
飞秒激光手术对患者的配合要求比较高，在制作角膜瓣的过程中，患者不能注视指示灯，眼球转动，挤兑眼睛将会导致角膜瓣偏中心或角膜接触镜脱吸，必需重新吸引，易造成球结膜下出血和水肿，影响手术效果和增加医生对手术的难度。因此FS200飞秒激光手术对适应症有严格要求，治疗前后有较多的注意事项，而患者对该手术也容易有些偏颇认识，或过高的视力期望。眼睛是人体最重要的器官之一，在眼角膜上进行手术操作常常导致患者产生强烈的恐惧心理，因此针对该治疗的围手术期护理就显得十分重要①。
患者筛选和术前宣教对手术起到基础性作用。术前检查的全面、准确对术后视力恢复起着决定性作用，需要护理人员认真、细致地完成。术中护理人员的密切配合，才能保证医生在手术时患者安定，避免出现意外。术后护理、追踪和康复指导是保证手术质量的最后关键环节。
综上所述，对于FS200飞秒激光手术患者来说，医疗技术固然起到至关重要的作用，但是合理的围手术期护理，密切的护理观察，耐心的心理指导，对患者能否获得满意的手术效果也有重要影响。
参考文献
[1] 宋爱东.LASIK手术的围手术期护理[J].中国中医眼科杂志，2011，21（2）.
[2] 宋爱东.护理干预对Lasik术后患者满意度及生活质量的影响[J].中国临床护理，2011，3（3）
[3] 苏茜，王维利.治疗性沟通系统在消化恶性肿瘤患者术前焦虑中的运用[J].中华护理杂志，2010，45（10）：869-872.
[4] 李追，王艳华，温友红.强化护理健康教育在飞秒激光手术中的效果分析[J].齐齐哈尔医学报，2013，34（13）.
【关键词】鹰视FS200飞秒；围手术期；护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3708-02
德国鹰视FS200飞秒激光式全新一代的飞秒激光，它具有许多优点，包括角膜瓣制作更快，定位位置可调节，制瓣精确/个性化制瓣和切割前校准，独特的OBL（不透气泡层）处理方法，卓越的人工程学设计等。较普通激光刀而言，FS200飞秒激光由于手术过程中每只眼睛都是用一次性耗材，受感染几率也大大降低。由于全程采用无刀式手术，且手术时间控制在极短的6秒时间内，不仅可以大幅度降低手术风险，而且能有效控制眼压的上升，还缓解了患者的紧张程度，增加了舒适度，具有良好的手术效果。除了先进的设备和手术技术以外，围手术期的护理也是手术中不容忽视的一个环节，它可直接影响了手术的效果。现将接受FS200飞秒治疗屈光手术的600例近视患者的围手术期护理报告统计如下：
1 临床资料
在我院2012年6月∽2013年6月行FS200飞秒手术的患者共有600例，1180只眼，其中男390，女210，年龄18∽44岁，术前屈光度为-1.50DS∽-12.00DS，术前裸眼视力小于0.3。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 初诊咨询：初诊咨询对手术病人筛选起着重要作用。首先要询问患者是否已满18周岁，配戴眼镜多少年，2年内的屈光状态是否稳定，停戴软性隐形眼镜是否超过1周（硬镜3周），有无过敏史、家族史、眼外伤史及眼部手术史，有无眼部器质性病变（干眼症、视网膜脱离、青光眼等以及严重的糖尿病、免疫缺陷疾病不宜手术）。其次了解患者全身状况（是否有免疫疾病、精神疾病、怀孕、哺乳、服用激素等情况）。最后还要向患者提前说明每个人的最佳矫正视力是不同的，防止患者期望值过高。尊重患者的知情权，如实告知患者术中和术后可能出现的并发症，使其充分理解手术风险，避免术后发生不必要的纠纷。
2.1.2 常规检查：术前眼部检查是非常重要的，它可以排除非手术适应症的患者。主要的检查包括：视力检查、验光检查、角膜形态检查、角膜厚度的测量、瞳孔直径的测定、眼前节检查、眼底检查、眼压检查以及眼轴测定等，对于角膜厚度小于450um，眼部检查有活动性眼病的患者不宜給予手术。
2.1.3术前准备：交代患者手术前3天滴抗生素眼药水（每天3至4次），做注视训练（用左/右的食指放在眼前30cm的正前方处，左/右眼盯住左/右食指不动30秒即可，不能歪头，一日3至4次），手术前一天洗头洗澡，手术当天不能涂化妆品。给患者观看视频宣教，以便在术中更好的配合，减少患者对手术的恐惧心理。教患者如何在术中不打喷嚏（咳嗽）。
2.14 心理沟通：术前与患者多沟通，使患者增强对医护人员的信任和依从性，运用心理学的知识和技巧，对每位患者的人格类型进行准确的判断，和患者建立和谐、融洽的护患关系。②
2.2 术中护理
进入手术室后，协助患者取平卧位。交代患者双手置于体侧，术中切忌双手触摸消毒区，术中配合医护人员，按要求睁眼或闭眼，切忌睁一只眼闭一只眼，更不能眯眼。交代术中按要求注视正前方的绿色闪烁灯，有短暂时间不能看见注视灯是正常情况，只要保持眼睛看正前方位置不动即可，并告知注视的重要性，向患者阐述激光切削角膜基层时发出的声响和气味，教会患者用深呼吸法来保持全身肌肉的放松①。手术过程中，护士应该对患者进行适当的身体触摸，及时了解患者的需要并给予心理支持③。
2.3 术后护理
手术结束后，给患者佩戴透明塑料眼罩。交代患者行动要小心，不要触碰眼睛，不要揉眼，不要用力挤眼，如果术后眼内有异物感、流泪，通过闭住双眼休息可以减轻不适症状（眼珠不要转动）。告诉患者手术后遵照医嘱定时滴眼药，不能随便改变滴眼药。
术后第1天，通知患者来医院复诊，摘掉透明眼罩壳，详细检查角膜瓣的恢复情况，测视力、验光。
术后1周内，禁止污水流进眼内。术后1个月内禁止游泳和使用眼部化妆品，用电脑时间不要太长。交代饮食要清淡，禁烟酒。通知患者术后第1周，第1、3、6、12月须来医院复查，以便医师了解情况，及时处理。
3 结果
所有患者视力：术后1天，裸眼视力达到术前最佳矫正视力1170眼（99.2%）；术后1周达到术前最佳矫正视力1178（99.8%）；术后1个月680眼（57.6%）超过术前最佳矫正视力1行以上，目前所有患者均未出现术后并发症，满意度达到99.9%。
4 讨论
飞秒激光手术对患者的配合要求比较高，在制作角膜瓣的过程中，患者不能注视指示灯，眼球转动，挤兑眼睛将会导致角膜瓣偏中心或角膜接触镜脱吸，必需重新吸引，易造成球结膜下出血和水肿，影响手术效果和增加医生对手术的难度。因此FS200飞秒激光手术对适应症有严格要求，治疗前后有较多的注意事项，而患者对该手术也容易有些偏颇认识，或过高的视力期望。眼睛是人体最重要的器官之一，在眼角膜上进行手术操作常常导致患者产生强烈的恐惧心理，因此针对该治疗的围手术期护理就显得十分重要①。
患者筛选和术前宣教对手术起到基础性作用。术前检查的全面、准确对术后视力恢复起着决定性作用，需要护理人员认真、细致地完成。术中护理人员的密切配合，才能保证医生在手术时患者安定，避免出现意外。术后护理、追踪和康复指导是保证手术质量的最后关键环节。
综上所述，对于FS200飞秒激光手术患者来说，医疗技术固然起到至关重要的作用，但是合理的围手术期护理，密切的护理观察，耐心的心理指导，对患者能否获得满意的手术效果也有重要影响。
参考文献
[1] 宋爱东.LASIK手术的围手术期护理[J].中国中医眼科杂志，2011，21（2）.
[2] 宋爱东.护理干预对Lasik术后患者满意度及生活质量的影响[J].中国临床护理，2011，3（3）
[3] 苏茜，王维利.治疗性沟通系统在消化恶性肿瘤患者术前焦虑中的运用[J].中华护理杂志，2010，45（10）：869-872.
[4] 李追，王艳华，温友红.强化护理健康教育在飞秒激光手术中的效果分析[J].齐齐哈尔医学报，2013，34（13）.