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摘要 目的：为了减轻烫伤对糖尿病患者带来的痛苦，保证患者烫伤处愈合，避免局部坏死。方法：笔者将120例糖尿病烫伤患者住院及门、急诊治疗患者随机分成甲、乙、丙三组，在临床护理中分别采用常规换药法、常规换药法+福立康+双料喉风散、常规换药法+福立康+双料喉风散+新型敷料来观察糖尿病烫伤患者的治疗情况。结果：丙组换药效果最好，乙组换药效果次之，甲组换药效果最差。结论：常规换药法+福立康+双料喉风散十新型敷料换药组治疗糖尿病烫伤患者疗效显著。
关键词 糖尿病烫伤 临床护理 换药法
糖尿病烫伤是临床护理中较常见，常因糖尿病患者末梢神经的病变，对热的敏感度降低，过高的水温、不恰当使用热水袋、局部热疗等致其局部皮肤烫伤，出现局部皮肤潮红、灼热、肿胀、疼痛，或起水泡。为了达到令人满意的治疗效果，缩短患者的住院天数，2006年开始对糖尿病烫伤患者应用换药治疗进行临床观察，现报道如下。
1 对象与方法
1.1对象择2006年8月-2009年11月在我院住院及门、急诊治疗120例，年龄14～85岁，男性83例，女性37例，糖尿病急、慢性并发症均有。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗昏迷、糖尿病并冠心病、糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病肾病(DNP)、糖尿病神经病变(DN)、糖尿病心肌病等合并烫伤，入选标准：烫伤面积<1.5％、深度<深二度，血糖控制在空腹<8.0mmol／L、餐后<10.0mmol／L。随机分成甲、乙、丙三组，每组40例，其中烫伤面积<0.3％、深度为浅二度20例，烫伤面积0.3％-0.5％、深度为浅二度15例，烫伤面积0.5％～1.5％、深度为浅二一深二度5例。
1.2方法 根据烫伤面积大小，取适量的外敷药及相应材料，每日1次，7d为1个疗程。
甲组：采用常规的换药法(安尔碘消毒，生理盐水局部冲洗)
乙组：采用常规换药法+福立康+双料喉风散进行换药。
丙组：常规换药法+福立康+双料喉风散+新型敷料(安普贴)进行换药。
1.3 疗效判断标准痊愈：局部皮肤潮红、灼热、肿胀、疼痛3d内消失.起水泡创面7天干燥脱痂：显效：局部皮肤潮红、灼热、肿胀、疼痛3d内消失，起水泡创面7天结痂未脱痂；好转：局部皮肤潮红、灼热、肿胀、疼痛3-5d消失，起水泡创面超过7天仍有少许渗液，肉眼可见新鲜肉芽组织生长；无效：局部皮肤潮红、灼热、肿胀、疼痛消失时间超过5d，起水泡创面感染、超达7天肉眼未见新鲜肉芽组织生长。
1.4 统计学方法采用秩和检验。
2 结果(附表说明)
3组疗效比较见附表。结果表明丙组疗效明显优于甲、乙两组；经统计学检验，3组治愈率及总有效率组间比较均有显著性差异。
3 讨论
3.1 糖尿痛患者烫伤后应及时正确诊治糖尿病患者烫伤后创面局部血供及神经营养不良，细胞免疫功能减退，吞噬机能下降，粒细胞减少，机体抵抗能力降低，极易造成感染，并使创面发生进行性坏死，创面培养多为厌氧菌，处理不当易使刨面加深。在治疗糖尿病感染慢性伤口中，除了加强糖尿病健康教育，进行全身治疗如控制血糖，抗感染，加强营养等措施外，积极恰当的伤口护理在促使其愈合在治疗中占有重要地位。
3.2常规换药方法该换药方法效果最差，因为安尔碘消毒剂属于低效消毒液达不到彻底清洁伤口，生理盐水冲洗作用时间短，生肌效果不明显。
3.3福立康加双料喉风散换药法此法效果次之，愈合时间稍长，主要表现在伤口愈合期(干燥结痂)，结痂脱落慢且脱痂时易再次损伤，常留明显瘢痕。
3.4新型敷料组换药方法此法效果最好，临床通过反复的实践，认为新型敷料安普贴能加快患病部位皮肤的血液循环，改善局部充血状况，有效防止外在因素感染。
3.4.1本研究病人在积极控制血糖和抗感染的基础上，对烫伤伤口进行早期换药，局部用安尔碘消毒，生理盐水冲洗，局部涂福立康加喉风散，再用新型敷料覆盖。新型敷料边缘应超出伤口周边2～3cm，并轻按3～5分钟使其与皮肤粘牢，这样可以减轻伤口局部受压，同时又可降低局部伤口感染的机会。
3.4.2福立康即聚维酮碘乳膏，因能逐步释放出碘而使细菌菌体蛋白质变性、死亡，其特点是对组织刺激性小，使伤口快速渡过感染期，防止炎症的继续蔓延。
3.4.3双料喉风散由珍珠、牛黄、冰片、黄连、山豆根、甘草等多种中药制成，具有清热滋阴，止痛解毒等功能，而珍珠、冰片等中药具有收敛、防腐生肌等功能，能抑制创面分泌物渗出，使创面保持干燥，促进愈合。
3.4.4新型敷料大多为主动型敷料，不但起到吸收渗液，保护创面的作用，更主要的是能与渗液相互作用，为创面提供湿润的愈合环境，促进肉芽组织和上皮细胞的生长。近年来多个临床研究显示湿性环境疗法愈合速度优于干性环境。安普贴内含的凝胶成分能加快受压部位皮肤的血液循环，改善局部充血状况。安普贴接触伤口时，内含的凝胶微粒吸收伤口分泌液并膨胀，形成一层凝胶填充层，有利于在湿度、温度和pH值方面加速瘢痕形成，促进伤口愈合。
总之，在临床治疗与护理中，一方面积极稳定血糖和控制感染，一方面加强创面局部处理，提高创面组织的活力。通过上述换药法，减轻了换药痛苦、缩短了伤口愈合时间，最大限度地减少截肢率和致残率，提高了病人的生活质量。
关键词 糖尿病烫伤 临床护理 换药法
糖尿病烫伤是临床护理中较常见，常因糖尿病患者末梢神经的病变，对热的敏感度降低，过高的水温、不恰当使用热水袋、局部热疗等致其局部皮肤烫伤，出现局部皮肤潮红、灼热、肿胀、疼痛，或起水泡。为了达到令人满意的治疗效果，缩短患者的住院天数，2006年开始对糖尿病烫伤患者应用换药治疗进行临床观察，现报道如下。
1 对象与方法
1.1对象择2006年8月-2009年11月在我院住院及门、急诊治疗120例，年龄14～85岁，男性83例，女性37例，糖尿病急、慢性并发症均有。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗昏迷、糖尿病并冠心病、糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病肾病(DNP)、糖尿病神经病变(DN)、糖尿病心肌病等合并烫伤，入选标准：烫伤面积<1.5％、深度<深二度，血糖控制在空腹<8.0mmol／L、餐后<10.0mmol／L。随机分成甲、乙、丙三组，每组40例，其中烫伤面积<0.3％、深度为浅二度20例，烫伤面积0.3％-0.5％、深度为浅二度15例，烫伤面积0.5％～1.5％、深度为浅二一深二度5例。
1.2方法 根据烫伤面积大小，取适量的外敷药及相应材料，每日1次，7d为1个疗程。
甲组：采用常规的换药法(安尔碘消毒，生理盐水局部冲洗)
乙组：采用常规换药法+福立康+双料喉风散进行换药。
丙组：常规换药法+福立康+双料喉风散+新型敷料(安普贴)进行换药。
1.3 疗效判断标准痊愈：局部皮肤潮红、灼热、肿胀、疼痛3d内消失.起水泡创面7天干燥脱痂：显效：局部皮肤潮红、灼热、肿胀、疼痛3d内消失，起水泡创面7天结痂未脱痂；好转：局部皮肤潮红、灼热、肿胀、疼痛3-5d消失，起水泡创面超过7天仍有少许渗液，肉眼可见新鲜肉芽组织生长；无效：局部皮肤潮红、灼热、肿胀、疼痛消失时间超过5d，起水泡创面感染、超达7天肉眼未见新鲜肉芽组织生长。
1.4 统计学方法采用秩和检验。
2 结果(附表说明)
3组疗效比较见附表。结果表明丙组疗效明显优于甲、乙两组；经统计学检验，3组治愈率及总有效率组间比较均有显著性差异。
3 讨论
3.1 糖尿痛患者烫伤后应及时正确诊治糖尿病患者烫伤后创面局部血供及神经营养不良，细胞免疫功能减退，吞噬机能下降，粒细胞减少，机体抵抗能力降低，极易造成感染，并使创面发生进行性坏死，创面培养多为厌氧菌，处理不当易使刨面加深。在治疗糖尿病感染慢性伤口中，除了加强糖尿病健康教育，进行全身治疗如控制血糖，抗感染，加强营养等措施外，积极恰当的伤口护理在促使其愈合在治疗中占有重要地位。
3.2常规换药方法该换药方法效果最差，因为安尔碘消毒剂属于低效消毒液达不到彻底清洁伤口，生理盐水冲洗作用时间短，生肌效果不明显。
3.3福立康加双料喉风散换药法此法效果次之，愈合时间稍长，主要表现在伤口愈合期(干燥结痂)，结痂脱落慢且脱痂时易再次损伤，常留明显瘢痕。
3.4新型敷料组换药方法此法效果最好，临床通过反复的实践，认为新型敷料安普贴能加快患病部位皮肤的血液循环，改善局部充血状况，有效防止外在因素感染。
3.4.1本研究病人在积极控制血糖和抗感染的基础上，对烫伤伤口进行早期换药，局部用安尔碘消毒，生理盐水冲洗，局部涂福立康加喉风散，再用新型敷料覆盖。新型敷料边缘应超出伤口周边2～3cm，并轻按3～5分钟使其与皮肤粘牢，这样可以减轻伤口局部受压，同时又可降低局部伤口感染的机会。
3.4.2福立康即聚维酮碘乳膏，因能逐步释放出碘而使细菌菌体蛋白质变性、死亡，其特点是对组织刺激性小，使伤口快速渡过感染期，防止炎症的继续蔓延。
3.4.3双料喉风散由珍珠、牛黄、冰片、黄连、山豆根、甘草等多种中药制成，具有清热滋阴，止痛解毒等功能，而珍珠、冰片等中药具有收敛、防腐生肌等功能，能抑制创面分泌物渗出，使创面保持干燥，促进愈合。
3.4.4新型敷料大多为主动型敷料，不但起到吸收渗液，保护创面的作用，更主要的是能与渗液相互作用，为创面提供湿润的愈合环境，促进肉芽组织和上皮细胞的生长。近年来多个临床研究显示湿性环境疗法愈合速度优于干性环境。安普贴内含的凝胶成分能加快受压部位皮肤的血液循环，改善局部充血状况。安普贴接触伤口时，内含的凝胶微粒吸收伤口分泌液并膨胀，形成一层凝胶填充层，有利于在湿度、温度和pH值方面加速瘢痕形成，促进伤口愈合。
总之，在临床治疗与护理中，一方面积极稳定血糖和控制感染，一方面加强创面局部处理，提高创面组织的活力。通过上述换药法，减轻了换药痛苦、缩短了伤口愈合时间，最大限度地减少截肢率和致残率，提高了病人的生活质量。