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【摘要】目的观察中医药疗法对中风后尿失禁的作用。方法将符合标准的128例患者随机分为2组，对照组60例采用常规西医处理，观察组68例在对照组基础上加用针灸和中药治疗。结果观察组和对照组痊愈率分别为47.06%、16.67%，总有效率分别为79.41%、46.67%，组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后第14d和第28d组间比较，膀胱容量差异均有统计学意义（P<0.05）。结论针灸和中药疗法联合西医治疗，对中风后尿失禁的临床疗效优于单纯西医治疗。
【关键词】针灸疗法；脑卒中；尿失禁；辨证论治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.036文章编号：1004-7484（2013）-11-6310-01
由于中风时排尿中枢受到损害，支配排尿反射的神经失去控制，患者可出现尿失禁症状，严重影响患者的生活质量，且可导致尿路感染、褥疮等，不利于中风的康复[1]。笔者自2009年1月——2013年1月在常规使用西药基础上加用针灸疗法和中药治疗脑卒中后尿失禁，取得较好疗效，现报道如下。1资料与方法
1.1病例选择①年龄≤70岁；②符合脑卒中的诊断标准[2]，经头颅CT或MRI证实为脑梗死或脑出血者；③符合尿失禁的诊断标准[3]。
1.2排除标准①中风前即有尿失禁或尿储留者；②其他中枢系统疾病、前列腺增生所致的急迫性尿失禁患者；③膀胱结石或肿瘤等下尿路梗阻患者；④泌尿生殖系统感染患者；⑤严重心肝肾功能不全者；⑥患有精神疾病、智力障碍和重度抑郁症者；⑦针刺穴位或其附近有皮损者；⑧对本类药物过敏者；⑨不配合治疗，治疗结束前失访者。
1.3一般资料将符合标准的128例患者随机分为2组。观察组68例，男36例，女32例；年龄50-69岁，平均（66.12±3.84）岁；病程1个月-8月，平均（4.36±1.62）月。对照组60例，男32例，女28例；年龄51-70岁，平均（65.39±3.68）岁；病程1个月-10月，平均（4.51±1.63）月。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4治疗方法
1.4.1对照组根据患者具体情况采用常规西医治疗和康复训练；嘱患者做提肛运动，每次做50个，每日3次；并进行心理辅导干预。疗程28d。
1.4.2观察组在对照组基础上加用针灸疗法和中药治疗。针刺取穴选择百会、四神聪、三阴交、足三里、关元、中极、阴陵泉，行补法1min，每日1次，留针30min。艾灸取穴选择关元、肾俞、足三里，行温和灸，每日1次，每穴约灸10min，以局部皮肤温热红晕而无灼痛为度。中药以缩泉丸为基础进行加减。基本处方：乌药、黄芪、茯神、益智仁、山茱萸各20g、山药、五味子、龙骨、牡蛎各15g、肉桂、甘草各6g。根据患者伴随症状随证加减。1日1剂，水煎取汁300ml，分3次温服，疗程28d。
1.5观察指标与统计学方法
1.5.1观察指标观察记录患者排尿频率、尿量、尿失禁次数、程度等；并以B超测定膀胱最大容量。
1.5.2统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准[4]痊愈：临床症状消失，患者能自行控制排尿；显效：症状基本消失，小便时有尿意感，小便能基本自控；好转：小便有一定控制能力，失控次数较治疗前减少1/3以上；无效：未达到以上标准者。
2.2临床疗效比较结果如表1所示。观察组和对照组痊愈率分别为47.06%、16.67%，总有效率分别为79.41%、46.67%，组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
表12组临床疗效比较[例（%）]
组别1n1痊愈1显效1有效1无效1总有效观察组168132（47.06）①126（38.24）17（10.29）13（4.41）165（95.59）①对照组160110（16.67）112（20.00）120（33.33）118（30.00）142（70.00）与对照组比较，①P<0.05。
2.3膀胱容量比较结果如表2所示。观察组与对照组治疗后第14d和第28d组间比较，膀胱容量差异均有统计学意义（P<0.05）；与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。
表32组膀胱容量比较（mL）
组别1n1治疗前1治疗后14d1治疗后28d观察组1681215±31①1274±42②③1326±29②④对照组1601210±331265±38③1307±34④与对照组比较，①P>0.05，②P<0.05；与本组治疗前比较，③P<0.05，④P<0.01。
3讨论
尿失禁是中风后常见的功能障碍之一，严重影响患者的身心健康。国外研究显示[5]，随着时间不同，尿失禁的发生率从15%-40%不等。盆底锻炼和生物反馈治疗是临床常用的方法，但疗效并不理想。本病属于中医学“遗溺”范畴。肾主津液、主闭藏，与膀胱互为表里。若肾阳气受损，膀胱虚冷，失其温养，则不能制约小便，而发生尿失禁。治当以补肾缩尿為大法。故笔者采用针刺、艾灸和中药的中医综合疗法进行辨证论治。针刺百会、四神聪可醒脑开窍，三阴交、足三里、关元、中极、阴陵泉可补益正气，温肾助阳，缩尿止遗；艾灸关元、肾俞、足三里亦可温肾缩尿。“膀胱不约为遗溺。”缩泉丸是治疗膀胱虚寒证的经典方剂，以之加味治疗中风后尿失禁，可去处下焦虚寒，恢复膀胱约束之功，从而缩尿止遗。总之，针灸和中药疗法联合西医治疗，对中风后尿失禁的临床疗效优于单纯西医治疗，值得进一步研究。参考文献
[1]马晓辉，张爱梅.艾灸治疗中风后尿失禁的临床观察与护理[J].光明中医，2013，28（3）：606-607.
[2]中华医学会神经学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[3]吕哲，杨冰，赵平丽.补肾缩泉、祛瘀益智法及缩泉益智汤治疗中风后小便频数及失禁的临床研究[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（21）：229-230.
[4]翁方中，周瑞祥.针、药、灸三法治疗脑卒中后尿失禁106例分析[J].卒中与神经疾病，2011，18（4﹚：198-200.
[5]Patel，M，Coshall，C，Rudd，AG，et al.Natural history and effects on 2-year outcomes of urinary incontinence after stroke[J].Stroke，2001，32（1）：122-127.
【关键词】针灸疗法；脑卒中；尿失禁；辨证论治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.036文章编号：1004-7484（2013）-11-6310-01
由于中风时排尿中枢受到损害，支配排尿反射的神经失去控制，患者可出现尿失禁症状，严重影响患者的生活质量，且可导致尿路感染、褥疮等，不利于中风的康复[1]。笔者自2009年1月——2013年1月在常规使用西药基础上加用针灸疗法和中药治疗脑卒中后尿失禁，取得较好疗效，现报道如下。1资料与方法
1.1病例选择①年龄≤70岁；②符合脑卒中的诊断标准[2]，经头颅CT或MRI证实为脑梗死或脑出血者；③符合尿失禁的诊断标准[3]。
1.2排除标准①中风前即有尿失禁或尿储留者；②其他中枢系统疾病、前列腺增生所致的急迫性尿失禁患者；③膀胱结石或肿瘤等下尿路梗阻患者；④泌尿生殖系统感染患者；⑤严重心肝肾功能不全者；⑥患有精神疾病、智力障碍和重度抑郁症者；⑦针刺穴位或其附近有皮损者；⑧对本类药物过敏者；⑨不配合治疗，治疗结束前失访者。
1.3一般资料将符合标准的128例患者随机分为2组。观察组68例，男36例，女32例；年龄50-69岁，平均（66.12±3.84）岁；病程1个月-8月，平均（4.36±1.62）月。对照组60例，男32例，女28例；年龄51-70岁，平均（65.39±3.68）岁；病程1个月-10月，平均（4.51±1.63）月。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4治疗方法
1.4.1对照组根据患者具体情况采用常规西医治疗和康复训练；嘱患者做提肛运动，每次做50个，每日3次；并进行心理辅导干预。疗程28d。
1.4.2观察组在对照组基础上加用针灸疗法和中药治疗。针刺取穴选择百会、四神聪、三阴交、足三里、关元、中极、阴陵泉，行补法1min，每日1次，留针30min。艾灸取穴选择关元、肾俞、足三里，行温和灸，每日1次，每穴约灸10min，以局部皮肤温热红晕而无灼痛为度。中药以缩泉丸为基础进行加减。基本处方：乌药、黄芪、茯神、益智仁、山茱萸各20g、山药、五味子、龙骨、牡蛎各15g、肉桂、甘草各6g。根据患者伴随症状随证加减。1日1剂，水煎取汁300ml，分3次温服，疗程28d。
1.5观察指标与统计学方法
1.5.1观察指标观察记录患者排尿频率、尿量、尿失禁次数、程度等；并以B超测定膀胱最大容量。
1.5.2统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准[4]痊愈：临床症状消失，患者能自行控制排尿；显效：症状基本消失，小便时有尿意感，小便能基本自控；好转：小便有一定控制能力，失控次数较治疗前减少1/3以上；无效：未达到以上标准者。
2.2临床疗效比较结果如表1所示。观察组和对照组痊愈率分别为47.06%、16.67%，总有效率分别为79.41%、46.67%，组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
表12组临床疗效比较[例（%）]
组别1n1痊愈1显效1有效1无效1总有效观察组168132（47.06）①126（38.24）17（10.29）13（4.41）165（95.59）①对照组160110（16.67）112（20.00）120（33.33）118（30.00）142（70.00）与对照组比较，①P<0.05。
2.3膀胱容量比较结果如表2所示。观察组与对照组治疗后第14d和第28d组间比较，膀胱容量差异均有统计学意义（P<0.05）；与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。
表32组膀胱容量比较（mL）
组别1n1治疗前1治疗后14d1治疗后28d观察组1681215±31①1274±42②③1326±29②④对照组1601210±331265±38③1307±34④与对照组比较，①P>0.05，②P<0.05；与本组治疗前比较，③P<0.05，④P<0.01。
3讨论
尿失禁是中风后常见的功能障碍之一，严重影响患者的身心健康。国外研究显示[5]，随着时间不同，尿失禁的发生率从15%-40%不等。盆底锻炼和生物反馈治疗是临床常用的方法，但疗效并不理想。本病属于中医学“遗溺”范畴。肾主津液、主闭藏，与膀胱互为表里。若肾阳气受损，膀胱虚冷，失其温养，则不能制约小便，而发生尿失禁。治当以补肾缩尿為大法。故笔者采用针刺、艾灸和中药的中医综合疗法进行辨证论治。针刺百会、四神聪可醒脑开窍，三阴交、足三里、关元、中极、阴陵泉可补益正气，温肾助阳，缩尿止遗；艾灸关元、肾俞、足三里亦可温肾缩尿。“膀胱不约为遗溺。”缩泉丸是治疗膀胱虚寒证的经典方剂，以之加味治疗中风后尿失禁，可去处下焦虚寒，恢复膀胱约束之功，从而缩尿止遗。总之，针灸和中药疗法联合西医治疗，对中风后尿失禁的临床疗效优于单纯西医治疗，值得进一步研究。参考文献
[1]马晓辉，张爱梅.艾灸治疗中风后尿失禁的临床观察与护理[J].光明中医，2013，28（3）：606-607.
[2]中华医学会神经学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[3]吕哲，杨冰，赵平丽.补肾缩泉、祛瘀益智法及缩泉益智汤治疗中风后小便频数及失禁的临床研究[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（21）：229-230.
[4]翁方中，周瑞祥.针、药、灸三法治疗脑卒中后尿失禁106例分析[J].卒中与神经疾病，2011，18（4﹚：198-200.
[5]Patel，M，Coshall，C，Rudd，AG，et al.Natural history and effects on 2-year outcomes of urinary incontinence after stroke[J].Stroke，2001，32（1）：122-127.