目的:探讨发病时间≤4.5 h且美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥15分的重型脑梗死患者静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂(阿替普酶)治疗的有效性及安全性。方法:收集发病时间≤4.5 h且入院时NIHSS评分≥15分的重型脑梗死患者127例,将68例接受阿替普酶静脉溶栓治疗的患者作为治疗组,59例不接受阿替普酶静脉溶栓治疗的患者作为对照组,观察两组脑出血的发生率、病死率。治疗前和治疗后7、30 d通过NIHSS评分评估患者的神经功能缺损程度,治疗后90 d时应用改良的Rankin量表(m RS)评估患者综合生活能力。结果:两组治疗后的NIHSS评分较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后7、30 d的NIHSS评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后90 d的m RS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组脑出血的发生率和病死率较对照组高,但差异无统计学意义(1.5%vs 0%,7.5%vs 5.1%,P>0.05)。结论:NIHSS评分≥15分且发病时间≤4.5 h的重型脑梗死患者使用阿替普酶静脉溶栓治疗是安全、有效的。