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【摘要】 目的：观察静脉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压的效果。方法：随机选取2016年1月-2018年1月于本院需全身麻醉手术的老年患者200例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组100例。诱导麻醉前研究组预注静脉注射甲氧明，对照组静脉注射0.9%氯化钠溶液。比较两组的麻醉效果、清醒时间、平均动脉压、手术成功率、麻醉诱导期低血压发生率及并发症发生情况。结果：研究组麻醉效果优良率高于对照组（P<0.05）;研究组清醒时间明显短于对照组（P<0.05）;研究组平均动脉压优于对照组（P<0.05）;研究组手术成功率高于对照组（P<0.05）;研究组麻醉诱导期低血压发生率及并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：在老年患者诱导麻醉前预注小剂量甲氧明可以有效加快患者清醒时间，保证手术麻醉效果，有效减少麻醉诱导期低血压及并发症的发生，值得临床推广。
【关键词】 静脉预注 甲氧明 全身麻醉 低血压
[Abstract] Objective： To observe the effect of intravenous pre-injection of low dose Methoxamine on preventing hypotension during induction of general anesthesia in elderly patients. Method： A total of 200 elderly patients needed general anesthesia surgery in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly selected as the study objects. They were divided into study group and control group by random number table method， 100 cases in each group. Before induction anesthesia， the study group was given intravenous injection of Methoxamine， while the control group was given intravenous injection of 0.9% Sodium Chloride Solution. The anesthesia effect， waking time， mean arterial pressure， success rate of operation， incidence of hypotension in anesthesia induction period and incidence of complications were compared between the two groups. Result： The rate of excellent anesthesia effect in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The awake time in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The mean arterial pressure in the study group was better than that in the control group （P<0.05）. The success rate of operation in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of hypotension during anesthesia induction period and complications in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Pre-injection of low dose Methoxamine before induction of anesthesia in elderly patients can effectively accelerate patients’ waking time and ensure the effect of surgical anesthesia， effectively reduce the occurrence of hypotension during induction of anesthesia and complications， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Intravenous injection beforehand Methoxamine General anesthesia Hypotension
First-author’s address： Jiamusi City Central Hospital， Jiamusi 154002， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.009
老年患者由于身體机能大幅度下降，在其接受手术治疗时极易出现很多相关并发症，其中全身麻醉后并发低血压是临床中常见的并发症之一[1-3]。专业医务人员如果没有及时有效地对其进行医学处理，极易导致手术失败，甚至出现生命危险。目前，全身麻醉后并发低血压最主要的处理方法有麻黄素、0.9%氯化钠溶液及甲氧明注射等，医务人员根据患者的具体情况对其采取相应的措施，以此达到缓解、预防老年患者全身麻醉后出现低血压的情况[4-5]。本文旨在探讨静脉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压的效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2016年1月-2018年
1月本院需全身麻醉手术治疗的老年患者200例作为研究对象。纳入标准：（1）均经过专业医务人员检测诊断确诊可以进行全身麻醉;（2）均符合国际麻醉金标准;（3）均知晓本研究的目的及详细过程。排除标准：（1）有严重神经疾病者;（2）有嚴重认知障碍;（3）耐药性差者;（4）手术耐受性远低于正常水平;（5）不配合治疗者。按随机数字表法分为对照组与研究组，每组100例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 两组手术前由专业护理人员在术前12 h提醒叮嘱禁止饮食，提前对患者血压、心电图等进行监测，并及时进行记录。在手术麻醉前注射乳酸林格氏液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20055488，规格：500 mL），用量参考国际标准10 mL/kg。对患者心率、血压进行确认，测量3次，间隔15 min，取3次检测结果平均值。研究组在诱导麻醉前静脉注射2 mg甲氧明（生产厂家：远大医药有限公司，批准文号：国药准字H42021934，规格：1 mL︰10 mg），甲氧明稀释于20 mL 0.9%氯化钠溶液中。对照组在诱导麻醉前静脉注射20 mL 0.9%氯化钠溶液。麻醉时给予患者纯氧，持续时间保持15 min以上。诱导麻醉：采用咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037，规格：2mL︰2 mg）0.08 mg/kg、瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业有限公司，批准文号：国药准字H20143314，规格：1 mg）0.5 μg/kg、丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040079，规格：10 mL︰0.1 g）2.0 mg/kg，注射完成后及时进行气管插管。
1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组全身麻醉效果。参照国际麻醉相关指标分为优、良、差，以患者麻醉后2 min感觉、知觉丧失为优;2～4 min为良;4 min以上为差。优良=优+良。（2）比较两组清醒时间及平均动脉压。清醒时间为术后患者对刺激有反应，能张口伸舌时;平均动脉压为患者麻醉开始至手术结束时的平均动脉压。（3）比较两组麻醉诱导期低血压发生率及两组手术成功率。（4）比较两组并发症发生率，包括心肌缺血、中枢神经功能紊乱、过敏以及肾上腺皮质功能低下[6]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 研究组男50例，女50例;年龄53～69岁，平均（59.8±3.2）岁;体重49～58 kg，平均（52.3±3.6）kg。对照组男50例，女50例;年龄52～70岁，平均（60.2±3.1）岁;体重48～58 kg，平均（52.5±3.5）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组麻醉效果比较 研究组麻醉效果优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组清醒时间及平均动脉压比较 研究组清醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组平均动脉压明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组麻醉诱导期低血压发生率及手术成功率比较 研究组麻醉诱导期低血压发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
全身诱导麻醉是临床手术中重要的步骤，优质、科学的诱导麻醉能有效增加手术成功率，而劣质的诱导麻醉会导致患者出现低血压等并发症，严重威胁手术成功率[7]。此外，由于老年患者体质较弱，在其进行手术前诱导麻醉时极易出现低血压的症状，此外由于常规手术均需要在术前禁止饮食，在此条件下对患者进行诱导麻醉会直接导致患者血容量减少以及回心血量减少等情况，以此进一步导致患者血压、心率等重要指标参数下降[8]。而目前临床医学对其最主要的预防措施是在诱导麻醉前预注甲氧明以及0.9%氯化钠溶液，以此降低患者出现低血压的概率，有效保障手术成功率[9-10]。
甲氧明是一种α肾上腺素受体激动药，其因见效快被广泛地应用在临床手术麻醉后血压降低治疗中[11-13]。医用甲氧明为无色液体状，对防止患者心律失常以及低血压有重要作用[14-16]。其用量可根据患者具体情况以及注射方式进行调整，肌肉注射量一般控制在15 mg内，静脉注射用量控制在2～5 mg内且需要在0.9%氯化钠溶液中稀释。通常在注射后2 min就能产生效果，对改善患者心率以及血压有明显效果[17-20]。
本研究结果显示，研究组麻醉效果优良率明显高于对照组（P<0.05）;研究组清醒时间明显短于对照组（P<0.05）;研究组平均动脉压明显优于对照组（P<0.05）;研究组麻醉诱导期低血压发生率明显低于对照组（P<0.05）;研究组手术成功率明显高于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结果提示静脉预注小剂量甲氧明能预防老年患者诱导期间低血压且减少并发症的发生。
综上所述，采用静脉预注小剂量甲氧明能有效预防全身麻醉老年患者诱导期低血压发生，提高手术成功率，清醒时间较早，减少并发症。因此，值得临床推广。 参考文献
[1]赵东芳，杜艳梅，张晓莉.预注小剂量甲氧明防治老年患者腰硬联合麻醉后低血压的效果[J].浙江临床医学，2018，20（2）：349-350.
[2]温冬梅，邹家平，徐敏杰.靜脉预注甲氧明对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的防治效果[J].中国实用医药，2017，12（14）：24-26.
[3]郭玉英，刘小勇，黄晓兰.静脉预注甲氧明对择期剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的防治作用探讨[J].现代诊断与治疗，2017，28（6）：137-138.
[4]李文锋.预注甲氧明对剖宫产产妇腰硬联合麻醉术中低血压的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（11）：42-43.
[5]王卿宇，李明泽，马子龙，等.体重指数对腹腔镜妇科手术患者麻醉期间体温的影响及不同保温措施的效果[J].国际麻醉学与复苏杂志，2018，39（5）：422-425，446.
[6]林根，杨晓卿，蔡宇晶，等.甲氧明静脉预注预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的效果及对血流动力学的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3956-3958.
[7]范育彩，孟凡民，杜献慧，等.不同剂量甲氧明预泵注对蛛网膜下腔阻滞麻醉下剖宫产产妇及新生儿的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（4）：409-411.
[8]聂丽霞，王翔，刘保江.不同剂量甲氧明与麻黄碱联合预注对剖宫产母婴的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（5）：412-416.
[9]胡敬利，胡静，焦宏梅，等.甲氧明持续泵注预防开胸手术中低血压的效果观察[J].广东医学，2018，39（9）：51-54.
[10]章明勇.甲氧明与麻黄碱预注射对老年患者肌松效果及生命体征的影响[J].中华全科医学，2015，13（1）：148-149.
[11]魏光武，宋米娜，张玲.持续泵注甲氧明在高龄患者全身麻醉诱导中的应用价值[J].医学综述，2016，22（12）：2444-2446.
[12]苏晗，雷金来.盐酸甲氧明注射液持续泵注辅助静吸复合全身麻醉对高龄股骨颈骨折患者术中血流动力学及心脏做功的影响[J].中国医药导报，2018，15（31）：105-108.
[13]王加仑，李建.小剂量甲氧明对蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产产妇血流动力学的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（11）：1357-1360.
[14]雷波，王雷，贺淑君，等.盐酸甲氧明对腰硬联合麻醉下剖宫产术母婴的影响[J].山西医药杂志，2017，46（9）：1019-1021.
[15]何颖，孙德峰，韩俊，等.术中静脉输注不同剂量甲氧明对老年患者早期术后认知功能障碍的影响[J].广东医学，2018，39（9）：41-46.
[16]何炎鸿，杨小霞，张凌云，等.参附注射液联合小剂量甲氧明防治老年骨科患者腰麻后低血压疗效观察[J].中国中医急症，2018，27（4）：697-699.
[17]王雷.小剂量甲氧明维持剖宫产手术中循环稳定作用观察[J].中国药师，2016，19（2）：298-300.
[18]张凌，万磊，丁冠男.甲氧明持续输注对全麻复合硬膜外麻醉下开胸肺叶切除术中血流动力学的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（9）：922-924.
[19]赵艳丽，田丹丹.盐酸甲氧明和多巴胺对老年患者全麻诱导期间血流动力学及心脏泵功能的影响[J].广东医学，2016，37（10）：1551-1555.
[20]吴爱玲，杨勇，华薇，等.甲氧明对全身麻醉下择期进行非心脏手术患者全诱导期生命体征的影响[J].中国临床药理学杂志，2017，33（13）：1191-1193.
（收稿日期：2019-06-17）（本文编辑：田婧）
【关键词】 静脉预注 甲氧明 全身麻醉 低血压
[Abstract] Objective： To observe the effect of intravenous pre-injection of low dose Methoxamine on preventing hypotension during induction of general anesthesia in elderly patients. Method： A total of 200 elderly patients needed general anesthesia surgery in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly selected as the study objects. They were divided into study group and control group by random number table method， 100 cases in each group. Before induction anesthesia， the study group was given intravenous injection of Methoxamine， while the control group was given intravenous injection of 0.9% Sodium Chloride Solution. The anesthesia effect， waking time， mean arterial pressure， success rate of operation， incidence of hypotension in anesthesia induction period and incidence of complications were compared between the two groups. Result： The rate of excellent anesthesia effect in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The awake time in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The mean arterial pressure in the study group was better than that in the control group （P<0.05）. The success rate of operation in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of hypotension during anesthesia induction period and complications in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Pre-injection of low dose Methoxamine before induction of anesthesia in elderly patients can effectively accelerate patients’ waking time and ensure the effect of surgical anesthesia， effectively reduce the occurrence of hypotension during induction of anesthesia and complications， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Intravenous injection beforehand Methoxamine General anesthesia Hypotension
First-author’s address： Jiamusi City Central Hospital， Jiamusi 154002， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.009
老年患者由于身體机能大幅度下降，在其接受手术治疗时极易出现很多相关并发症，其中全身麻醉后并发低血压是临床中常见的并发症之一[1-3]。专业医务人员如果没有及时有效地对其进行医学处理，极易导致手术失败，甚至出现生命危险。目前，全身麻醉后并发低血压最主要的处理方法有麻黄素、0.9%氯化钠溶液及甲氧明注射等，医务人员根据患者的具体情况对其采取相应的措施，以此达到缓解、预防老年患者全身麻醉后出现低血压的情况[4-5]。本文旨在探讨静脉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压的效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2016年1月-2018年
1月本院需全身麻醉手术治疗的老年患者200例作为研究对象。纳入标准：（1）均经过专业医务人员检测诊断确诊可以进行全身麻醉;（2）均符合国际麻醉金标准;（3）均知晓本研究的目的及详细过程。排除标准：（1）有严重神经疾病者;（2）有嚴重认知障碍;（3）耐药性差者;（4）手术耐受性远低于正常水平;（5）不配合治疗者。按随机数字表法分为对照组与研究组，每组100例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 两组手术前由专业护理人员在术前12 h提醒叮嘱禁止饮食，提前对患者血压、心电图等进行监测，并及时进行记录。在手术麻醉前注射乳酸林格氏液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20055488，规格：500 mL），用量参考国际标准10 mL/kg。对患者心率、血压进行确认，测量3次，间隔15 min，取3次检测结果平均值。研究组在诱导麻醉前静脉注射2 mg甲氧明（生产厂家：远大医药有限公司，批准文号：国药准字H42021934，规格：1 mL︰10 mg），甲氧明稀释于20 mL 0.9%氯化钠溶液中。对照组在诱导麻醉前静脉注射20 mL 0.9%氯化钠溶液。麻醉时给予患者纯氧，持续时间保持15 min以上。诱导麻醉：采用咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037，规格：2mL︰2 mg）0.08 mg/kg、瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业有限公司，批准文号：国药准字H20143314，规格：1 mg）0.5 μg/kg、丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040079，规格：10 mL︰0.1 g）2.0 mg/kg，注射完成后及时进行气管插管。
1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组全身麻醉效果。参照国际麻醉相关指标分为优、良、差，以患者麻醉后2 min感觉、知觉丧失为优;2～4 min为良;4 min以上为差。优良=优+良。（2）比较两组清醒时间及平均动脉压。清醒时间为术后患者对刺激有反应，能张口伸舌时;平均动脉压为患者麻醉开始至手术结束时的平均动脉压。（3）比较两组麻醉诱导期低血压发生率及两组手术成功率。（4）比较两组并发症发生率，包括心肌缺血、中枢神经功能紊乱、过敏以及肾上腺皮质功能低下[6]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 研究组男50例，女50例;年龄53～69岁，平均（59.8±3.2）岁;体重49～58 kg，平均（52.3±3.6）kg。对照组男50例，女50例;年龄52～70岁，平均（60.2±3.1）岁;体重48～58 kg，平均（52.5±3.5）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组麻醉效果比较 研究组麻醉效果优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组清醒时间及平均动脉压比较 研究组清醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组平均动脉压明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组麻醉诱导期低血压发生率及手术成功率比较 研究组麻醉诱导期低血压发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
全身诱导麻醉是临床手术中重要的步骤，优质、科学的诱导麻醉能有效增加手术成功率，而劣质的诱导麻醉会导致患者出现低血压等并发症，严重威胁手术成功率[7]。此外，由于老年患者体质较弱，在其进行手术前诱导麻醉时极易出现低血压的症状，此外由于常规手术均需要在术前禁止饮食，在此条件下对患者进行诱导麻醉会直接导致患者血容量减少以及回心血量减少等情况，以此进一步导致患者血压、心率等重要指标参数下降[8]。而目前临床医学对其最主要的预防措施是在诱导麻醉前预注甲氧明以及0.9%氯化钠溶液，以此降低患者出现低血压的概率，有效保障手术成功率[9-10]。
甲氧明是一种α肾上腺素受体激动药，其因见效快被广泛地应用在临床手术麻醉后血压降低治疗中[11-13]。医用甲氧明为无色液体状，对防止患者心律失常以及低血压有重要作用[14-16]。其用量可根据患者具体情况以及注射方式进行调整，肌肉注射量一般控制在15 mg内，静脉注射用量控制在2～5 mg内且需要在0.9%氯化钠溶液中稀释。通常在注射后2 min就能产生效果，对改善患者心率以及血压有明显效果[17-20]。
本研究结果显示，研究组麻醉效果优良率明显高于对照组（P<0.05）;研究组清醒时间明显短于对照组（P<0.05）;研究组平均动脉压明显优于对照组（P<0.05）;研究组麻醉诱导期低血压发生率明显低于对照组（P<0.05）;研究组手术成功率明显高于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结果提示静脉预注小剂量甲氧明能预防老年患者诱导期间低血压且减少并发症的发生。
综上所述，采用静脉预注小剂量甲氧明能有效预防全身麻醉老年患者诱导期低血压发生，提高手术成功率，清醒时间较早，减少并发症。因此，值得临床推广。 参考文献
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[17]王雷.小剂量甲氧明维持剖宫产手术中循环稳定作用观察[J].中国药师，2016，19（2）：298-300.
[18]张凌，万磊，丁冠男.甲氧明持续输注对全麻复合硬膜外麻醉下开胸肺叶切除术中血流动力学的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（9）：922-924.
[19]赵艳丽，田丹丹.盐酸甲氧明和多巴胺对老年患者全麻诱导期间血流动力学及心脏泵功能的影响[J].广东医学，2016，37（10）：1551-1555.
[20]吴爱玲，杨勇，华薇，等.甲氧明对全身麻醉下择期进行非心脏手术患者全诱导期生命体征的影响[J].中国临床药理学杂志，2017，33（13）：1191-1193.
（收稿日期：2019-06-17）（本文编辑：田婧）