论文部分内容阅读
【摘 要】冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是一种因冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧引起的心脏病，是中老年常见的心身疾病之一。冠心病的发生发展与性格特征和情绪应激有密切联系，其行为特征已受到国内外学者们的密切关注。研究表明，切实有效的心理干预能减轻患者的心理压力，调动患者积极的心理应激能力，对改善或消除疾病不良情绪，提高治疗的依从性，降低并发症的发生率，提高疗效，改善患者生活质量有重要意义。
【关键词】冠心病；心理干预；必要性；方法
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0858—02
1 心理干预的概念
心理干预（psychological intervention）是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程，其主要目的是帮助人们消除心理烦恼和增进健康。心理治疗是心理干预中最常用的方法。
2 冠心病患者的心理干预的必要性
众所周知，冠状动脉心脏病（coronary artery heart disease，CHD）对患者而言是严重的负性生活事件，对患者心理产生严重冲击，引起强烈的应激反应，随之带来的负性情绪如紧张、恐惧、痛苦、悲伤等，可以引起体内交感神经活动增强，引发一系列生理病理改变，如儿茶酚胺的过量分泌、脂质代谢紊乱、多种促凝物质和强烈血管收缩作用的TxA2释放、心率加快、血压上升等，导致心肌供血供氧减少，心肌耗氧增多，从而促发或者加重心绞痛、心律失常、心肌梗死及心衰。对疾病的恐惧、担心失去家庭社会的支持和长期患病丧失劳动能力或因治疗所带来的经济负担，是导致CHD患者焦虑、抑郁等负性情绪发生的主要原因，而这些负性情绪不仅是CHD的重要危险因素，而且还可加重患者病情，对CHD的发生、进展和预后有明显不良影响。
3 对CHD患者心理干预的方法
针对冠心病患者的健康状况，制定相关的护理方案，在常规的疾病护理基础上，应针对3.1 社会支持
社会支持是慢性疾病治疗和康复的重要途径。社会支持水平会直接影响个体的心理健康水平，社会支持水平越高，心理健康水平越高。社会支持包括很多方面：心理支持，认知干预，康复运动，舒适服务和家庭支持。
3.1.1 心理支持与干预方法及内容
①摄人性会谈：护理人员在收集患者入院资料、建立良好护患关系的同时，要对患者心理状态进行准确评估。评估内容包括：一般情况、生活习惯、主要不适症状、家庭经济和患者社会支持状况。评估中要对患者的性格特征、情绪状态、行为特点作出初步判断，并详细记录。
②心理辅导及健康指导：护士要主动关心体贴患者，耐心倾听他们对病情及生活经历的叙述，以诚恳态度做好解答劝慰工作，缓解患者因疾病带来的痛苦，取得患者的信任。对患者多给予支持和关怀，有针对性地解决患者的问题，多给患者积极有意义的言语刺激，特别指出负性情绪对病情的不良影响，指导患者调整良好的心态与缓解压力、排除烦恼。对患者要注意沟通技巧，耐心倾听，合理解释，鼓励其说出内心的感受，围绕其病情展开相关的心理咨询。对患者的配合和进步多给予肯定和表扬，使他们感到自己的价值所在。避免引起患者不愉快的情绪。
焦虑多见于冠心病初次发病的患者，可能通过激活交感神经系统和下丘脑―垂体―肾上腺轴导致并发症和不良预后。由于冠心病患者心律失常呈昼夜变化，患者对自己所患疾病能否治愈常常产生焦虑心理。特别当心律失常频繁发作时，患者顾虑重重，心神不定，焦虑不安，睡眠减少，情绪低落，使原有病情加重。针对这样的患者要充分了解他们的个性，讲述有关本病的知识，给予耐心的心理疏导稳定其情绪，使其正确理解护理要求，从焦虑状态中解脱出来，消除疑慮，自觉配合治疗和护理。
紧张恐惧多见于再发性心肌梗死，心衰反复发作，不稳定型心绞痛患者。这类患者往往因病情反复发作，药物疗效差，对疾病的恢复失去信心，总感到身体不适表现为抑郁、悲观、愁眉不展对人冷漠。冠心病患者常在夜间发作或夜间症状加重。有的患者每到晚上睡觉前即开始精神紧张；有的患者看到抢救别的患者而紧张、恐惧；有的患者看到一些抢救仪器及吸氧的装置精神就紧张促使病情加重。针对这种心态，患者入院后即以热情亲切的态度与之接触主动介绍监护室的环境用稳重娴熟的操作取得患者的信任。同时运用暗示、说服、示范、诱导等方法让患者学会放松转移自己的注意力，消除紧张心理因素，使患者对医护人员产生信赖感和安全感增强战胜疾病的信心。
③松弛训练：对紧张焦虑型患者进行心理松弛训练，以减轻患者的焦虑及紧张状态。在专职护士的指导下进行呼吸及松弛训练，告诉患者安静卧床或静坐在合适的位置，闭目，尽量使肌肉放松，从脚开始，循序向上，直至面部，保持肌肉高度松弛，最后使全身肌肉放松，从而稳定情绪，消除杂念，保持心情宁静，每次30 min每天1次。
3.1.2 认识干预：护理人员尽可能引导患者正视和接受自己所面临的状况，并客观地分析和判断疾病的性质和后果，从而及时改变患者歪曲的认知。冠心病患者由于病情反复，长期住院治疗以及经济上的消耗等使患者对治疗和生活丧失信心，从而产生抑郁情绪，所以利用健康教育帮助患者认识疾病，积极配合治疗和护理，减轻抑郁情绪至关重要。
3.1.3 康复运动：护理人员可根据患者病情每天安排至少30 min以上的体育锻炼，如打太极拳、慢走、健身操等。根据全身状况组织患者参加各种力所能及的文娱活动，从而达到缓解其负性情绪的目的。
3.1.4 舒适服务：护理人员尽可能提供热情温馨的舒适服务，保持病室安静，给予患者必要的帮助。
3.1.5 家庭支持：促进家庭和社会的支持和配合，必要时要请家属共同参与就诊、治疗和护理措施的实施。
3.2 药物治疗
目前针对部分冠心病患者伴有抑郁焦虑症状，医学上多采用冠心病药物与抗抑郁、焦虑药物相结合治疗。临床上常用选择性5一羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），护理人员在用药护理中应严密注意其安全性和有效性”[1]。由于精神类药物可以与心脏疾病相互影响，引发并发症，同时与心脏病药物在药理学上往往相互作用，导致危险，特别是冠心病合并焦虑抑郁的老年患者，在使用抗抑郁焦虑药物时更应该注意，尽量选择作用明显但不良反应少，使用方便的药物，一般主张偏低剂量[2]。通过此方法，可以提高整体疗效，缩短住院天数。
4 小结
通过应用心理疏导及护理干预，可明显改善患者症状，缩短住院时间。有针对性地帮助患者消除心理障碍，取得家庭和社会的支持，并进行长期跟踪随访，有助于提高心理干预的效果，也是维护患者身心健康，取得最好治疗效果的重要条件。这样做使患者能正确的对待疾病，进而能够积极的配合治疗，保持最佳的心身状态，从而提高社会适应能力，有效地改变冠心病患者的心理健康水平及康复效果，使患者相关行为得到明显改善，健康行为得到强化。
参考文献：
[1] 宋春宵，赵慧丽，李伟强.冠心病患者人格特征的研究[J].中国健康教育，2005，21（8）：630-631.
[2] 张国富，任彩丽，黄丽.社会心理因素对冠心病的影响[J].新乡医学院学报，2009，26（6）：604-606.
【关键词】冠心病；心理干预；必要性；方法
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0858—02
1 心理干预的概念
心理干预（psychological intervention）是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程，其主要目的是帮助人们消除心理烦恼和增进健康。心理治疗是心理干预中最常用的方法。
2 冠心病患者的心理干预的必要性
众所周知，冠状动脉心脏病（coronary artery heart disease，CHD）对患者而言是严重的负性生活事件，对患者心理产生严重冲击，引起强烈的应激反应，随之带来的负性情绪如紧张、恐惧、痛苦、悲伤等，可以引起体内交感神经活动增强，引发一系列生理病理改变，如儿茶酚胺的过量分泌、脂质代谢紊乱、多种促凝物质和强烈血管收缩作用的TxA2释放、心率加快、血压上升等，导致心肌供血供氧减少，心肌耗氧增多，从而促发或者加重心绞痛、心律失常、心肌梗死及心衰。对疾病的恐惧、担心失去家庭社会的支持和长期患病丧失劳动能力或因治疗所带来的经济负担，是导致CHD患者焦虑、抑郁等负性情绪发生的主要原因，而这些负性情绪不仅是CHD的重要危险因素，而且还可加重患者病情，对CHD的发生、进展和预后有明显不良影响。
3 对CHD患者心理干预的方法
针对冠心病患者的健康状况，制定相关的护理方案，在常规的疾病护理基础上，应针对3.1 社会支持
社会支持是慢性疾病治疗和康复的重要途径。社会支持水平会直接影响个体的心理健康水平，社会支持水平越高，心理健康水平越高。社会支持包括很多方面：心理支持，认知干预，康复运动，舒适服务和家庭支持。
3.1.1 心理支持与干预方法及内容
①摄人性会谈：护理人员在收集患者入院资料、建立良好护患关系的同时，要对患者心理状态进行准确评估。评估内容包括：一般情况、生活习惯、主要不适症状、家庭经济和患者社会支持状况。评估中要对患者的性格特征、情绪状态、行为特点作出初步判断，并详细记录。
②心理辅导及健康指导：护士要主动关心体贴患者，耐心倾听他们对病情及生活经历的叙述，以诚恳态度做好解答劝慰工作，缓解患者因疾病带来的痛苦，取得患者的信任。对患者多给予支持和关怀，有针对性地解决患者的问题，多给患者积极有意义的言语刺激，特别指出负性情绪对病情的不良影响，指导患者调整良好的心态与缓解压力、排除烦恼。对患者要注意沟通技巧，耐心倾听，合理解释，鼓励其说出内心的感受，围绕其病情展开相关的心理咨询。对患者的配合和进步多给予肯定和表扬，使他们感到自己的价值所在。避免引起患者不愉快的情绪。
焦虑多见于冠心病初次发病的患者，可能通过激活交感神经系统和下丘脑―垂体―肾上腺轴导致并发症和不良预后。由于冠心病患者心律失常呈昼夜变化，患者对自己所患疾病能否治愈常常产生焦虑心理。特别当心律失常频繁发作时，患者顾虑重重，心神不定，焦虑不安，睡眠减少，情绪低落，使原有病情加重。针对这样的患者要充分了解他们的个性，讲述有关本病的知识，给予耐心的心理疏导稳定其情绪，使其正确理解护理要求，从焦虑状态中解脱出来，消除疑慮，自觉配合治疗和护理。
紧张恐惧多见于再发性心肌梗死，心衰反复发作，不稳定型心绞痛患者。这类患者往往因病情反复发作，药物疗效差，对疾病的恢复失去信心，总感到身体不适表现为抑郁、悲观、愁眉不展对人冷漠。冠心病患者常在夜间发作或夜间症状加重。有的患者每到晚上睡觉前即开始精神紧张；有的患者看到抢救别的患者而紧张、恐惧；有的患者看到一些抢救仪器及吸氧的装置精神就紧张促使病情加重。针对这种心态，患者入院后即以热情亲切的态度与之接触主动介绍监护室的环境用稳重娴熟的操作取得患者的信任。同时运用暗示、说服、示范、诱导等方法让患者学会放松转移自己的注意力，消除紧张心理因素，使患者对医护人员产生信赖感和安全感增强战胜疾病的信心。
③松弛训练：对紧张焦虑型患者进行心理松弛训练，以减轻患者的焦虑及紧张状态。在专职护士的指导下进行呼吸及松弛训练，告诉患者安静卧床或静坐在合适的位置，闭目，尽量使肌肉放松，从脚开始，循序向上，直至面部，保持肌肉高度松弛，最后使全身肌肉放松，从而稳定情绪，消除杂念，保持心情宁静，每次30 min每天1次。
3.1.2 认识干预：护理人员尽可能引导患者正视和接受自己所面临的状况，并客观地分析和判断疾病的性质和后果，从而及时改变患者歪曲的认知。冠心病患者由于病情反复，长期住院治疗以及经济上的消耗等使患者对治疗和生活丧失信心，从而产生抑郁情绪，所以利用健康教育帮助患者认识疾病，积极配合治疗和护理，减轻抑郁情绪至关重要。
3.1.3 康复运动：护理人员可根据患者病情每天安排至少30 min以上的体育锻炼，如打太极拳、慢走、健身操等。根据全身状况组织患者参加各种力所能及的文娱活动，从而达到缓解其负性情绪的目的。
3.1.4 舒适服务：护理人员尽可能提供热情温馨的舒适服务，保持病室安静，给予患者必要的帮助。
3.1.5 家庭支持：促进家庭和社会的支持和配合，必要时要请家属共同参与就诊、治疗和护理措施的实施。
3.2 药物治疗
目前针对部分冠心病患者伴有抑郁焦虑症状，医学上多采用冠心病药物与抗抑郁、焦虑药物相结合治疗。临床上常用选择性5一羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），护理人员在用药护理中应严密注意其安全性和有效性”[1]。由于精神类药物可以与心脏疾病相互影响，引发并发症，同时与心脏病药物在药理学上往往相互作用，导致危险，特别是冠心病合并焦虑抑郁的老年患者，在使用抗抑郁焦虑药物时更应该注意，尽量选择作用明显但不良反应少，使用方便的药物，一般主张偏低剂量[2]。通过此方法，可以提高整体疗效，缩短住院天数。
4 小结
通过应用心理疏导及护理干预，可明显改善患者症状，缩短住院时间。有针对性地帮助患者消除心理障碍，取得家庭和社会的支持，并进行长期跟踪随访，有助于提高心理干预的效果，也是维护患者身心健康，取得最好治疗效果的重要条件。这样做使患者能正确的对待疾病，进而能够积极的配合治疗，保持最佳的心身状态，从而提高社会适应能力，有效地改变冠心病患者的心理健康水平及康复效果，使患者相关行为得到明显改善，健康行为得到强化。
参考文献：
[1] 宋春宵，赵慧丽，李伟强.冠心病患者人格特征的研究[J].中国健康教育，2005，21（8）：630-631.
[2] 张国富，任彩丽，黄丽.社会心理因素对冠心病的影响[J].新乡医学院学报，2009，26（6）：604-606.