论文部分内容阅读
摘要2013年国家中医药管理局公布了13个重点专科病种的中医护理方案，旨在提高中医护理效果，规范中医护理行为。按照国家中医药管理局重点专科建设总体工作部署，针对我科冠脉搭桥手术术后患者，我们将部分特色中医护理项目应用于临床护理工作，现将护理效果进行总结分析。
关键词:胸痹心痛; 中医护理方案；护理效果
一、基本情况
胸痹心痛是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2013年9月至11月，新疆医科大学附属中医医院在外四科（心胸外科）应用“胸痹心痛中医护理方案”护理住院患者共113例，其中纳入中医临床路径管理的11例，患者平均住院日25天。
辨证分型统计如下：1．与《诊疗方案》一致的病例数例：痰瘀互阻证6例，秽浊痰阻证4例，痰阻血瘀证1例。
应用的主要辨证施护方法：管路护理、咳痰/深呼吸训练、体位护理、拍背、腹式呼吸训练、口腔护理、情志护理、疼痛评估、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。
应用的主要中医护理技术：贴敷疗法（院内制剂黑药膏）、中药封包、超声透入治疗、睡眠枕头。
二、护理方案应用情况分析
（一）主要中医护理措施应用情况
1．主要辨证施护方法应用情况
主要症状 病例数 辨证施护方法 实施人次 百分比
咳嗽/咳痰 11人 咳痰/深呼吸训练 11 100%
体位护理 11 100%
拍背 11 100%
饮食指导 11 100%
胸痛 （术区） 9 疼痛评估 9 100%
体位护理 9 100%
情志护理 9 100%
管路护理 9 100%
有效咳痰 9 100%
胸闷气促 6 体位护理 6 100%
腹式呼吸训练 6 100%
情志护理 6 100%
活动指导 6 100%
发热 1 皮肤护理 1 100%
活动指导 1 100%
纳呆 7 饮食指导 7 100%
情志护理 7 100%
恶心呕吐 3 口腔清洁 3 100%
饮食指导 3 100%
情志护理 3 100%
便溏 1 皮肤护理 1 100%
饮食/水指导 1 100%
便秘 4 饮食指导 4 100%
清洁灌肠 3 75%
排便指导 4 100%
2．中医护理技术应用情况
主要症状 病例数 中医护理技术 实施人次 百分比
疼痛（术区） 11 贴敷疗法 4 36%
疼痛（术区） 11 中药封包治疗 11 100%
便秘 9 超声微波透入治疗 9 100%
夜难入寐 9 睡眠枕头 9 100%
中医护理技术应用频率高的项目是中药封包治疗和超声透入治疗，其次是贴敷疗法。
分析其原因：
1．中药封包治疗和超声透入治疗主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。
2．异味小，无创伤，不容易过敏，患者易于接受。
3．用物及操作方法简单，效果好，临床易于实施。
（二）依从性和满意度分析
患者对中医护理技术的依从性和满意度
项目 例数
（人） 依从性（%） 满意度（%）
依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意
中药封包 11 10（91%） 1
（9%） 0 11（100%） 0 0
超声透入 9 8
（89%） 1（11%） 0 9
（100%） 0 0
贴敷疗法 4 4
（100%） 0 0 4
（100%） 0 0
*依从性较好的中医护理技术是中药封包治疗和超声透入治疗。
分析其原因：
1）．操作方法简单，无创伤、无痛苦，效果明显，患者易于接受。
2）．国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。
*护理满意度较高的中医护理技术是中药封包治疗和超声透入治疗。
分析其原因：它们能减轻手术患者疼痛，纳呆、脘腹胀满等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。
三、实施中存在的问题：
1．中医饮食调护未落实到位
临床中，大部分医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。
2．部分中医护理技术的适用性需进一步论证
本方案中的贴敷疗法，在用于心胸外科手术患者护理中，由于刺激性味道影响患者的呼吸功能及舒适度，影响本操作依从性。
3．护理效果评价缺乏客观指标支撑
护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善胸痹心痛的主要不适症状有良好的护理效果。
案例：患者文某 ，男性，73岁。主因“反复胸闷、气短、加重伴咳嗽咳痰一月余”收治入院。患者入院后主诉胸闷、气短、气憋，咳嗽咳痰，活动后加重。T：36.3℃，P:147次/分，BP：93/69mmHg，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：胸痹（秽浊痰阻证）；②西医诊断：心脏瓣膜病。根据“胸痹心痛中医护理方案”，针对患者胸闷、咳嗽、偶有喘憋，教会正确咳嗽，选择合理体位、合理运动，在护士指导下，每日进行1-2次深呼吸/腹式呼吸训练，患者于8月14日行“主动脉瓣置换术”，术后针对肩背部疼痛遵医嘱实施中药封包、贴敷疗法，4天后患者诉肩背部疼痛明显缓解；术后出现恶心、食欲不振、便秘，给予辨证饮食指导、情志护理，遵医嘱实施超声透入治疗，三天后患者恶心症状减轻、食欲增加，大便通畅。
关键词:胸痹心痛; 中医护理方案；护理效果
一、基本情况
胸痹心痛是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2013年9月至11月，新疆医科大学附属中医医院在外四科（心胸外科）应用“胸痹心痛中医护理方案”护理住院患者共113例，其中纳入中医临床路径管理的11例，患者平均住院日25天。
辨证分型统计如下：1．与《诊疗方案》一致的病例数例：痰瘀互阻证6例，秽浊痰阻证4例，痰阻血瘀证1例。
应用的主要辨证施护方法：管路护理、咳痰/深呼吸训练、体位护理、拍背、腹式呼吸训练、口腔护理、情志护理、疼痛评估、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。
应用的主要中医护理技术：贴敷疗法（院内制剂黑药膏）、中药封包、超声透入治疗、睡眠枕头。
二、护理方案应用情况分析
（一）主要中医护理措施应用情况
1．主要辨证施护方法应用情况
主要症状 病例数 辨证施护方法 实施人次 百分比
咳嗽/咳痰 11人 咳痰/深呼吸训练 11 100%
体位护理 11 100%
拍背 11 100%
饮食指导 11 100%
胸痛 （术区） 9 疼痛评估 9 100%
体位护理 9 100%
情志护理 9 100%
管路护理 9 100%
有效咳痰 9 100%
胸闷气促 6 体位护理 6 100%
腹式呼吸训练 6 100%
情志护理 6 100%
活动指导 6 100%
发热 1 皮肤护理 1 100%
活动指导 1 100%
纳呆 7 饮食指导 7 100%
情志护理 7 100%
恶心呕吐 3 口腔清洁 3 100%
饮食指导 3 100%
情志护理 3 100%
便溏 1 皮肤护理 1 100%
饮食/水指导 1 100%
便秘 4 饮食指导 4 100%
清洁灌肠 3 75%
排便指导 4 100%
2．中医护理技术应用情况
主要症状 病例数 中医护理技术 实施人次 百分比
疼痛（术区） 11 贴敷疗法 4 36%
疼痛（术区） 11 中药封包治疗 11 100%
便秘 9 超声微波透入治疗 9 100%
夜难入寐 9 睡眠枕头 9 100%
中医护理技术应用频率高的项目是中药封包治疗和超声透入治疗，其次是贴敷疗法。
分析其原因：
1．中药封包治疗和超声透入治疗主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。
2．异味小，无创伤，不容易过敏，患者易于接受。
3．用物及操作方法简单，效果好，临床易于实施。
（二）依从性和满意度分析
患者对中医护理技术的依从性和满意度
项目 例数
（人） 依从性（%） 满意度（%）
依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意
中药封包 11 10（91%） 1
（9%） 0 11（100%） 0 0
超声透入 9 8
（89%） 1（11%） 0 9
（100%） 0 0
贴敷疗法 4 4
（100%） 0 0 4
（100%） 0 0
*依从性较好的中医护理技术是中药封包治疗和超声透入治疗。
分析其原因：
1）．操作方法简单，无创伤、无痛苦，效果明显，患者易于接受。
2）．国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。
*护理满意度较高的中医护理技术是中药封包治疗和超声透入治疗。
分析其原因：它们能减轻手术患者疼痛，纳呆、脘腹胀满等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。
三、实施中存在的问题：
1．中医饮食调护未落实到位
临床中，大部分医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。
2．部分中医护理技术的适用性需进一步论证
本方案中的贴敷疗法，在用于心胸外科手术患者护理中，由于刺激性味道影响患者的呼吸功能及舒适度，影响本操作依从性。
3．护理效果评价缺乏客观指标支撑
护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善胸痹心痛的主要不适症状有良好的护理效果。
案例：患者文某 ，男性，73岁。主因“反复胸闷、气短、加重伴咳嗽咳痰一月余”收治入院。患者入院后主诉胸闷、气短、气憋，咳嗽咳痰，活动后加重。T：36.3℃，P:147次/分，BP：93/69mmHg，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：胸痹（秽浊痰阻证）；②西医诊断：心脏瓣膜病。根据“胸痹心痛中医护理方案”，针对患者胸闷、咳嗽、偶有喘憋，教会正确咳嗽，选择合理体位、合理运动，在护士指导下，每日进行1-2次深呼吸/腹式呼吸训练，患者于8月14日行“主动脉瓣置换术”，术后针对肩背部疼痛遵医嘱实施中药封包、贴敷疗法，4天后患者诉肩背部疼痛明显缓解；术后出现恶心、食欲不振、便秘，给予辨证饮食指导、情志护理，遵医嘱实施超声透入治疗，三天后患者恶心症状减轻、食欲增加，大便通畅。