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【摘 要】 目的 观察鼻内镜下手术治疗鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤（NIP）的临床效果，总结护理措施。方法 选择我院2009年4月-2013年10月收治的NIP患者86例，随机分为鼻内镜组（42例）和鼻侧切组（44例），鼻内镜组采用鼻内镜进行手术治疗，鼻侧切组行鼻侧切术进行治疗。观察两组术后复发率和并发症发生率，并总结鼻内镜组护理措施。结果 鼻内镜组术后复发率及并发症发生率均明显低于鼻侧切组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内镜下行鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤切除手术并配合以适当的护理措施可以取得良好的临床效果，术后复发率低，并发症少。
【关键词】 鼻内镜 鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤 效果 护理
【中图分类号】 R473.76 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0251-01
鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤（NIP）是耳鼻喉科常见上皮源性良性肿瘤，并且具有侵袭性、破坏性，复发率和恶变率较高[1]。降低NIP的关键措施是采用手术彻底的切除肿瘤。我们采用鼻内镜手术治疗NIP患者42例，并配合以适当的护理措施，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年4月-2013年10月收治的NIP患者86例，随机分为鼻内镜组（42例）和鼻侧切组（44例），所有患者均经鼻窦CT或MRI检查、鼻内镜检查以及术后病理检查确诊。其中鼻内镜组男25例，女17例，平均年龄（43.5±6.1）岁；鼻侧切组男27例，女17例，平均年龄（43.1±5.4）岁。两组在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 鼻内镜组
患者在全麻下经鼻内镜下行肿瘤切除术，在内窥镜下将钩突切除，并将前后组筛窦开放，切除中鼻甲，将额隐窝和蝶窦开放，将上颌窦窦口周围的肿瘤进行彻底的清除；如果病变已侵犯鼻或鼻窦外时，采用内窥镜切除比较困难，则可以行鼻腔、唇龈沟径路内窥镜手术切除肿瘤，术后对创面基底部可疑肿瘤残留处以及肿瘤边缘采用电凝烧灼处理，以防术后复发。
1.2.2 鼻侧切组
患者在全麻下、采用内眦鼻侧切口或经眉弓转内眦切口传统术式进行手术。
1.3 鼻内镜组护理措施
①术前护理。术前，护理人员要将鼻内镜手术的优点和治疗效果讲解给患者，使患者能够积极的配合手术。完善各项术前检查；按照鼻部手术常规方法进行备皮，剪鼻毛并冲洗鼻腔。双侧鼻腔病变的患者，术前2 d训练患者进行堵塞鼻腔、张口呼吸训练。所有患者术前禁饮食4-6h。②术后一般护理。患者麻醉清醒后取半坐位，以减少鼻部充血肿及术后出血。术后6h可给予冷流质饮食，第2d可进食半流质、软食，在抽出鼻腔填塞物可以进食普食。饮食应清淡，避免过热、坚硬、辛辣食物以及参类，以免引起出血。由于双侧鼻腔手术的患者需要张口呼吸，故患者应多饮水，并用湿纱布将口唇部盖住，防止口唇干裂。③并发症护理。指导患者不要自行牵拉鼻腔的填塞物，纱条抽出后禁止用力擤鼻；保持大便的通畅，以免用力大便时诱发术后出血。术后密切观察眼眶周围有无淤血、充血以及眼球突出视力下降等。若出现以上症状，则高度怀疑出现纸板样损伤，应立即向医生报告，做出相应的处理。本组有3例出现眶周淤血、肿痛，3-4d后未进行处理症状自行消失。如术中损伤筛骨筛板可导致脑脊液鼻漏，是鼻内镜手术最严重的并发症之一[2]。术后患者如有较多水样分泌物自鼻腔流出，则可能发生脑脊液鼻漏，应及时报告医生进行处理。本组未发生该并发症。
1.4 观察指标
比较两组术后复发率及术后随访6个月记录并发症发生情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后复发率比较
鼻内镜组术后复发率明显低于鼻侧切组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组术后并发症比较
鼻内镜组术后并发症发生率明显低于鼻侧切组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
传统的鼻侧切开手术的创伤大，患者面部遗留瘢痕，鼻腔功能严重破坏，关键在于肿瘤不易根除，易复发。本次结果显示鼻侧切组复发率为31.82%。随着内镜手术的不断发展和完善，鼻内镜手术已经成为治疗NIP的首选手术方式[3]。与传统手术相比，鼻内镜手术可清晰的看到病变部位并清除，手术时间短，鼻腔功能损坏轻，肿瘤清除彻底，而且具有更低的复发率[4]。本次结果显示鼻内镜组复发率为14.29%，明显低于鼻侧切组。术前、术后有效的护理使患者积极的配合手术，提高了治疗的效果，减少了并发症的发生，患者恢复快、复发少。本次结果表明，采用鼻内镜下手术治疗NIP是一种有效的手术方法，可以有效的减少复发率，减轻不良反应，患者面部无瘢痕遗留，鼻腔功能保留良好，值得在临床推广。
参考文献
[1]申月玲，赵晓峰，马瑞霞.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤不同术式的疗效分析[J].宁夏医科大学学报，2011，33（1）：38-41.
[2]谭焕新.鼻内镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的护理[J].中国当代医药，2010，17（9）：101-102.
[3]郭虹，张丹.鼻内镜下手术治疗鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的临床观察及护理[J].护士进修杂志，2014，29（6）：566-568.
[4]胡若男，胡超华，韩淑芳.鼻内镜手术治疗鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的护理[J].护理实践与研究，2011，8（13）：66-67.
【关键词】 鼻内镜 鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤 效果 护理
【中图分类号】 R473.76 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0251-01
鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤（NIP）是耳鼻喉科常见上皮源性良性肿瘤，并且具有侵袭性、破坏性，复发率和恶变率较高[1]。降低NIP的关键措施是采用手术彻底的切除肿瘤。我们采用鼻内镜手术治疗NIP患者42例，并配合以适当的护理措施，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年4月-2013年10月收治的NIP患者86例，随机分为鼻内镜组（42例）和鼻侧切组（44例），所有患者均经鼻窦CT或MRI检查、鼻内镜检查以及术后病理检查确诊。其中鼻内镜组男25例，女17例，平均年龄（43.5±6.1）岁；鼻侧切组男27例，女17例，平均年龄（43.1±5.4）岁。两组在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 鼻内镜组
患者在全麻下经鼻内镜下行肿瘤切除术，在内窥镜下将钩突切除，并将前后组筛窦开放，切除中鼻甲，将额隐窝和蝶窦开放，将上颌窦窦口周围的肿瘤进行彻底的清除；如果病变已侵犯鼻或鼻窦外时，采用内窥镜切除比较困难，则可以行鼻腔、唇龈沟径路内窥镜手术切除肿瘤，术后对创面基底部可疑肿瘤残留处以及肿瘤边缘采用电凝烧灼处理，以防术后复发。
1.2.2 鼻侧切组
患者在全麻下、采用内眦鼻侧切口或经眉弓转内眦切口传统术式进行手术。
1.3 鼻内镜组护理措施
①术前护理。术前，护理人员要将鼻内镜手术的优点和治疗效果讲解给患者，使患者能够积极的配合手术。完善各项术前检查；按照鼻部手术常规方法进行备皮，剪鼻毛并冲洗鼻腔。双侧鼻腔病变的患者，术前2 d训练患者进行堵塞鼻腔、张口呼吸训练。所有患者术前禁饮食4-6h。②术后一般护理。患者麻醉清醒后取半坐位，以减少鼻部充血肿及术后出血。术后6h可给予冷流质饮食，第2d可进食半流质、软食，在抽出鼻腔填塞物可以进食普食。饮食应清淡，避免过热、坚硬、辛辣食物以及参类，以免引起出血。由于双侧鼻腔手术的患者需要张口呼吸，故患者应多饮水，并用湿纱布将口唇部盖住，防止口唇干裂。③并发症护理。指导患者不要自行牵拉鼻腔的填塞物，纱条抽出后禁止用力擤鼻；保持大便的通畅，以免用力大便时诱发术后出血。术后密切观察眼眶周围有无淤血、充血以及眼球突出视力下降等。若出现以上症状，则高度怀疑出现纸板样损伤，应立即向医生报告，做出相应的处理。本组有3例出现眶周淤血、肿痛，3-4d后未进行处理症状自行消失。如术中损伤筛骨筛板可导致脑脊液鼻漏，是鼻内镜手术最严重的并发症之一[2]。术后患者如有较多水样分泌物自鼻腔流出，则可能发生脑脊液鼻漏，应及时报告医生进行处理。本组未发生该并发症。
1.4 观察指标
比较两组术后复发率及术后随访6个月记录并发症发生情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后复发率比较
鼻内镜组术后复发率明显低于鼻侧切组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组术后并发症比较
鼻内镜组术后并发症发生率明显低于鼻侧切组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
传统的鼻侧切开手术的创伤大，患者面部遗留瘢痕，鼻腔功能严重破坏，关键在于肿瘤不易根除，易复发。本次结果显示鼻侧切组复发率为31.82%。随着内镜手术的不断发展和完善，鼻内镜手术已经成为治疗NIP的首选手术方式[3]。与传统手术相比，鼻内镜手术可清晰的看到病变部位并清除，手术时间短，鼻腔功能损坏轻，肿瘤清除彻底，而且具有更低的复发率[4]。本次结果显示鼻内镜组复发率为14.29%，明显低于鼻侧切组。术前、术后有效的护理使患者积极的配合手术，提高了治疗的效果，减少了并发症的发生，患者恢复快、复发少。本次结果表明，采用鼻内镜下手术治疗NIP是一种有效的手术方法，可以有效的减少复发率，减轻不良反应，患者面部无瘢痕遗留，鼻腔功能保留良好，值得在临床推广。
参考文献
[1]申月玲，赵晓峰，马瑞霞.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤不同术式的疗效分析[J].宁夏医科大学学报，2011，33（1）：38-41.
[2]谭焕新.鼻内镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的护理[J].中国当代医药，2010，17（9）：101-102.
[3]郭虹，张丹.鼻内镜下手术治疗鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的临床观察及护理[J].护士进修杂志，2014，29（6）：566-568.
[4]胡若男，胡超华，韩淑芳.鼻内镜手术治疗鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的护理[J].护理实践与研究，2011，8（13）：66-67.