摘 要 目的:探讨老年性隐匿性肺炎临床特点及社区预防。方法:回顾分析84例老年性隐匿性肺炎的临床综合情况。结果:老年性隐匿性肺炎发病隐匿极易误诊。结论:老年性隐匿性肺炎社区预防很重要。
　　关键词 老年性隐匿性肺炎 误诊 社区预防
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.018
　　
　　资料与方法
　　本组老年性隐匿性肺炎84例,男52例,女32例;年龄60～82岁,平均66.8岁;多合并其他疾病,其中糖尿病27例,高血压14例,冠心病11例,慢性胃炎、消化道溃疡9例,肺结核4例,泌尿系疾病2例,肝病2例,脑梗死4例。临床表现:本组84例均发病隐匿无呼吸道症状,发热40例,中度发热30例,低热畏寒10例,食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻22例,心慌、心动过速、心前区不适17例,头痛、头晕8例,嗜睡、神经功能错乱3例,大小便失禁1例。
　　辅助检查:血白细胞升高38例,中性粒细胞≥0.8者26例,<0.8者12例,白细胞低于正常22例,白细胞正常24例,红细胞沉降率25～100mm/小时39例,痰培养仅8例阳性均为革兰阴性杆菌,84例均经X线平片或CT确诊,右肺下肺炎45例,左下肺炎32例,双肺肺炎14例,2例合并胸腔积液。
　　误诊情况:24小时内确诊57例,72小时确诊31例,首诊误诊78例,误诊率为92.86%;其中误诊为消化道疾病22例,心脑血管疾病29例,其他疾病17例。
　　结 果
　　根据药敏及临床给予抗生素联合治疗及临床对症支持治疗2周以上,痊愈74例(临床症状缓解,肺部炎性阴影消失),好转9例(临床症状减轻,肺部炎性阴影好转吸收),未愈1例(临床症状无好转、死亡)。
　　讨 论
　　随着人口老龄化,老年性肺炎的发病率有上升趋势,是老年性死亡的重要病因之一;由于年老体弱,生理功能衰退,免疫功能低下,往往不出现一般肺炎的典型症状而起病隐匿。老年性肺炎多合并慢性基础疾病,并发症多,有时甚至同时几种疾病并发[1],有的表现为原有疾病的恶化,老年人敏感性差,临床症状不典型,多又合并其他疾病,缺乏肺部症状和体征甚至无呼吸道症状[2],常以其他系统症状为首发[3],这种隐匿性肺炎多见于年高体弱者。
　　本组84例主要有以下特征:①均为有慢性基础疾病年高体弱者;②均起病隐匿,无呼吸道症状;③感染症状不突出,白细胞升高不明显;④病原菌难确定或以革兰阴性杆菌占优势;⑤临床误诊率高;⑥肺炎吸收缓慢,病程时间较长。本组主要以意识状态下降、嗜睡、头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻、心慌、心前区不适、尿失禁等神经、消化、心血管等非特异性症状,本组84例首诊误诊78例,误诊率高达92.86%。因此,老年人出现不能解释的功能状态下降,尤其出现神经功能紊乱,或原有疾病不明原因的恶化,都要考虑到老年性肺炎的可能。由于老年人免疫功能降低,肺炎吸收缓慢,病程时间较长,有的长达1～2个月才完全吸收,正确选用抗生素应联合使用抗生素,并适当延长疗程是治疗老年性肺炎的关键[4]。
　　对于老年人健康而言,人们普遍关心是心脑血管疾病和肿瘤,老年性隐匿性肺炎由于起病隐匿,极以误诊治疗差,平时要注意防寒保暖,合理锻炼身体,保持室内清洁,生活上加强营养注意清洁卫生,去掉不良恶习,及时积极治疗治疗原有疾病,特别是呼吸道疾病,发热、感冒的治疗,若症状可疑立即到医院诊治。
　　参考文献
　　1 孙铁英.老年社区获得性肺炎的治疗.中国实用内科杂志,2005,25(11):1051.
　　2 沈吕南.老年肺部感染患者的免疫系统变化观察.中华老年医学杂志,1990,99(4):125.
　　3 殷凯生.老年社区获得肺炎诊断和治疗.实用老年医学杂志,2004,18(1):7.
　　4 曹彬,蔡柏蔷,等.美国胸科协会和美国感染病协会对医院获得性肺炎诊治指南的修订.中华内科杂志,2005,44(12):945-948.