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【摘 要】目的：观察妇科肿瘤患者术后愈合不良伤口应用软聚喹酮泡沫敷料（商品名叫美皮康）治疗的效果、患者的舒适感及费用的比较。方法：选择2008年1月至2010年12月妇科肿瘤患者术后伤口愈合不良患者共120例，随机分为观察组与对照组，观察组应用软聚喹酮泡沫敷料进行换药，对照组应用传统敷料进行换药，观察伤口愈合情况，对患者的舒适及疼痛进行问卷调查，并且比较两组费用情况。结果：观察组伤口愈合时间较对照组明显缩短(P<0.01)；换药次数明显少于对照组(P<0.001)，而费用并未增加；换药时舒适度优于对照组(P<0.01)，疼痛明显减轻。结论：妇科肿瘤患者术后愈合不良伤口应用软聚喹酮泡沫敷料进行换药，治疗效果明显优于传统换药法；換药时舒适度优于对照组，疼痛明显减轻，而费用并未增加。此方法值得临床推广。
【关键词】软聚喹酮泡沫敷料；伤口愈合不良；愈合
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0175-01
术后伤口愈合不良是外科手术后常见的并发症之一，发生率约为8.4%。[1]由于术后患者自身组织修复和抗感染能力的降低，妇科肿瘤患者术后伤口愈合不良发生率更高，一旦发生，不但愈合较慢，而且增加患者痛苦及治疗费用，延长患者住院时间，甚至危及患者的生命，同时也增加了医护人员的工作量。为此，本研究选择软聚喹酮泡沫敷料用于妇科肿瘤患者术后愈合不良伤口的换药，与传统敷料相比较，观察疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料 2008年1月至2010年12月，我科共行妇科肿瘤手术1460余例，术后因各种原因造成伤口脂肪液化、感染、裂开等延期愈合共120例，伤口大小：3cm×10cm者38例，3cm×6cm者52例，1cm×3cm者26例，其中有腔隙者4例，腔隙最深达5cm，无感染伤口。均为女性，年龄11—69岁，平均为51岁。
1.2 方法 将120例妇科肿瘤患者术后伤口愈合不良患者随机分为观察组和对照组，两组年龄、抗生素使用天数等组间差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组60例，应用软聚喹酮泡沫敷料进行换药。具体方法为：络合碘消毒伤口四周皮肤，清除伤口内多余的坏死组织或结痂，无菌生理盐水反复冲洗创面待干。选择合适尺寸的美盐敷料覆盖在浅的伤口表面或松散的填充进纵深的伤口，注意美盐不能与伤口周围皮肤接触，根据渗出物的程度覆盖合适的纱布或普通敷料，而后腹带加压包扎。每天更换一次。美盐有利于清洁渗出物，如此伤口引流1-2天。伤口肉芽组织新鲜时，络合碘消毒伤口四周皮肤，无菌生理盐水反复冲洗创面待干，再用适量的美诺佳覆盖整个伤口表面，注意不要涂抹到周围正常的皮肤，将伤口对合后将美皮康去除护页，将具有粘性的一边贴在伤口上不要伸拉，美皮康要覆盖在周围干燥皮肤至少2厘米，以达到最好的效果。为加强吸收能力和锁住水份可用腹带加压固定美皮康。3-5天换药一次。对照组60例，应用传统的方法进行换药，即清洁消毒伤口周围皮肤，用生理盐水、过氧化氢液和碘伏溶液清洗创面，再用碘伏纱条或凡士林纱布填塞腔隙及创面，纱布或普通敷料覆盖伤口，根据渗液情况，每日换药(1～3)次，待渗液减少，减少换药次数。必要时需在局麻条件下进行清创术。对比两组患者伤口愈合情况，换药次数，经济费用及患者的舒适度。
2 结果
观察组患者伤口平均愈合时间较对照组显著缩短(P<0.001)；平均换药次数显著减少(P<0.001)；患者的舒适度（数字疼痛评分低）明显增加(P<0.05)；平均花费并未增加。
3 讨论
自1962年英国科学家温特(Winter)通过猪体组织研究发现被聚乙烯(polyethylene film)一种类似人工皮的敷料覆盖保护伤口，在密闭潮湿环境下比在干燥状态下愈合得快， 其上皮化率增加一倍[2]之后，“湿润伤口愈合”理论迅速发展。随着材料学及工业学的进步，基于湿性愈合理论的新型伤口密闭性敷料在西方国家被广泛应用于化疗后静脉炎、烧伤、大面积压疮及难治性溃疡的治疗，且疗效满意[3]。本研究结果显示：观察组患者伤口平均愈合时间较对照组显著缩短，同时换药次数和平均花费也显著减少，表明美皮康系列敷料用于妇科肿瘤术后愈合不良伤口，治疗效果明显优于传统换药法，同时减少了医护人员的工作量。
伤口的愈合过程分为三个阶段：炎性反应期、增生期、成熟期。伤口愈合不良为许多全身和局部因素影响伤口愈合的过程所致。关注这些因素是非常重要的，因为一种或多种因素的出现往往会终止愈合过程。而许多患者也同时伴有一种或多种影响创面愈合的疾病。
美皮康是一种纤薄且极为舒适的泡沫敷料，它可以吸收渗液，维持潮湿的伤口环境。它的构成如下：一层柔软的硅胶伤口接触层（司肤泰克），一层有弹性的聚氨酯泡沫吸收垫，一层透气并吸水的外覆薄膜。司肤泰克是有关硅胶温和粘性的专利技术。具有司肤泰克技术的敷料不粘连伤口，即使是渗液已开始干燥的伤口，揭除时无痛无伤。具有司肤泰克技术的敷料可温和而安全的固定在皮肤上，去除时不引起表皮脱落和溃疡。美皮康吸收渗液保持一个湿润的伤口愈合环境，减少浸润发生的危险。美皮康可以用于各类渗出性的伤口，例如腿部或足部溃疡、褥疮和外伤伤口，如皮肤小水泡和二期愈合伤口，也可与凝胶类联合用于干燥或有坏死的组织的伤口。Safetac层可以封闭伤口边缘，防止渗液溢至周围皮肤表面，因此能最大程度的降低浸渍风险。还可保证换药时不会损伤伤口。可根据伤口的形状和部位裁剪美皮康。概括美皮康的优点 ：最大地减少更换敷料时疼痛和损伤；自粘性，无需额外固定；防水； 便于加压和腹带或弹性绷带的使用 ； 提高患者贴敷的舒适度； 根据伤口的状况可连续使用数天 ；可以在不影响粘附特性的基础上拉起并进行调整； 减少皮肤刺激和过敏。[4]
美盐是一种用于渗出物或感染型伤口的具有清洁作用的氯化钠敷料。是由一种充满氯化钠的软性非棉织材料组成，具有促进清创过程、降低细菌负荷和易于使用的优点。伤口渗液可以使敷料释放出氯化钠。而美盐可以有效地在炎性反应期通过吸收渗出液、细菌和坏死组织，促进伤口的清洁，因此，有效地促进伤口的自然愈合过程，用于中度到重度渗出物、腐烂或感染伤口的直接敷料。
美诺佳是一种能维持最佳愈合环境的含0.9 %氯化钠的水凝胶，为创面提供水分，保持创面湿润的环境 ，促进自溶性清创，并且保护新生组织。适用于肉芽伤口和开放性伤口，例如褥疮、腿部动静脉溃疡、糖尿病性溃疡、浅度烧伤（1度和2度）和开放性手术切口。 美诺佳也可用于覆盖有干燥纤维蛋白的伤口。美诺佳适用于伤口床，不得用于伤口周围的正常皮肤。
常规伤口换药方法通常采用数层医用纱布敷料覆盖伤口，纱布吸收渗液有一定的限度，渗液多时如未及时更换会污染被服，病原体易通过，加重伤口感染；敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈合；创面肉芽组织易长入敷料的网眼中，换药时因牵拉撕裂引起疼痛，揭撕纱布对创面造成反复撕裂导致新形成的肉芽组织损伤以及新生的组织损伤，换药工作量大；在常规换药中，纱布常常粘在创口表面，造成伤口干燥并与伤口粘连，患者在活动时及换药时有疼痛感，增加痛苦。[5]大量试验证明，双氧水、碘伏等对新生肉芽组织细胞具有强烈的刺激及杀伤作用，不利于伤口愈合。
软聚喹酮泡沫（美皮康）系列敷料用于治疗大面积压疮及难治性溃疡疗效满意，已被公认。通过本次临床研究，可以认为美皮康系列敷料用于妇科肿瘤患者术后愈合不良伤口，可以缩短伤口愈合时间，明显减少换药次数，减轻患者的痛苦，治疗效果明显优于传统换药法，同时减少了医护人员的工作量，值得推广。
参考文献：
[1] 林元邦，鲁淑英等. 康惠尔系列敷料在腹部术后愈合不良伤口中的应用观察[J].中国老年保健医学杂志，2009，7(2)：48-49.
[2] 黄凯如，钟建华.新型敷料与伤口愈合[J].医疗装备，2005，18(2)：29-30.
[3] 黄建，孙红玲，严贡芳.多发伤患者伤口疼痛护理与敷料的选择[J].护士进修杂志，2003，18(2)：166.
[4] 李歆，贾彦彦.美皮康在腹腔镜胆囊切除术后切口护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2009，15(14)：724-726.
[5] 刘勤，曹志军.伤口换药的研究进展[J].创伤外科杂志，2007，9(02)：183-184.
【关键词】软聚喹酮泡沫敷料；伤口愈合不良；愈合
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0175-01
术后伤口愈合不良是外科手术后常见的并发症之一，发生率约为8.4%。[1]由于术后患者自身组织修复和抗感染能力的降低，妇科肿瘤患者术后伤口愈合不良发生率更高，一旦发生，不但愈合较慢，而且增加患者痛苦及治疗费用，延长患者住院时间，甚至危及患者的生命，同时也增加了医护人员的工作量。为此，本研究选择软聚喹酮泡沫敷料用于妇科肿瘤患者术后愈合不良伤口的换药，与传统敷料相比较，观察疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料 2008年1月至2010年12月，我科共行妇科肿瘤手术1460余例，术后因各种原因造成伤口脂肪液化、感染、裂开等延期愈合共120例，伤口大小：3cm×10cm者38例，3cm×6cm者52例，1cm×3cm者26例，其中有腔隙者4例，腔隙最深达5cm，无感染伤口。均为女性，年龄11—69岁，平均为51岁。
1.2 方法 将120例妇科肿瘤患者术后伤口愈合不良患者随机分为观察组和对照组，两组年龄、抗生素使用天数等组间差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组60例，应用软聚喹酮泡沫敷料进行换药。具体方法为：络合碘消毒伤口四周皮肤，清除伤口内多余的坏死组织或结痂，无菌生理盐水反复冲洗创面待干。选择合适尺寸的美盐敷料覆盖在浅的伤口表面或松散的填充进纵深的伤口，注意美盐不能与伤口周围皮肤接触，根据渗出物的程度覆盖合适的纱布或普通敷料，而后腹带加压包扎。每天更换一次。美盐有利于清洁渗出物，如此伤口引流1-2天。伤口肉芽组织新鲜时，络合碘消毒伤口四周皮肤，无菌生理盐水反复冲洗创面待干，再用适量的美诺佳覆盖整个伤口表面，注意不要涂抹到周围正常的皮肤，将伤口对合后将美皮康去除护页，将具有粘性的一边贴在伤口上不要伸拉，美皮康要覆盖在周围干燥皮肤至少2厘米，以达到最好的效果。为加强吸收能力和锁住水份可用腹带加压固定美皮康。3-5天换药一次。对照组60例，应用传统的方法进行换药，即清洁消毒伤口周围皮肤，用生理盐水、过氧化氢液和碘伏溶液清洗创面，再用碘伏纱条或凡士林纱布填塞腔隙及创面，纱布或普通敷料覆盖伤口，根据渗液情况，每日换药(1～3)次，待渗液减少，减少换药次数。必要时需在局麻条件下进行清创术。对比两组患者伤口愈合情况，换药次数，经济费用及患者的舒适度。
2 结果
观察组患者伤口平均愈合时间较对照组显著缩短(P<0.001)；平均换药次数显著减少(P<0.001)；患者的舒适度（数字疼痛评分低）明显增加(P<0.05)；平均花费并未增加。
3 讨论
自1962年英国科学家温特(Winter)通过猪体组织研究发现被聚乙烯(polyethylene film)一种类似人工皮的敷料覆盖保护伤口，在密闭潮湿环境下比在干燥状态下愈合得快， 其上皮化率增加一倍[2]之后，“湿润伤口愈合”理论迅速发展。随着材料学及工业学的进步，基于湿性愈合理论的新型伤口密闭性敷料在西方国家被广泛应用于化疗后静脉炎、烧伤、大面积压疮及难治性溃疡的治疗，且疗效满意[3]。本研究结果显示：观察组患者伤口平均愈合时间较对照组显著缩短，同时换药次数和平均花费也显著减少，表明美皮康系列敷料用于妇科肿瘤术后愈合不良伤口，治疗效果明显优于传统换药法，同时减少了医护人员的工作量。
伤口的愈合过程分为三个阶段：炎性反应期、增生期、成熟期。伤口愈合不良为许多全身和局部因素影响伤口愈合的过程所致。关注这些因素是非常重要的，因为一种或多种因素的出现往往会终止愈合过程。而许多患者也同时伴有一种或多种影响创面愈合的疾病。
美皮康是一种纤薄且极为舒适的泡沫敷料，它可以吸收渗液，维持潮湿的伤口环境。它的构成如下：一层柔软的硅胶伤口接触层（司肤泰克），一层有弹性的聚氨酯泡沫吸收垫，一层透气并吸水的外覆薄膜。司肤泰克是有关硅胶温和粘性的专利技术。具有司肤泰克技术的敷料不粘连伤口，即使是渗液已开始干燥的伤口，揭除时无痛无伤。具有司肤泰克技术的敷料可温和而安全的固定在皮肤上，去除时不引起表皮脱落和溃疡。美皮康吸收渗液保持一个湿润的伤口愈合环境，减少浸润发生的危险。美皮康可以用于各类渗出性的伤口，例如腿部或足部溃疡、褥疮和外伤伤口，如皮肤小水泡和二期愈合伤口，也可与凝胶类联合用于干燥或有坏死的组织的伤口。Safetac层可以封闭伤口边缘，防止渗液溢至周围皮肤表面，因此能最大程度的降低浸渍风险。还可保证换药时不会损伤伤口。可根据伤口的形状和部位裁剪美皮康。概括美皮康的优点 ：最大地减少更换敷料时疼痛和损伤；自粘性，无需额外固定；防水； 便于加压和腹带或弹性绷带的使用 ； 提高患者贴敷的舒适度； 根据伤口的状况可连续使用数天 ；可以在不影响粘附特性的基础上拉起并进行调整； 减少皮肤刺激和过敏。[4]
美盐是一种用于渗出物或感染型伤口的具有清洁作用的氯化钠敷料。是由一种充满氯化钠的软性非棉织材料组成，具有促进清创过程、降低细菌负荷和易于使用的优点。伤口渗液可以使敷料释放出氯化钠。而美盐可以有效地在炎性反应期通过吸收渗出液、细菌和坏死组织，促进伤口的清洁，因此，有效地促进伤口的自然愈合过程，用于中度到重度渗出物、腐烂或感染伤口的直接敷料。
美诺佳是一种能维持最佳愈合环境的含0.9 %氯化钠的水凝胶，为创面提供水分，保持创面湿润的环境 ，促进自溶性清创，并且保护新生组织。适用于肉芽伤口和开放性伤口，例如褥疮、腿部动静脉溃疡、糖尿病性溃疡、浅度烧伤（1度和2度）和开放性手术切口。 美诺佳也可用于覆盖有干燥纤维蛋白的伤口。美诺佳适用于伤口床，不得用于伤口周围的正常皮肤。
常规伤口换药方法通常采用数层医用纱布敷料覆盖伤口，纱布吸收渗液有一定的限度，渗液多时如未及时更换会污染被服，病原体易通过，加重伤口感染；敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈合；创面肉芽组织易长入敷料的网眼中，换药时因牵拉撕裂引起疼痛，揭撕纱布对创面造成反复撕裂导致新形成的肉芽组织损伤以及新生的组织损伤，换药工作量大；在常规换药中，纱布常常粘在创口表面，造成伤口干燥并与伤口粘连，患者在活动时及换药时有疼痛感，增加痛苦。[5]大量试验证明，双氧水、碘伏等对新生肉芽组织细胞具有强烈的刺激及杀伤作用，不利于伤口愈合。
软聚喹酮泡沫（美皮康）系列敷料用于治疗大面积压疮及难治性溃疡疗效满意，已被公认。通过本次临床研究，可以认为美皮康系列敷料用于妇科肿瘤患者术后愈合不良伤口，可以缩短伤口愈合时间，明显减少换药次数，减轻患者的痛苦，治疗效果明显优于传统换药法，同时减少了医护人员的工作量，值得推广。
参考文献：
[1] 林元邦，鲁淑英等. 康惠尔系列敷料在腹部术后愈合不良伤口中的应用观察[J].中国老年保健医学杂志，2009，7(2)：48-49.
[2] 黄凯如，钟建华.新型敷料与伤口愈合[J].医疗装备，2005，18(2)：29-30.
[3] 黄建，孙红玲，严贡芳.多发伤患者伤口疼痛护理与敷料的选择[J].护士进修杂志，2003，18(2)：166.
[4] 李歆，贾彦彦.美皮康在腹腔镜胆囊切除术后切口护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2009，15(14)：724-726.
[5] 刘勤，曹志军.伤口换药的研究进展[J].创伤外科杂志，2007，9(02)：183-184.