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关键词 肩关节周围炎 按摩治疗 中药离子导入与红外热治疗 中频电治疗 肩关节功能锻炼法
肩关节周围炎简称肩周炎，又称露肩风、肩凝症、五十肩，是肩关节周围软组织的退行性、无菌性炎症。肩周炎是一种多发生于中老年人的常见疾病。发病年龄大多在40岁以上，且多慢性发病。多因年老体虚，气血不足，筋失濡养，感受风寒湿邪所致。早期或急性期，肩关节周围疼痛，尤以夜间痛甚，肩关节做各方向运动时均感剧烈疼痛而使动作无法完成；晚期，病程较长的患者，关节囊、韧带及肌腱等组织会发生粘连，外展、上举、内旋活动受限范围进一步发展，同时伴有疼痛症状，但疼痛较发病初期可能有所减轻。肌组织(主要是三角肌)可发生不同程度的萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠力。
笔者通过多年的临床实践，摸索出了一套采用手法按摩疗法、直流电中药离子导人疗法、红外热疗法、双动态调制中频电疗法和肩关节功能锻炼法相结合，治疗本病的方法，不但疗程大大缩短，而且疗效明显提高。现报道如下。
1 临床资料
1.1综合治疗组资料笔者在2009年共收治肩周炎患者84例。其中男31例，女53例；45岁以下5例，45-55岁36例，55～65岁38例，65岁以上5例；病程3个月以内27例，3～6个月33例，6个月以上24例。
1.2手法治疗组(对照组)资料笔者于1999年收治肩周炎患者57例。其中男25例，女32例；45岁以下3例，45～55岁24例，55—65岁26例，65岁以上4例；病程3个月以内19例，3-6各月34例，6个月以上4例。
2 治疗方法
2.1按摩手法治疗
2.1.1原则：早期(急性期)应以舒筋通络，祛瘀止痛，加强筋肉功能为主；晚期(粘连期)则以剥离粘连，滑利关节，恢复关节活动功能为主。
2.1.2部位：伤侧肩关节周围，肩胛部及上臂。
2.1.3手法：推、拿、揉、拨、搓、按、摇、扳、抖等。
2.1.4取穴：肩贞、肩井、肩三俞(肩中俞、肩外俞、肩内俞)、天宗、秉风、巨骨、曲池。
2.1.5时间：每次治疗15—20分钟，每日1次，12次为1疗程。
2.1.6刺激量：刺激量应因人、因症而定。一般体质较弱，初期和急性期，手法应该柔和、轻巧，已达到舒筋通脉，消瘀散肿，解痉止痛，驱寒除湿的目的。体质强壮，晚期及粘连期，手法应该适当加重，还要加用摇、扳、抖等动法，以起到松解痉挛，剥离粘连、强健筋肉、滑利关节、恢复关节运动功能的作用。
2.1.7操作次序：(略)
2.2直流电中药离子导入疗法与红外热疗法治疗根据患肩部位的面积，把消毒纸巾折成相应的大小(以三五层为宜)。用事先泡好的药酒液将纸巾浸湿后放在病变处，再将橡胶电极放在药中上面，再将红外热疗带覆在导药电极上面，然后用松紧带将药巾、橡胶电极和热疗带捆紧绑牢。打开治疗仪，通过局部皮肤、穴位，直流电离子导入给药；红外热疗带加热，使病变部位升温，皮表温度需在40℃～60℃之间。此法既能加强药物离子的渗透和吸收，又有增强血液循环，促进组织代谢，改善细胞营养的作用。早期采用祛瘀散肿、活血止痛、行气散寒、祛风除湿的外用方药(方药略)；晚期应采用舒筋通络、强健筋肉、行气活血、祛风除湿、温经散寒之外用方药(方药略)。
2.3双动态调制中频电疗法治疗 将与电极大小相等的脱脂棉片浸湿后放在相应的病变部位、经络、穴位或压痛点上，再将电极放在脱脂棉片上，最后用松紧带将棉片和电极捆紧绑牢。打开治疗仪，调节频率，频率5kHz，低频率0.5～150Hz、调制波形、方波、指数波。初期或急性期病人，刺激量应用中等偏弱强度；粘连期的晚期患者，由于严重的经络痹阻不通。感觉功能减退，可适度增加刺激量进行治疗。能够起到缓解肌肉痉挛，促进代谢，加速血循，松解软组织拘挛，消肿，消炎，止痛等作用。
2.4功能锻炼嘱患者在治疗期间，每天进行“双手托天”，“体后拉手”，“轮转轱辘”，“手指爬墙”，“扒单杠”等功能锻炼。
2.5药物治疗：对于炎性反应严重，肩臂疼痛剧烈者，可用扶他林、芬必得等药物，以帮助缓解症状。
3 疗效标准及治疗结果
3.1疗效标准痊愈：肩臂疼痛消失，肩关节活动功能完全或基本恢复正常；有效：肩臂疼痛减轻，肩关节各方向活动范围增大；无效：活动受限和疼痛症状均无改善。
3.2 治疗结果
3.2.1综合治疗组：本组病人共有84例，治愈62例，占73.8％(1疗程30例，2疗程31例，3疗程1例)；有效21例，占25％(1疗程6例，2疗程7例，3疗程8例；无效1例，占1.2％(治疗4疗程)。总有效率为98.8％。
3.2.2手法治疗组：本组共有病人57例，单纯采用手法治疗，治愈23例，占40.3％(1～2疗程3例，3～4疗程6例，5～6疗程8例，7—8疗程6例)；有效25例，占43.9％(2-4疗程7例，5-6疗程8例，7—8疗程10例)；无效9例，占15.8％(治疗最少在4疗程)。总有效率为84.2％。
4 治疗机理探讨
传统中医认为，肩周炎分寒痹型和湿痹型，是由于肝肾筋亏，气血不足或因外伤劳损，感风寒湿邪，导致经络痹阻不通，不通则痛，气血瘀滞，筋失所养，筋脉拘挛。若肩部气血经脉长期痹阻，筋失濡润可致筋强筋结，使肩关节活动障碍。
现代医学研究则表明，肩周炎是肩关节的退行性改变，是—种无菌性炎症。初期可以表现出关节滑膜水肿，炎性生细胞浸润，周围血管增生，组织液渗出，新陈代谢发生障碍等多种病理变化。晚期，这些病理变化又可刺激肩周围软组织，引起痉挛、挛缩，继而形成粘连。
临床上虽然按摩疗法治疗肩周炎的效果很好，但它也存在着不足与局限，因此，笔者采用手法按摩加直流电中药亨离子导入疗法、红外热疗、双动态调制中频电疗法等综合疗法，再配合肩部功能锻炼，根据分期施治的原则进行治疗，比只用按摩手法进行治疗，治愈率及总有效率都大为提高，治疗时间也缩短了一半以上(具体统计数字可参看“6.2 治疗结果”部分)。
不同病理时期，治疗的方法也不同。急性期，一般是指发病最早的两星期内，这时的病理特点是关节滑膜水肿，炎性细胞浸润，周围血管增生，组织液渗出，新陈代谢发生障碍，疼痛剧烈而运动无严重障碍等。本期应采用轻手法按摩，直流电中药离子导人疗法，红外热疗，双动态调制中频电疗法等治疗。可以在很大程度上解除肌痉挛和肩部周围韧带的张力，使肩关节的损伤和痉挛得到缓解，疼痛减轻。轻手法按摩具有舒筋活络、活血通脉的作用，可促进肩臂血液循环，提高痛阈，促进水肿及炎症吸收；直流电中药离子导入，选用具有舒筋通脉、行气活血、消瘀散肿的药物，通过肩部病变处局部皮肤、穴位直流电离子导入给药。在直流电作用下，药物分子直接透入病灶组织间，能够消除周围软组织、关节囊与韧带的炎性水肿，促进代谢，改善血液供应；红外热疗。不但能加强药物离子的渗透和吸收，同时还有增强血液循环，促进组织代谢，改善细胞营养，提高局部体温的效能；双动态调制中频电疗法，具有中医针灸的功效。据笔者多年的研究体会，此疗法在疗效与安全性等方面，很大程度上要优于传统的针灸方法。而且它还可以起到镇痛消炎，促进病变部位血液循环，松解软组织粘连，同时还具有提高活性生物膜的特殊作用，使组织间的水肿减轻，组织张力下降，病灶区的缺氧状态改善，使病理致痛介质及早清除；对于急性期疼痛剧烈者，可以配合扶他林、芬必得等药物镇痛消炎。
慢性期(粘连期)，一般是指经多方面治疗效果不佳或迁延不愈的病人，这时的病理炎性渗出、水肿较轻，但软组织痉挛、挛缩、粘连、肌萎缩的发展，给治疗带来了新的困难。治疗不但要采用各种手法按摩，而且要增加摇、搬、抖等动法，以达到理筋整复，滑利关节，剥离粘连，恢复关节活动功能的作用。外用方药，需用养肝益肾，强筋壮骨，活血通络，散寒除湿的药物，使用直流电将药物离子通过皮肤、穴位导人体内进行治疗。可使经脉通畅，疼痛缓解，肌痉挛消除。双动态调制中频电疗法能够提高神经、肌肉兴奋性，发挥舒筋通络，解痉止痛，松解粘连，加强代谢，扩张毛细血管，止痛，恢复肌萎缩，促进血液循环和炎症吸收的作用。在治疗的同时，再嘱患者做主动肩部各方向的功能锻炼，如内收、外展、上举、后伸、内旋、外旋等。经过这一系列的治疗过程，绝大多数的肩周炎都可恢复正常。
总之。推拿按摩，手法整复，脉冲针和音频罐的双动态调制中频电疗法，直流电中药离子导入疗法和红外热疗，可起到抗炎，抗免疫反应，消除组织间水肿及缺血，缓解肩臂肌肉痉挛，改善细胞营养，消除软组织粘连，滑利关节，强筋健骨等多种治疗作用。这些疗法作用各有不同，各有侧重，互为补充，标本兼治。所以肩周炎采用本疗法进行治疗，既能全面、又可快速地解除肩关节周围炎的各种病理变化。
肩关节周围炎简称肩周炎，又称露肩风、肩凝症、五十肩，是肩关节周围软组织的退行性、无菌性炎症。肩周炎是一种多发生于中老年人的常见疾病。发病年龄大多在40岁以上，且多慢性发病。多因年老体虚，气血不足，筋失濡养，感受风寒湿邪所致。早期或急性期，肩关节周围疼痛，尤以夜间痛甚，肩关节做各方向运动时均感剧烈疼痛而使动作无法完成；晚期，病程较长的患者，关节囊、韧带及肌腱等组织会发生粘连，外展、上举、内旋活动受限范围进一步发展，同时伴有疼痛症状，但疼痛较发病初期可能有所减轻。肌组织(主要是三角肌)可发生不同程度的萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠力。
笔者通过多年的临床实践，摸索出了一套采用手法按摩疗法、直流电中药离子导人疗法、红外热疗法、双动态调制中频电疗法和肩关节功能锻炼法相结合，治疗本病的方法，不但疗程大大缩短，而且疗效明显提高。现报道如下。
1 临床资料
1.1综合治疗组资料笔者在2009年共收治肩周炎患者84例。其中男31例，女53例；45岁以下5例，45-55岁36例，55～65岁38例，65岁以上5例；病程3个月以内27例，3～6个月33例，6个月以上24例。
1.2手法治疗组(对照组)资料笔者于1999年收治肩周炎患者57例。其中男25例，女32例；45岁以下3例，45～55岁24例，55—65岁26例，65岁以上4例；病程3个月以内19例，3-6各月34例，6个月以上4例。
2 治疗方法
2.1按摩手法治疗
2.1.1原则：早期(急性期)应以舒筋通络，祛瘀止痛，加强筋肉功能为主；晚期(粘连期)则以剥离粘连，滑利关节，恢复关节活动功能为主。
2.1.2部位：伤侧肩关节周围，肩胛部及上臂。
2.1.3手法：推、拿、揉、拨、搓、按、摇、扳、抖等。
2.1.4取穴：肩贞、肩井、肩三俞(肩中俞、肩外俞、肩内俞)、天宗、秉风、巨骨、曲池。
2.1.5时间：每次治疗15—20分钟，每日1次，12次为1疗程。
2.1.6刺激量：刺激量应因人、因症而定。一般体质较弱，初期和急性期，手法应该柔和、轻巧，已达到舒筋通脉，消瘀散肿，解痉止痛，驱寒除湿的目的。体质强壮，晚期及粘连期，手法应该适当加重，还要加用摇、扳、抖等动法，以起到松解痉挛，剥离粘连、强健筋肉、滑利关节、恢复关节运动功能的作用。
2.1.7操作次序：(略)
2.2直流电中药离子导入疗法与红外热疗法治疗根据患肩部位的面积，把消毒纸巾折成相应的大小(以三五层为宜)。用事先泡好的药酒液将纸巾浸湿后放在病变处，再将橡胶电极放在药中上面，再将红外热疗带覆在导药电极上面，然后用松紧带将药巾、橡胶电极和热疗带捆紧绑牢。打开治疗仪，通过局部皮肤、穴位，直流电离子导入给药；红外热疗带加热，使病变部位升温，皮表温度需在40℃～60℃之间。此法既能加强药物离子的渗透和吸收，又有增强血液循环，促进组织代谢，改善细胞营养的作用。早期采用祛瘀散肿、活血止痛、行气散寒、祛风除湿的外用方药(方药略)；晚期应采用舒筋通络、强健筋肉、行气活血、祛风除湿、温经散寒之外用方药(方药略)。
2.3双动态调制中频电疗法治疗 将与电极大小相等的脱脂棉片浸湿后放在相应的病变部位、经络、穴位或压痛点上，再将电极放在脱脂棉片上，最后用松紧带将棉片和电极捆紧绑牢。打开治疗仪，调节频率，频率5kHz，低频率0.5～150Hz、调制波形、方波、指数波。初期或急性期病人，刺激量应用中等偏弱强度；粘连期的晚期患者，由于严重的经络痹阻不通。感觉功能减退，可适度增加刺激量进行治疗。能够起到缓解肌肉痉挛，促进代谢，加速血循，松解软组织拘挛，消肿，消炎，止痛等作用。
2.4功能锻炼嘱患者在治疗期间，每天进行“双手托天”，“体后拉手”，“轮转轱辘”，“手指爬墙”，“扒单杠”等功能锻炼。
2.5药物治疗：对于炎性反应严重，肩臂疼痛剧烈者，可用扶他林、芬必得等药物，以帮助缓解症状。
3 疗效标准及治疗结果
3.1疗效标准痊愈：肩臂疼痛消失，肩关节活动功能完全或基本恢复正常；有效：肩臂疼痛减轻，肩关节各方向活动范围增大；无效：活动受限和疼痛症状均无改善。
3.2 治疗结果
3.2.1综合治疗组：本组病人共有84例，治愈62例，占73.8％(1疗程30例，2疗程31例，3疗程1例)；有效21例，占25％(1疗程6例，2疗程7例，3疗程8例；无效1例，占1.2％(治疗4疗程)。总有效率为98.8％。
3.2.2手法治疗组：本组共有病人57例，单纯采用手法治疗，治愈23例，占40.3％(1～2疗程3例，3～4疗程6例，5～6疗程8例，7—8疗程6例)；有效25例，占43.9％(2-4疗程7例，5-6疗程8例，7—8疗程10例)；无效9例，占15.8％(治疗最少在4疗程)。总有效率为84.2％。
4 治疗机理探讨
传统中医认为，肩周炎分寒痹型和湿痹型，是由于肝肾筋亏，气血不足或因外伤劳损，感风寒湿邪，导致经络痹阻不通，不通则痛，气血瘀滞，筋失所养，筋脉拘挛。若肩部气血经脉长期痹阻，筋失濡润可致筋强筋结，使肩关节活动障碍。
现代医学研究则表明，肩周炎是肩关节的退行性改变，是—种无菌性炎症。初期可以表现出关节滑膜水肿，炎性生细胞浸润，周围血管增生，组织液渗出，新陈代谢发生障碍等多种病理变化。晚期，这些病理变化又可刺激肩周围软组织，引起痉挛、挛缩，继而形成粘连。
临床上虽然按摩疗法治疗肩周炎的效果很好，但它也存在着不足与局限，因此，笔者采用手法按摩加直流电中药亨离子导入疗法、红外热疗、双动态调制中频电疗法等综合疗法，再配合肩部功能锻炼，根据分期施治的原则进行治疗，比只用按摩手法进行治疗，治愈率及总有效率都大为提高，治疗时间也缩短了一半以上(具体统计数字可参看“6.2 治疗结果”部分)。
不同病理时期，治疗的方法也不同。急性期，一般是指发病最早的两星期内，这时的病理特点是关节滑膜水肿，炎性细胞浸润，周围血管增生，组织液渗出，新陈代谢发生障碍，疼痛剧烈而运动无严重障碍等。本期应采用轻手法按摩，直流电中药离子导人疗法，红外热疗，双动态调制中频电疗法等治疗。可以在很大程度上解除肌痉挛和肩部周围韧带的张力，使肩关节的损伤和痉挛得到缓解，疼痛减轻。轻手法按摩具有舒筋活络、活血通脉的作用，可促进肩臂血液循环，提高痛阈，促进水肿及炎症吸收；直流电中药离子导入，选用具有舒筋通脉、行气活血、消瘀散肿的药物，通过肩部病变处局部皮肤、穴位直流电离子导入给药。在直流电作用下，药物分子直接透入病灶组织间，能够消除周围软组织、关节囊与韧带的炎性水肿，促进代谢，改善血液供应；红外热疗。不但能加强药物离子的渗透和吸收，同时还有增强血液循环，促进组织代谢，改善细胞营养，提高局部体温的效能；双动态调制中频电疗法，具有中医针灸的功效。据笔者多年的研究体会，此疗法在疗效与安全性等方面，很大程度上要优于传统的针灸方法。而且它还可以起到镇痛消炎，促进病变部位血液循环，松解软组织粘连，同时还具有提高活性生物膜的特殊作用，使组织间的水肿减轻，组织张力下降，病灶区的缺氧状态改善，使病理致痛介质及早清除；对于急性期疼痛剧烈者，可以配合扶他林、芬必得等药物镇痛消炎。
慢性期(粘连期)，一般是指经多方面治疗效果不佳或迁延不愈的病人，这时的病理炎性渗出、水肿较轻，但软组织痉挛、挛缩、粘连、肌萎缩的发展，给治疗带来了新的困难。治疗不但要采用各种手法按摩，而且要增加摇、搬、抖等动法，以达到理筋整复，滑利关节，剥离粘连，恢复关节活动功能的作用。外用方药，需用养肝益肾，强筋壮骨，活血通络，散寒除湿的药物，使用直流电将药物离子通过皮肤、穴位导人体内进行治疗。可使经脉通畅，疼痛缓解，肌痉挛消除。双动态调制中频电疗法能够提高神经、肌肉兴奋性，发挥舒筋通络，解痉止痛，松解粘连，加强代谢，扩张毛细血管，止痛，恢复肌萎缩，促进血液循环和炎症吸收的作用。在治疗的同时，再嘱患者做主动肩部各方向的功能锻炼，如内收、外展、上举、后伸、内旋、外旋等。经过这一系列的治疗过程，绝大多数的肩周炎都可恢复正常。
总之。推拿按摩，手法整复，脉冲针和音频罐的双动态调制中频电疗法，直流电中药离子导入疗法和红外热疗，可起到抗炎，抗免疫反应，消除组织间水肿及缺血，缓解肩臂肌肉痉挛，改善细胞营养，消除软组织粘连，滑利关节，强筋健骨等多种治疗作用。这些疗法作用各有不同，各有侧重，互为补充，标本兼治。所以肩周炎采用本疗法进行治疗，既能全面、又可快速地解除肩关节周围炎的各种病理变化。