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本院在常规控制感染、改善通气、氧疗的治疗基础上加用多巴胺、酚妥拉明、尿激酶治疗肺心病心力衰竭，疗效显著，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组病例均符合1997年全国第二次肺心病专业会议修订的诊断标准，均为2型呼吸衰竭，心功能按NYHA分级。在治疗过程中随机分为两组，治疗组15例，对照组13例。治疗组男9例，女6例，年龄51～79岁，平均65岁；心功能3级8例，4级7例；2型呼吸衰竭15例。对照组男6例，女7例；年龄45～81岁，平均63岁；心功能3级9例，4级6例；2型呼吸衰竭15例。
治疗方法：对照组给予休息、低流量吸氧、抗感染、祛痰、改善通气、扩张支气管、降低肺动脉高压等综合治疗。治疗组在上述治疗的基础上，在心电监护下，给予5%葡萄糖注射液250ml+多巴胺20mg+酚妥拉明10mg，每分钟10滴，静脉滴注，连用7天；生理盐水100ml+尿激酶50万U，15分钟滴完，连用7天。在尿激酶治疗后卧床休息24小时。在使用尿激酶前后查血常规、血小板、血气分析及凝血功能。在应用多巴胺、酚妥拉明、尿激酶治疗1周后观察。
疗效评定标准：①显效：心衰症状基本消失，心功能进步2级，PaO2升高10mmHg或以上，PaCO2下降10mmHg，肺动脉压下降20mmHg及以上。②有效：心衰症状、休征明显改善，新功能进步1级，PaO2升高5mmHg或以上，PaCO2下降5mmHg，肺动脉压下降10mmHg及以上。③无效：心衰症状、体征无改善。
结 果
两组治疗后临床疗效比较：治疗组临床症状、体征及心功能明显改善，肺动脉压明显下降，平均住院天数较对照组明显缩短7～10天，总有效率明显优于对照组，总有效率提高了40.96%。见表1。
不良反应：治疗组在治疗期间未发生恶心、呕吐、低血压、出血、再灌注损伤等不良反应。
讨 论
慢性肺心病心力衰竭是由于反复呼吸道感染长期缺氧，二氧化碳潴留，出现肺动脉压升高，同时继发性红细胞增多，血黏稠度增加，血小板异常，纤维蛋白含量增加，血液循环阻力加大，进一步使肺动脉压升高，并加重心脏负荷，心肌缺血缺氧，常常因右心衰竭而波及左心，最终出现全心衰，给临床治疗带来困难。因而，国内学者早在1975年提出肝素治疗肺心病，有降低动脉血二氧化碳分压的作用，改善微循环，改善心功能，并在全国广泛使用。进年来随着凝血与抗凝，微循环理论的进一步发展，D-dimer检测对于血栓形成的诊断敏感性高，发现慢性肺心病患者绝大多数患者呈阳性改变，但这些患者无其他脏器或外周静脉血栓形成，其症状、体征及辅助检查又不符合肺栓塞的诊断。因而笔者分析慢性肺心病患者有不同程度的肺小动脉血栓形成。因此在常规治疗的基础上用尿激酶给予溶栓治疗，联合多巴胺、对心脏有正负荷作用，酚妥拉明降低心脏后负荷，三管齐下，对慢性肺心病心力衰竭患者可取得显著疗效。同时还应与患者建立良好的护患关系，深入心理沟通。良好的护患关系本身就具有治疗意义。多与患者交谈，了解其心理状态，以优良的态度、娴熟的技术，赢得患者的信赖，使他们主动地配合治疗。对患者要高度负责，处处为其着想，各种操作果断、利索，如遇紧急情况要沉着、冷静，言行上表示信心，丝毫不能流露出不利于病情的言语和表情。要有把患者当亲人的同情心。依赖心理增强的患者，急需得到亲人照料与医护人员的关怀，然而亲人照料只能在患者心理上起一定的安慰作用，而医护人员的关怀同情，却可减轻或消除痛苦。为其欢乐而高兴，为其痛苦而忧愁，为其怀恋而追思。对有自持心理的患者，应加强健康教育，提高他们对疾病的认识，更好地发挥患者对治疗的主观积极性。发现患者角色减退或缺如时，则耐心向患者说明逐渐增加活动量的重要性，以争取患者合作，保证他们安全与顺利康复。发现行为减退或角色过度时，则恰当地向其介绍病情，鼓励其循序渐进地活动，并讲明不活动的危害。同时应言语亲切、态度和蔼，使其感到自己的活动是在护士的监护下进行的，绝对安全。
分析其机理可能与以下原因有关，尿激酶能使纤维蛋白溶解，使血栓溶解，降低血黏度改善微循环作用。肺心病心衰患者使用尿激酶后肺动脉血栓溶解，血液处于低凝状态，血流速度加快，血循环阻力降低，肺动脉下降，心脏的后负荷减轻，冠脉血流增加，心肌缺血缺氧改善，心功能改善，多巴胺可作用于心脏β1受体，使心肌收缩力加强，心排出量增加。酚妥拉明有扩张肺血管的作用，降低心脏后负荷，从而减轻肺瘀血，改善肺通气功能，使动脉血二氧化碳分压降低，动脉血氧分压升高。三药联用，从而使肺心病患者心衰症状、体征明显改善。故在常规抗感染、氧疗、改善通气、扩张支气管治疗的基础上加用尿激酶、多巴胺、酚妥拉明治疗可明显改善肺循环，降低肺动脉压力，改善心功能。及时监测心电、凝血功能，以防止出血及再灌注损伤。再治疗过程中未发现不良反应，由于该方法简单、易行、监测手段简单，不良反应少，价廉，值得在基层推广应用。
参考文献
1 翁心植.慢性阻塞性肺心病与肺源性心臟病［M］.北京:北京出版社,1999:59-79.
2 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:84-91.
表1 两组治疗后临床疗效比较（例外）
资料与方法
一般资料：本组病例均符合1997年全国第二次肺心病专业会议修订的诊断标准，均为2型呼吸衰竭，心功能按NYHA分级。在治疗过程中随机分为两组，治疗组15例，对照组13例。治疗组男9例，女6例，年龄51～79岁，平均65岁；心功能3级8例，4级7例；2型呼吸衰竭15例。对照组男6例，女7例；年龄45～81岁，平均63岁；心功能3级9例，4级6例；2型呼吸衰竭15例。
治疗方法：对照组给予休息、低流量吸氧、抗感染、祛痰、改善通气、扩张支气管、降低肺动脉高压等综合治疗。治疗组在上述治疗的基础上，在心电监护下，给予5%葡萄糖注射液250ml+多巴胺20mg+酚妥拉明10mg，每分钟10滴，静脉滴注，连用7天；生理盐水100ml+尿激酶50万U，15分钟滴完，连用7天。在尿激酶治疗后卧床休息24小时。在使用尿激酶前后查血常规、血小板、血气分析及凝血功能。在应用多巴胺、酚妥拉明、尿激酶治疗1周后观察。
疗效评定标准：①显效：心衰症状基本消失，心功能进步2级，PaO2升高10mmHg或以上，PaCO2下降10mmHg，肺动脉压下降20mmHg及以上。②有效：心衰症状、休征明显改善，新功能进步1级，PaO2升高5mmHg或以上，PaCO2下降5mmHg，肺动脉压下降10mmHg及以上。③无效：心衰症状、体征无改善。
结 果
两组治疗后临床疗效比较：治疗组临床症状、体征及心功能明显改善，肺动脉压明显下降，平均住院天数较对照组明显缩短7～10天，总有效率明显优于对照组，总有效率提高了40.96%。见表1。
不良反应：治疗组在治疗期间未发生恶心、呕吐、低血压、出血、再灌注损伤等不良反应。
讨 论
慢性肺心病心力衰竭是由于反复呼吸道感染长期缺氧，二氧化碳潴留，出现肺动脉压升高，同时继发性红细胞增多，血黏稠度增加，血小板异常，纤维蛋白含量增加，血液循环阻力加大，进一步使肺动脉压升高，并加重心脏负荷，心肌缺血缺氧，常常因右心衰竭而波及左心，最终出现全心衰，给临床治疗带来困难。因而，国内学者早在1975年提出肝素治疗肺心病，有降低动脉血二氧化碳分压的作用，改善微循环，改善心功能，并在全国广泛使用。进年来随着凝血与抗凝，微循环理论的进一步发展，D-dimer检测对于血栓形成的诊断敏感性高，发现慢性肺心病患者绝大多数患者呈阳性改变，但这些患者无其他脏器或外周静脉血栓形成，其症状、体征及辅助检查又不符合肺栓塞的诊断。因而笔者分析慢性肺心病患者有不同程度的肺小动脉血栓形成。因此在常规治疗的基础上用尿激酶给予溶栓治疗，联合多巴胺、对心脏有正负荷作用，酚妥拉明降低心脏后负荷，三管齐下，对慢性肺心病心力衰竭患者可取得显著疗效。同时还应与患者建立良好的护患关系，深入心理沟通。良好的护患关系本身就具有治疗意义。多与患者交谈，了解其心理状态，以优良的态度、娴熟的技术，赢得患者的信赖，使他们主动地配合治疗。对患者要高度负责，处处为其着想，各种操作果断、利索，如遇紧急情况要沉着、冷静，言行上表示信心，丝毫不能流露出不利于病情的言语和表情。要有把患者当亲人的同情心。依赖心理增强的患者，急需得到亲人照料与医护人员的关怀，然而亲人照料只能在患者心理上起一定的安慰作用，而医护人员的关怀同情，却可减轻或消除痛苦。为其欢乐而高兴，为其痛苦而忧愁，为其怀恋而追思。对有自持心理的患者，应加强健康教育，提高他们对疾病的认识，更好地发挥患者对治疗的主观积极性。发现患者角色减退或缺如时，则耐心向患者说明逐渐增加活动量的重要性，以争取患者合作，保证他们安全与顺利康复。发现行为减退或角色过度时，则恰当地向其介绍病情，鼓励其循序渐进地活动，并讲明不活动的危害。同时应言语亲切、态度和蔼，使其感到自己的活动是在护士的监护下进行的，绝对安全。
分析其机理可能与以下原因有关，尿激酶能使纤维蛋白溶解，使血栓溶解，降低血黏度改善微循环作用。肺心病心衰患者使用尿激酶后肺动脉血栓溶解，血液处于低凝状态，血流速度加快，血循环阻力降低，肺动脉下降，心脏的后负荷减轻，冠脉血流增加，心肌缺血缺氧改善，心功能改善，多巴胺可作用于心脏β1受体，使心肌收缩力加强，心排出量增加。酚妥拉明有扩张肺血管的作用，降低心脏后负荷，从而减轻肺瘀血，改善肺通气功能，使动脉血二氧化碳分压降低，动脉血氧分压升高。三药联用，从而使肺心病患者心衰症状、体征明显改善。故在常规抗感染、氧疗、改善通气、扩张支气管治疗的基础上加用尿激酶、多巴胺、酚妥拉明治疗可明显改善肺循环，降低肺动脉压力，改善心功能。及时监测心电、凝血功能，以防止出血及再灌注损伤。再治疗过程中未发现不良反应，由于该方法简单、易行、监测手段简单，不良反应少，价廉，值得在基层推广应用。
参考文献
1 翁心植.慢性阻塞性肺心病与肺源性心臟病［M］.北京:北京出版社,1999:59-79.
2 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:84-91.
表1 两组治疗后临床疗效比较（例外）