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【摘 要】目的：探讨Roy-Neuman综合心理干预模式对青光眼患者术后焦虑状况的改善作用。方法：94例青光眼患者随机分为观察组和对照组，观察组应用Roy-Neuman综合心理干预模式进行心理干预，对照组应用常规方法进行心理干预；应用Zung焦虑自评量表（SAS） 对两组患者术后焦虑状况的改善情况进行调查。结果：观察组患者术后焦虑状况的改善优于对照组，差异有显著统计学意义，P<0.01。结论：应用Roy-Neuman综合心理干预模式能有效提高青光眼患者的心理应激能力，改善患者的术后焦虑状况。
【关键词】Roy适应模式；Neuman系统模式；心理干预；青光眼；焦虑
【文章编号】1004-7484（2014）05-2925-01
研究表明青光眼患者大多具备A型性格[1]，在面对手术的应激刺激时更易产生焦虑情绪，如果这种反应过于强烈，不仅干扰手术的顺利进行，还会延续至术后而影响其预后，因此必须对患者进行心理干预，消除焦虑情绪对患者康复产生的不利影响。为此，作者将Roy适应模式与Neuman系统模式进行综合后（以下简称Roy-Neuman模式）用于对青光眼手术患者的心理干预，同时开展了对照研究，旨在探讨Roy-Neuman模式对青光眼患者术后焦虑状况的改善作用。
1对象与方法
1.1对象 采用随机对照试验方案设计，选择2010年1月～2012年12月在本科住院手术的青光眼患者。共纳入94例，其中男51例，女43例；平均年龄53.26±8.34岁；手术前平均病程5.14±1.06年。所有对象均具备本研究所需的阅读、理解和判断能力。应用随机数字表法将所有对象分为观察组和对照组，每组各47例，两组年龄、性别、文化程度、病程等基线资料的差异均无统计学意义，P 均>0.05，具有可比性。
1.2 心理干预 心理干预从患者入院日开始，到出院时为止。
1.2.1观察组 根据Roy适应理论和Neuman系统理论[2，3]制定Roy-Neuman模式并予以实施。实施步骤如下： ① 分级综合评估：即对患者的适应性问题（生理、自我概念、相互依赖和角色功能等四个方面）进行一级评估，对患者的刺激源（即影响因素评估）进行二级评估，并对患者的压力源、机体所处的防御线及压力下的反应进行综合评估；② 确定护理问题；③制定护理计划：护患双方共同确定护理目标，提出相应的分级预防及心理干预措施；④实施护理干预。
1.2.2对照组 采用常规方法进行心理护理。
1.3调查方法 采用Zung焦虑自评量表（SAS）[4]对两组患者焦虑状况进行调查。该量表含20个条目，采用1～4级评分法，其标准分的阳性界值为50分。对所有对象于心理干预后及干预后采用上述工具进行两次问卷调查，在研究者指导下由患者自行评分，分值越高，其焦虑反应越严重。
1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用 ±S形式表示，采用t 检验，设检验水准α=0.05。
2 结果
所有对象均完成心理干预和调查，无脱落。观察组与对照组在心理干预前SAS平均分值分别为62.13±8.31分、62.09±8.29分，差异无统计学意义（t =0.0234，P >0.05）；观察组与对照组于心理干预后SAS平均分值分别为46.34±5.47分、52.03±6.11分，較干预前均明显降低，前后比较均有高度统计学意义（观察组t =10.8809，对照组t =6.6770，均P <0.01），说明心理干预可显著减轻患者术后焦虑反应；两组之间比较，观察组SAS平均分值下降幅度更大，其差异有高度统计学意义（t =4.7818，P <0.01），说明观察组患者术后焦虑反应的改善更为显著。
3讨论
青光眼患者术后焦虑可以导致血液流变学异常（表现为血液黏度和血浆粘度增高）、血液中儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）及皮质醇浓度增高，进而引起房水分泌减少、排出增加，使前房变浅，影响术后前房恢复；如果反应过于强烈还可导致急性眼压增高，严重影响患者术后康复[1]。所以对青光眼患者进行有效的心理干预，尽量改善其术后焦虑状态至关重要。
本研究结果显示观察组应用Roy-Neuman模式进行心理干预后SAS平均分值大幅降低，且降低幅度显著大于对照组；有关研究也表明Roy-Neuman模式能够有效地改善患者焦虑状况[5]。所以作者认为应用Roy-Neuman模式较常规心理护理干预更能有效地提高青光眼患者的心理应激能力，改善其术后焦虑状况。
究其原因，作者认为应用Roy-Neuman模式通过分级综合评估后，能够明确患者的适应性问题、面临的刺激源或压力源、患者本身所处的防御线及压力下的反应，从而使心理干预有据可依并更有针对性，更为有效地调控影响患者的各种应激刺激，控制或改变其刺激源，降低压力源作用强度并缩小压力源范围，；而且应用Roy-Neuman模式需要护患双方共同参与，有利于调动患者的生理、心理调节机制，提高患者生理、心理及社会功能等方面的主动性适应能力，加固其应变防御线，最终有效地改善其术后焦虑状况。
参考文献
[1] 罗海燕，杨帆.原发性青光眼患者术前焦虑及护理干预研究进展[J].护理学报，2010，17（17）：21—23.
[2] 潘孟昭.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，2003：54—56.
[3] 姜冬九.整体护理理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2000：319—333.
[4] 姚树桥.心理评估[M].医学心理学（第4版）.姜乾金.北京：人民卫生出版社，2004：110-111.
[5] 张天玉，曹胡林，高永忠，等.应用罗伊一纽曼综合模式进行围手术期心理护理对前列腺癌患者术后近期生活质量的影响 [J].护理实践与研究，2009，6（20）：10—11.
【关键词】Roy适应模式；Neuman系统模式；心理干预；青光眼；焦虑
【文章编号】1004-7484（2014）05-2925-01
研究表明青光眼患者大多具备A型性格[1]，在面对手术的应激刺激时更易产生焦虑情绪，如果这种反应过于强烈，不仅干扰手术的顺利进行，还会延续至术后而影响其预后，因此必须对患者进行心理干预，消除焦虑情绪对患者康复产生的不利影响。为此，作者将Roy适应模式与Neuman系统模式进行综合后（以下简称Roy-Neuman模式）用于对青光眼手术患者的心理干预，同时开展了对照研究，旨在探讨Roy-Neuman模式对青光眼患者术后焦虑状况的改善作用。
1对象与方法
1.1对象 采用随机对照试验方案设计，选择2010年1月～2012年12月在本科住院手术的青光眼患者。共纳入94例，其中男51例，女43例；平均年龄53.26±8.34岁；手术前平均病程5.14±1.06年。所有对象均具备本研究所需的阅读、理解和判断能力。应用随机数字表法将所有对象分为观察组和对照组，每组各47例，两组年龄、性别、文化程度、病程等基线资料的差异均无统计学意义，P 均>0.05，具有可比性。
1.2 心理干预 心理干预从患者入院日开始，到出院时为止。
1.2.1观察组 根据Roy适应理论和Neuman系统理论[2，3]制定Roy-Neuman模式并予以实施。实施步骤如下： ① 分级综合评估：即对患者的适应性问题（生理、自我概念、相互依赖和角色功能等四个方面）进行一级评估，对患者的刺激源（即影响因素评估）进行二级评估，并对患者的压力源、机体所处的防御线及压力下的反应进行综合评估；② 确定护理问题；③制定护理计划：护患双方共同确定护理目标，提出相应的分级预防及心理干预措施；④实施护理干预。
1.2.2对照组 采用常规方法进行心理护理。
1.3调查方法 采用Zung焦虑自评量表（SAS）[4]对两组患者焦虑状况进行调查。该量表含20个条目，采用1～4级评分法，其标准分的阳性界值为50分。对所有对象于心理干预后及干预后采用上述工具进行两次问卷调查，在研究者指导下由患者自行评分，分值越高，其焦虑反应越严重。
1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用 ±S形式表示，采用t 检验，设检验水准α=0.05。
2 结果
所有对象均完成心理干预和调查，无脱落。观察组与对照组在心理干预前SAS平均分值分别为62.13±8.31分、62.09±8.29分，差异无统计学意义（t =0.0234，P >0.05）；观察组与对照组于心理干预后SAS平均分值分别为46.34±5.47分、52.03±6.11分，較干预前均明显降低，前后比较均有高度统计学意义（观察组t =10.8809，对照组t =6.6770，均P <0.01），说明心理干预可显著减轻患者术后焦虑反应；两组之间比较，观察组SAS平均分值下降幅度更大，其差异有高度统计学意义（t =4.7818，P <0.01），说明观察组患者术后焦虑反应的改善更为显著。
3讨论
青光眼患者术后焦虑可以导致血液流变学异常（表现为血液黏度和血浆粘度增高）、血液中儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）及皮质醇浓度增高，进而引起房水分泌减少、排出增加，使前房变浅，影响术后前房恢复；如果反应过于强烈还可导致急性眼压增高，严重影响患者术后康复[1]。所以对青光眼患者进行有效的心理干预，尽量改善其术后焦虑状态至关重要。
本研究结果显示观察组应用Roy-Neuman模式进行心理干预后SAS平均分值大幅降低，且降低幅度显著大于对照组；有关研究也表明Roy-Neuman模式能够有效地改善患者焦虑状况[5]。所以作者认为应用Roy-Neuman模式较常规心理护理干预更能有效地提高青光眼患者的心理应激能力，改善其术后焦虑状况。
究其原因，作者认为应用Roy-Neuman模式通过分级综合评估后，能够明确患者的适应性问题、面临的刺激源或压力源、患者本身所处的防御线及压力下的反应，从而使心理干预有据可依并更有针对性，更为有效地调控影响患者的各种应激刺激，控制或改变其刺激源，降低压力源作用强度并缩小压力源范围，；而且应用Roy-Neuman模式需要护患双方共同参与，有利于调动患者的生理、心理调节机制，提高患者生理、心理及社会功能等方面的主动性适应能力，加固其应变防御线，最终有效地改善其术后焦虑状况。
参考文献
[1] 罗海燕，杨帆.原发性青光眼患者术前焦虑及护理干预研究进展[J].护理学报，2010，17（17）：21—23.
[2] 潘孟昭.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，2003：54—56.
[3] 姜冬九.整体护理理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2000：319—333.
[4] 姚树桥.心理评估[M].医学心理学（第4版）.姜乾金.北京：人民卫生出版社，2004：110-111.
[5] 张天玉，曹胡林，高永忠，等.应用罗伊一纽曼综合模式进行围手术期心理护理对前列腺癌患者术后近期生活质量的影响 [J].护理实践与研究，2009，6（20）：10—11.