顽固性高血压的治疗

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  【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2014)10
  人们常将久治不降的高血压称为“顽固性高血压”。原因有很多。仔细寻找原因,进行合理的综合治疗,不少所谓的“顽固性高血压”的人仍可将血压控制到正常范围内。
  用药不当常是高血压久治不降的重要原因。一般作为基础降压药,目前常用的有三大类:第一类为利尿剂,以双氢克尿噻为代表:第二类为β受体阻滞剂,常用的有心得安、美多心安;第三类为血管扩张药,目前常用的一种为钙离子拮抗剂,有硝笨啶、尼群地平等。另一种为血管紧张素转换酶抑制剂,常用的有卡托普利、依那普利等。第一类即利尿适于低肾素性高血压,第二、三类即β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂,则适于高肾素性高血压。青年高血压多为高肾素性,老年高血压多为低肾素性[1]。
  一般认为,老年高血压病人宜服第一类降压药。不过,肥胖的老年高血压病人则例外。因为利尿剂和β受体阻滞剂可影响葡萄糖代谢,提高胰岛素抵抗,从而导致用胰岛素释放增加,产生高胰岛素血症。而胰岛素抵抗,高胰岛素血症,可通过多种途径引起血压升高。肥胖者的高血压多伴有胰岛素抵抗,因此,如果常服的降压药是利尿剂或β受体阻滞剂,则可使血压久治不降,应改服第三类药。因为钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂都不影响葡萄糖代谢。近年来有研究表明钙离子拮抗剂对高肾素性、低肾素性高血压均有效,不影响正常血压,原来血压越高者降压效果明显,由于副作用少,疗效可靠,现在有多数专家推荐为高血压病人的首先药物。对单一药物治疗无效者,可联合用药,不过不要选择同一类降压药联合用药。如对于脉压差大者,可以钙离子拮抗剂加用血管紧张素转换酶抑制剂;对于心率快者可以钙离子拮抗剂加用β受体阻滞剂;对于舒张压高明显、脉压差小者,可用血管紧张素转换酶抑制剂加双氢克尿噻类利尿剂。
  血压的高低与血液粘稠度也有一定关系,血液粘稠度高可导致血压升高持久不降。所以,近年来有专家主张,对于长期血压久治不降者宜加用活血化瘀药,可有助于降血压。对于肥胖的、血脂高者,应适当应用减肥降脂药。
  肥胖型的高血压患者,由于脂肪细胞增大,胰岛素受体相对减少,常州有胰岛素抵抗,高胰岛素血症,以致造成血压久治不降。这类病人的血压升高与肥胖常呈并行关系。对这类病人除服药外,认真减肥是个重要措施,一要控制饮食,二要加强体育锻炼。要避免高脂肪、高糖、高能量饮食,增加纤维素的摄食。因高蛋白摄食可加重肾脏病变,继发肾性高血压,改善胰岛素抵抗,从而降低血压。但是,要避免参加剧烈的有竞争性的运动项目,以免在运动中血压升高发生意外。
  有些人的高血压久治不降与饮食过咸、摄入食盐过多有关。摄食钠过多可致水钠滞留,血管壁细胞内钠增加,对升压物质敏感性增加,从而导致高血压。这些病人在服用双氢克尿噻利尿剂的同时,应当限制食盐,往往有较好的效果。一般主張把食盐限制在每天3-5克以下。
  此外,烟、酒和某些药物也是造成血压不降的祸首。烟酒均可升高血压,加重动脉硬化,增加胰岛素抵抗。因此高血压病人要戒烟酒和某些药物如皮质激素、口服避孕药、保泰松、生胃酮等可引起血压升高的高血压患者,特别是久治不降的高血压患者慎用或忌用。
  参考文献
  [1]顽固性高血压的临床治疗,河北中医,2010,6(16):P100-P101.
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