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【摘要】 目前人类免疫缺陷病毒感染者和艾滋病患者向发展中国家蔓延，尤其是在接受抗逆转录病毒治疗后，生存期明显延长。所以人类免疫缺陷病毒感染者和艾滋病患者合并丙型病毒性肝炎（丙肝）机会大大增加。然而，当HIV感染者和艾滋病患者合并丙肝后，临床表现会有所不同，对药物的反应也不尽相同，并给治疗带来一定的难度。目前，对我院收治1例艾滋病合并急性丙肝取得满意效果，现总结如下，以供同行参考。
【关键词】 艾滋病；急性丙肝
文章编号：1004-7484（2013）-10-5531-02
艾滋病在全球的流行取得人们的关注，近年来由于我国的改革开放，人口的流动，艾滋病疫情严峻，流行范围广，且逐渐由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群扩散。随着研究的深入，艾滋病抗病毒治疗逐渐趋于完善，然而改善艾滋病患者的生活质量及生存时间的同时重叠感染丙肝引起患者出现重症肝炎，甚至肝硬化的病例数逐渐增多。因此，对于丙肝病毒的重叠感染不容忽视。丙肝病毒与HIV病毒具有相似的传播途径，因此，艾滋病合并丙肝的患者更为常见。艾滋病合并丙肝患者，由于病毒性肝炎所导致的死亡率的升高己渐渐受到人们的关注。在此种情况下，针对丙肝的抗病毒治疗较为重要。我院在2013年2月收治1例AIDS患者合并急性丙肝患者，符合抗丙肝病毒治疗后使用长效干扰素进行抗病毒治疗，效果良好。现在将其临床资料进行总结，报告如下：
1 资料与方法
患者资料来自我院收治的1例AIDS患者。病例经所在地区疾病预防控制中心确认为抗-HCV阳性。根据中华人民共和国国家标推HIV/AIDS诊斯标准，病例为AIDS三期患者未接受HAART治疗，病例符合2000年9月第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的急性丙肝诊断标准。
患者为男，54岁，已婚，传播途径为静脉曲张栓塞治疗所致病毒性肝炎丙型急性黄疸型，同时被确诊为AIDS三期患者，2013年2月发病时有低热、乏力、恶心、腹痛腹胀不适，食欲不振、尿黄如豆油色、稀便每日约5次，睡眠严重障碍。查体：皮肤粘膜黄染，肝区叩击痛阳性，余无殊。辅助检查：丙肝HCV—RNA2.123×107，ALT577U/L，TBIL57.2umol/L，CD4135×106/L，经专家组研讨后决定先进行保肝、降酶、退黄及对症治疗，经过一个月的治疗，患者一般状况明显好转，丙肝HCV—RNA阳性7.158×106，ALT57.5U/L，TBIL22.78umol/L，CD4145×106/L，开始使用派罗欣聚乙二醇干扰素a-2a180ug，每周一次皮下注射抗病毒治疗。1周后复查HCV—RNA转阴。患者一直在院治疗，定期复查肝功能正常，HCV—RNA阴性；抗病毒治疗1月后，于2013年4月份行HAART高效联台抗逆转录病毒治疗，抗病毒治疗期间，于2013年7月复查CD4177×106/L，肝功能正常，HCV—RNA阴性，2013年8月患者复查肝功均正常，HCV—RNA均为阴性；CD4均已正常。应用聚乙二醇干扰素治疗初期，患者自觉轻微肌肉酸痛，乏力，无明显发热，白细胞轻微下降，经升白细胞及对症治疗后缓解，HAART治疗前两天，病人略感头晕，两天后症状消失。现患者无明显不适，无阳性体征，复查肝功均正常，HCV—RNA为阴性；CD4均已正常。
2 讨 论
此例患者比较特殊，因为静脉曲张栓塞治疗所致急性丙型肝炎，检查同时发现为艾滋病患者，肝病症状突出，谷丙转氨酶、总胆红素、病毒载量高，给予1月左右的保肝降酶、退黄疸及对症治疗，上述指标明显好转，略高于正常值，符合丙肝抗病毒治疗条件，且当时CD4145×106/L，故选择先单独应用长效干扰素抗丙肝病毒，患者为急性感染，病毒基因型为二型，并且取得早期应答，可应用干扰素治疗12周，但考虑合并HIV感染，故省专家组意见为治疗24周，在抗丙肝病毒治疗1月后行HAART（拉米夫定、依非韦伦、替诺福韦）治疗，均取得良好效果且无明显不良反应。
HIV感染可妨碍HCV急性感染者体内HCV的清除，导致发展为慢性感染的危险性增加。同时。HIV可以促使HCV复制增加。进面加重HCV对肝脏的攻击，加速肝硬化进程。我院收治1例HIV/急性HCV混合感染的病例中，适时行抗HCV治疗，且在抗HCV治疗的1月后开始HAART治疗。治疗后HCV病毒水平得到持续的应答。HIV合并病毒性肝炎，HIV所导致机体免疫功能的改变，使病毒性肝炎的自然病程及特点均出现改变；病毒性肝炎所引起的肝脏损伤，改变了HAART治疗开始的时间，并且需要更加关注药物对肝脏的影响。因此，对于医务工作者，有必要充分了解HIV合并感染病毒性肝炎的临床特点及治疗方案的选择。无论采用何种方案治疗，都要注意HAART药物选择及干扰素的疗程。更要注意选择治疗的时机选择。
参考文献
[1] 窦晓光，李智伟，乔光彦.HIV感染者和艾滋病患者伴结核病或丙肝的治疗策略之我见[期刊论文]-新医学，2006，37（6）.
[2] 陆铭.HIV/AIDS合并肝炎肝硬化3例分析[期刊论文]-中国艾滋病性病，2007，13（5）.
[3] 郭小瑜.缪新权艾滋病并发梅毒、丙型肝炎、乙型肝炎、重症肺炎1例[期刊论文]-大理学院学报，2010，09（8）.
[4] 阿不来提·阿不都热合木，买买提艾力·吾布力.潘珂君3例艾滋病合并慢性丙肝抗病毒治疗疗效观察及文献复习.新疆医学，2010年第40卷.
【关键词】 艾滋病；急性丙肝
文章编号：1004-7484（2013）-10-5531-02
艾滋病在全球的流行取得人们的关注，近年来由于我国的改革开放，人口的流动，艾滋病疫情严峻，流行范围广，且逐渐由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群扩散。随着研究的深入，艾滋病抗病毒治疗逐渐趋于完善，然而改善艾滋病患者的生活质量及生存时间的同时重叠感染丙肝引起患者出现重症肝炎，甚至肝硬化的病例数逐渐增多。因此，对于丙肝病毒的重叠感染不容忽视。丙肝病毒与HIV病毒具有相似的传播途径，因此，艾滋病合并丙肝的患者更为常见。艾滋病合并丙肝患者，由于病毒性肝炎所导致的死亡率的升高己渐渐受到人们的关注。在此种情况下，针对丙肝的抗病毒治疗较为重要。我院在2013年2月收治1例AIDS患者合并急性丙肝患者，符合抗丙肝病毒治疗后使用长效干扰素进行抗病毒治疗，效果良好。现在将其临床资料进行总结，报告如下：
1 资料与方法
患者资料来自我院收治的1例AIDS患者。病例经所在地区疾病预防控制中心确认为抗-HCV阳性。根据中华人民共和国国家标推HIV/AIDS诊斯标准，病例为AIDS三期患者未接受HAART治疗，病例符合2000年9月第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的急性丙肝诊断标准。
患者为男，54岁，已婚，传播途径为静脉曲张栓塞治疗所致病毒性肝炎丙型急性黄疸型，同时被确诊为AIDS三期患者，2013年2月发病时有低热、乏力、恶心、腹痛腹胀不适，食欲不振、尿黄如豆油色、稀便每日约5次，睡眠严重障碍。查体：皮肤粘膜黄染，肝区叩击痛阳性，余无殊。辅助检查：丙肝HCV—RNA2.123×107，ALT577U/L，TBIL57.2umol/L，CD4135×106/L，经专家组研讨后决定先进行保肝、降酶、退黄及对症治疗，经过一个月的治疗，患者一般状况明显好转，丙肝HCV—RNA阳性7.158×106，ALT57.5U/L，TBIL22.78umol/L，CD4145×106/L，开始使用派罗欣聚乙二醇干扰素a-2a180ug，每周一次皮下注射抗病毒治疗。1周后复查HCV—RNA转阴。患者一直在院治疗，定期复查肝功能正常，HCV—RNA阴性；抗病毒治疗1月后，于2013年4月份行HAART高效联台抗逆转录病毒治疗，抗病毒治疗期间，于2013年7月复查CD4177×106/L，肝功能正常，HCV—RNA阴性，2013年8月患者复查肝功均正常，HCV—RNA均为阴性；CD4均已正常。应用聚乙二醇干扰素治疗初期，患者自觉轻微肌肉酸痛，乏力，无明显发热，白细胞轻微下降，经升白细胞及对症治疗后缓解，HAART治疗前两天，病人略感头晕，两天后症状消失。现患者无明显不适，无阳性体征，复查肝功均正常，HCV—RNA为阴性；CD4均已正常。
2 讨 论
此例患者比较特殊，因为静脉曲张栓塞治疗所致急性丙型肝炎，检查同时发现为艾滋病患者，肝病症状突出，谷丙转氨酶、总胆红素、病毒载量高，给予1月左右的保肝降酶、退黄疸及对症治疗，上述指标明显好转，略高于正常值，符合丙肝抗病毒治疗条件，且当时CD4145×106/L，故选择先单独应用长效干扰素抗丙肝病毒，患者为急性感染，病毒基因型为二型，并且取得早期应答，可应用干扰素治疗12周，但考虑合并HIV感染，故省专家组意见为治疗24周，在抗丙肝病毒治疗1月后行HAART（拉米夫定、依非韦伦、替诺福韦）治疗，均取得良好效果且无明显不良反应。
HIV感染可妨碍HCV急性感染者体内HCV的清除，导致发展为慢性感染的危险性增加。同时。HIV可以促使HCV复制增加。进面加重HCV对肝脏的攻击，加速肝硬化进程。我院收治1例HIV/急性HCV混合感染的病例中，适时行抗HCV治疗，且在抗HCV治疗的1月后开始HAART治疗。治疗后HCV病毒水平得到持续的应答。HIV合并病毒性肝炎，HIV所导致机体免疫功能的改变，使病毒性肝炎的自然病程及特点均出现改变；病毒性肝炎所引起的肝脏损伤，改变了HAART治疗开始的时间，并且需要更加关注药物对肝脏的影响。因此，对于医务工作者，有必要充分了解HIV合并感染病毒性肝炎的临床特点及治疗方案的选择。无论采用何种方案治疗，都要注意HAART药物选择及干扰素的疗程。更要注意选择治疗的时机选择。
参考文献
[1] 窦晓光，李智伟，乔光彦.HIV感染者和艾滋病患者伴结核病或丙肝的治疗策略之我见[期刊论文]-新医学，2006，37（6）.
[2] 陆铭.HIV/AIDS合并肝炎肝硬化3例分析[期刊论文]-中国艾滋病性病，2007，13（5）.
[3] 郭小瑜.缪新权艾滋病并发梅毒、丙型肝炎、乙型肝炎、重症肺炎1例[期刊论文]-大理学院学报，2010，09（8）.
[4] 阿不来提·阿不都热合木，买买提艾力·吾布力.潘珂君3例艾滋病合并慢性丙肝抗病毒治疗疗效观察及文献复习.新疆医学，2010年第40卷.