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患者，男，36岁。因从高处坠落致足部外伤，在县级医院处理后，嘱其抗感染治疗，来我处就诊。患者既往健康，无药物过敏史，先予以青霉素皮试。皮试液用山东鲁抗医药股份有限公司生产的青霉素G钠（80万U/支）配制，国药准字H37020079，批号L070426，浓度500U/ml。于左前臂屈侧腕关节上5cm处常规消毒，皮内注射试验液0.05ml，约2分钟后，患者出现胸闷，呼吸困难，面色苍白，大汗淋漓，声音嘶哑，随即昏迷，口唇青紫，测血压0/30mmHg，心率50次/分。
考虑为青霉素过敏性休克，立即采取抢救措施：①上臂三角肌皮下注射0.1%腎上腺素1ml，并给予高流量吸氧。②尼可刹米0.375g，异丙嗪50mg分别肌肉注射。③地塞米松10mg加入50% GS 20ml静注。④生脉注射液50ml加入10% GS 250ml静滴。⑤针刺人中穴、十宣穴。
10分钟后，患者苏醒，紫绀消失，血压80/50mmHg。30分钟后，患者面色转红，神志清楚，语言清晰，血压100/60mmHg，心率72次/分，其他不适均已消失，惟感乏力。随后用左氧氟沙星注射液0.4g，0.2%甲硝唑注射液250ml，阿米卡星注射液0.4g抗感染治疗，未出现不良反应。
讨 论
青霉素是一类重要的β-内酰胺抗生素，它与细菌细胞膜上的青霉素蛋白(PBP)结合而阻碍细菌细胞壁的合成，致使细菌细胞破裂而死亡。因为这一作用发生在细菌的繁殖期，所以青霉素为繁殖期杀菌药，又因为青霉素作用于细菌的细胞壁，而人的细胞无细胞壁，所以青霉素对人的毒性很低。因其毒性低，杀菌力强（针对敏感细菌），价格低廉，而被广泛应用于临床敏感致病菌引起的各类感染性疾病。但青霉素较易发生变态反应，严重可致过敏性休克，抢救不当会引起死亡。
本例患者青霉素皮试即发生过敏性休克，临床罕见。因此，在使用青霉素类药物时，一定要详细询问过敏史，对有青霉素过敏或皮试强阳性史者，10年内不宜再使用青霉素。对无青霉素过敏者，而在3日内未用青霉素者均应进行皮试，皮试阴性用药期间要严密观察，即使是皮试时也要小心谨慎，切莫疏忽大意，以免造成严重的不良后果。
考虑为青霉素过敏性休克，立即采取抢救措施：①上臂三角肌皮下注射0.1%腎上腺素1ml，并给予高流量吸氧。②尼可刹米0.375g，异丙嗪50mg分别肌肉注射。③地塞米松10mg加入50% GS 20ml静注。④生脉注射液50ml加入10% GS 250ml静滴。⑤针刺人中穴、十宣穴。
10分钟后，患者苏醒，紫绀消失，血压80/50mmHg。30分钟后，患者面色转红，神志清楚，语言清晰，血压100/60mmHg，心率72次/分，其他不适均已消失，惟感乏力。随后用左氧氟沙星注射液0.4g，0.2%甲硝唑注射液250ml，阿米卡星注射液0.4g抗感染治疗，未出现不良反应。
讨 论
青霉素是一类重要的β-内酰胺抗生素，它与细菌细胞膜上的青霉素蛋白(PBP)结合而阻碍细菌细胞壁的合成，致使细菌细胞破裂而死亡。因为这一作用发生在细菌的繁殖期，所以青霉素为繁殖期杀菌药，又因为青霉素作用于细菌的细胞壁，而人的细胞无细胞壁，所以青霉素对人的毒性很低。因其毒性低，杀菌力强（针对敏感细菌），价格低廉，而被广泛应用于临床敏感致病菌引起的各类感染性疾病。但青霉素较易发生变态反应，严重可致过敏性休克，抢救不当会引起死亡。
本例患者青霉素皮试即发生过敏性休克，临床罕见。因此，在使用青霉素类药物时，一定要详细询问过敏史，对有青霉素过敏或皮试强阳性史者，10年内不宜再使用青霉素。对无青霉素过敏者，而在3日内未用青霉素者均应进行皮试，皮试阴性用药期间要严密观察，即使是皮试时也要小心谨慎，切莫疏忽大意，以免造成严重的不良后果。