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[摘要]目的探究妊娠36～38周孕妇出现B族链球菌感染对于妊娠结局的影响。方法于2015年10月～2016年12月间在我院产科接受B族链球菌感染检测的3000例妊娠36～38周孕妇中将阳性的300例孕妇作为观察组，同时随机选出300例阴性的孕妇作为对照组，对比分析两组孕妇的妊娠结局。结果观察组孕妇的胎膜早破发生率10.7%和产妇感染率11.7%均高于对照组的3.3%、4.0%，P<0.05；在产后出血发生率和羊水污染率上，两组差异无统计学意义，P>0.05；观察组新生儿的肺炎发生率、窒息发生率、呼吸窘迫综合征发生率分别为7.0%、9.0%、6.0%，对照组分别为2.7%、3.3%、2.3%，P<0.05。结论妊娠36～38周孕妇出现GBS感染会对妊娠结局造成一定不良影响，威胁母儿的健康，临床上必须加强对GBS的防治。
[关键词]妊娠36～38周；B族链球菌感染；妊娠结局；新生儿并发症
[中图分类号]R714.2 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-127-03
健康女性的阴道和直肠中包含多种细菌，如乳酸杆菌、大肠埃希菌、B组链球菌等，而且随着年龄的增长，微生物种群会出现变化和接替。在正常情况下，女性阴道内的微生物菌群与周围的环境、宿主之间保持着动态平衡，共同维持着正常的阴道微生物环境。而女性在怀孕后，体内的雌激素水平迅速提高，阴道内的糖原明显增加，这就会导致阴道内的除了乳酸杆菌以外的其他细菌大量滋生繁殖，进而导致阴道内微生物群紊乱。而到妊娠晚期，阴道的黏膜充血、水肿、细胞膜通透性增强，且阴道黏膜的屏障功能降低，从而导致GBS感染的发生。B族链球菌（GBS）是一种革兰氏阳性链球菌，其一般寄居于人体的阴道和直肠中，是一种条件性致病菌。在健康女性中，大约有15%～35%的女性携带GBS，健康良好的女性不会出现GBS感染情况，但是孕妇则很容易出现感染，一旦孕妇感染GBS，那么就可能传递给胎儿，影响胎儿的健康发育。本研究以妊娠36～38周孕妇感染GBS为例，探索是否会对妊娠结局造成不良影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于2015年10月～2016年12月间来我院产科接受B族链球菌感染检测的3000例妊娠36～38周孕妇中将阳性的300例孕妇作为观察组，另随机抽取出300例阴性孕妇作为对照组。两组孕妇均为单胎妊娠。观察组中孕妇年龄在23～34岁，平均（30.1±2.3）岁，初产妇210例，经产妇90例。对照组中孕妇年龄在24～32岁，平均（29.6±2.1）岁，初产妇205例，经产妇95例。两组孕妇的基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
取得孕妇的同意后取材：先擦掉外阴过多的分泌物，将无菌棉拭子置入到孕妇阴道内1/3处旋转一周取阴道分泌物；接着将该无菌棉拭子插入到肛门，于肛门括约肌上2～3cm处轻轻旋转取直肠分泌物，立刻送检。采用链球菌（B族）鉴定卡（层析法）进行GBS的培养、分离检测。
1.3观察指标
观察两组孕妇的围生期结局（胎膜早破发生率、羊水污染率、产后出血发生率、产褥感染率）以及新生儿并发症发生率。
1.4统计分析
使用SPSS18.0软件进行相关数据资料的分析处理，计数资料的对比采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇的围生期结局比较
从表1中得知，观察组孕妇的胎膜早破发生率和产褥感染率均高于对照组，P<0.05；在羊水污染率、产后出血发生率上，两组对比的差异无统计学意义，P>0.05。
2.2两组新生儿并发症发生率比较
在新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率上，观察组均高于对照组，P<0.05。见表2。
3讨论
在妊娠的免疫抑制作用下，阴道的微生态平衡被打破，菌群失调，这样就容易出现生殖道微环境的变化，进而出现各种疾病。B族链球菌会直接抑制乳杆菌的生长，从而增加阴道内的pH值，这样就会促进阴道假丝酵母菌的繁殖，假丝酵母菌的感染又增加了GBS感染的发生率。笔者认为：孕前有假丝酵母菌阴道炎史的孕妇在妊娠期更容易感染GBS。妊娠期孕妇出现GBS感染一般出现在妊娠晚期，主要原因为：（1）妊娠晚期孕妇的阴道内乳酸浓度高，上皮细胞糖原含量高，这样就利于耐酸微生物在阴道内的繁殖，进而导致阴道微生态环境的失衡。（2）妊娠晚期妇女多伴有阴道黏膜通透性增强、充血等现象，使得阴道的黏膜屏障功能减弱，更容易出现感染。（3）妊娠晚期的妇女机体免疫力低，抵御外界病原菌的能力低，这样也在一定程度上增加了阴道感染的发生率。
妊娠晚期孕妇出现GBS感染会对妊娠结局造成一定不良影响。GBS是导致胎膜早破、羊膜腔感染等的主要病原菌，孕婦在出现GBS感染后，淋巴细胞、巨噬细胞大量增加，炎症因子、炎症细胞逐渐增加，内毒素分泌越来越多，从而引发宫内的炎症反应，影响到胎儿的健康成长，引发流产、胎膜早破、早产等不良妊娠结局。由于GBS对绒毛膜存在吸附力和穿透力，进而会导致磷脂酶A、前列腺素等的大量释放，进而出现组织水肿症状，胎膜的张力出现明显降低现象，进而导致胎膜早破的发生，刺激早产。而在产妇的产后恢复上，GBS感染孕妇则可能会通过宫内感染、胎膜早破等途径来引起产褥期的感染，在产时预防性的给患者应用抗生素治疗则能在一定程度上预防产褥期感染的发生。本研究中发现，观察组GBS阳性孕妇的胎膜早破发生率和产褥感染率明显比对照组GBS阴性孕妇高，P<0.05。指出妊娠36～38周孕妇出现GBS感染在围生期更容易出现并发症。还有学者的研究指出GBS阳性组产妇产后出血的发病率显著要高于阴性组，P<0.05；而本研究中两组产妇的产后出血发生率差异不明显，P>0.05；出现这一结果的原因可能是因为本研究中的产妇做好了产时、产后的预防性抗感染治疗，产后密切监测产妇的状况，及早干预，减少了产后出血的发生。因此，加强对妊娠晚期孕妇的GBS监测，对于存在GBS感染的孕妇，及早干预治疗，同时在围生期密切监测，有助于预防产妇围生期并发症发生，保证产妇的安全。
而在对新生儿的影响上，孕妇出现GBS感染容易引发继发性的宫内感染、羊膜炎，宫内环境发生变化，最终使得胎儿的储备能力降低，出现宫内窘迫等并发症，甚至有时候为抢救胎儿而不得不尽早选择剖宫产终止妊娠，给产妇和新生儿带来极大的不良影响。孕妇GBS感染是导致新生儿死亡的重要因素之一，孕妇携带的GBS会传播给胎儿，例如通过已破的羊膜上行感染；又如在分娩过程中胎儿出现羊水误吸情况，进而导致早发型感染。本研究结果显示观察组新生儿的各种并发症发生率均高于对照组，P<0.05，指出妊娠36～38周孕妇GBS感染容易导致新生儿结局的不良。母体围生期的GBS感染会通过各种途径传播给胎儿，不利于胎儿在母体内的健康成长发育，导致胎儿出生缺陷、围生期并发症发生。因此，为减少不良妊娠结局的出现，临床上应做到孕妇的GBS培养的普遍性，在孕期筛选出GBS感染的产妇，早期干预治疗。对于GBS阳性的孕妇一般采用抗生素治疗，并且在产时预防性注射抗生素，减少产妇并发症和新生儿并发症的发生。
综上所述，妊娠36～38周孕妇出现B族链球菌感染会增加母婴并发症的发生，引起胎膜早破、早产等不良后果，威胁到母婴健康，临床上应加强对孕妇GBS感染的检测，及早干预治疗，预防不良妊娠结局的发生。
[关键词]妊娠36～38周；B族链球菌感染；妊娠结局；新生儿并发症
[中图分类号]R714.2 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-127-03
健康女性的阴道和直肠中包含多种细菌，如乳酸杆菌、大肠埃希菌、B组链球菌等，而且随着年龄的增长，微生物种群会出现变化和接替。在正常情况下，女性阴道内的微生物菌群与周围的环境、宿主之间保持着动态平衡，共同维持着正常的阴道微生物环境。而女性在怀孕后，体内的雌激素水平迅速提高，阴道内的糖原明显增加，这就会导致阴道内的除了乳酸杆菌以外的其他细菌大量滋生繁殖，进而导致阴道内微生物群紊乱。而到妊娠晚期，阴道的黏膜充血、水肿、细胞膜通透性增强，且阴道黏膜的屏障功能降低，从而导致GBS感染的发生。B族链球菌（GBS）是一种革兰氏阳性链球菌，其一般寄居于人体的阴道和直肠中，是一种条件性致病菌。在健康女性中，大约有15%～35%的女性携带GBS，健康良好的女性不会出现GBS感染情况，但是孕妇则很容易出现感染，一旦孕妇感染GBS，那么就可能传递给胎儿，影响胎儿的健康发育。本研究以妊娠36～38周孕妇感染GBS为例，探索是否会对妊娠结局造成不良影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于2015年10月～2016年12月间来我院产科接受B族链球菌感染检测的3000例妊娠36～38周孕妇中将阳性的300例孕妇作为观察组，另随机抽取出300例阴性孕妇作为对照组。两组孕妇均为单胎妊娠。观察组中孕妇年龄在23～34岁，平均（30.1±2.3）岁，初产妇210例，经产妇90例。对照组中孕妇年龄在24～32岁，平均（29.6±2.1）岁，初产妇205例，经产妇95例。两组孕妇的基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
取得孕妇的同意后取材：先擦掉外阴过多的分泌物，将无菌棉拭子置入到孕妇阴道内1/3处旋转一周取阴道分泌物；接着将该无菌棉拭子插入到肛门，于肛门括约肌上2～3cm处轻轻旋转取直肠分泌物，立刻送检。采用链球菌（B族）鉴定卡（层析法）进行GBS的培养、分离检测。
1.3观察指标
观察两组孕妇的围生期结局（胎膜早破发生率、羊水污染率、产后出血发生率、产褥感染率）以及新生儿并发症发生率。
1.4统计分析
使用SPSS18.0软件进行相关数据资料的分析处理，计数资料的对比采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇的围生期结局比较
从表1中得知，观察组孕妇的胎膜早破发生率和产褥感染率均高于对照组，P<0.05；在羊水污染率、产后出血发生率上，两组对比的差异无统计学意义，P>0.05。
2.2两组新生儿并发症发生率比较
在新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率上，观察组均高于对照组，P<0.05。见表2。
3讨论
在妊娠的免疫抑制作用下，阴道的微生态平衡被打破，菌群失调，这样就容易出现生殖道微环境的变化，进而出现各种疾病。B族链球菌会直接抑制乳杆菌的生长，从而增加阴道内的pH值，这样就会促进阴道假丝酵母菌的繁殖，假丝酵母菌的感染又增加了GBS感染的发生率。笔者认为：孕前有假丝酵母菌阴道炎史的孕妇在妊娠期更容易感染GBS。妊娠期孕妇出现GBS感染一般出现在妊娠晚期，主要原因为：（1）妊娠晚期孕妇的阴道内乳酸浓度高，上皮细胞糖原含量高，这样就利于耐酸微生物在阴道内的繁殖，进而导致阴道微生态环境的失衡。（2）妊娠晚期妇女多伴有阴道黏膜通透性增强、充血等现象，使得阴道的黏膜屏障功能减弱，更容易出现感染。（3）妊娠晚期的妇女机体免疫力低，抵御外界病原菌的能力低，这样也在一定程度上增加了阴道感染的发生率。
妊娠晚期孕妇出现GBS感染会对妊娠结局造成一定不良影响。GBS是导致胎膜早破、羊膜腔感染等的主要病原菌，孕婦在出现GBS感染后，淋巴细胞、巨噬细胞大量增加，炎症因子、炎症细胞逐渐增加，内毒素分泌越来越多，从而引发宫内的炎症反应，影响到胎儿的健康成长，引发流产、胎膜早破、早产等不良妊娠结局。由于GBS对绒毛膜存在吸附力和穿透力，进而会导致磷脂酶A、前列腺素等的大量释放，进而出现组织水肿症状，胎膜的张力出现明显降低现象，进而导致胎膜早破的发生，刺激早产。而在产妇的产后恢复上，GBS感染孕妇则可能会通过宫内感染、胎膜早破等途径来引起产褥期的感染，在产时预防性的给患者应用抗生素治疗则能在一定程度上预防产褥期感染的发生。本研究中发现，观察组GBS阳性孕妇的胎膜早破发生率和产褥感染率明显比对照组GBS阴性孕妇高，P<0.05。指出妊娠36～38周孕妇出现GBS感染在围生期更容易出现并发症。还有学者的研究指出GBS阳性组产妇产后出血的发病率显著要高于阴性组，P<0.05；而本研究中两组产妇的产后出血发生率差异不明显，P>0.05；出现这一结果的原因可能是因为本研究中的产妇做好了产时、产后的预防性抗感染治疗，产后密切监测产妇的状况，及早干预，减少了产后出血的发生。因此，加强对妊娠晚期孕妇的GBS监测，对于存在GBS感染的孕妇，及早干预治疗，同时在围生期密切监测，有助于预防产妇围生期并发症发生，保证产妇的安全。
而在对新生儿的影响上，孕妇出现GBS感染容易引发继发性的宫内感染、羊膜炎，宫内环境发生变化，最终使得胎儿的储备能力降低，出现宫内窘迫等并发症，甚至有时候为抢救胎儿而不得不尽早选择剖宫产终止妊娠，给产妇和新生儿带来极大的不良影响。孕妇GBS感染是导致新生儿死亡的重要因素之一，孕妇携带的GBS会传播给胎儿，例如通过已破的羊膜上行感染；又如在分娩过程中胎儿出现羊水误吸情况，进而导致早发型感染。本研究结果显示观察组新生儿的各种并发症发生率均高于对照组，P<0.05，指出妊娠36～38周孕妇GBS感染容易导致新生儿结局的不良。母体围生期的GBS感染会通过各种途径传播给胎儿，不利于胎儿在母体内的健康成长发育，导致胎儿出生缺陷、围生期并发症发生。因此，为减少不良妊娠结局的出现，临床上应做到孕妇的GBS培养的普遍性，在孕期筛选出GBS感染的产妇，早期干预治疗。对于GBS阳性的孕妇一般采用抗生素治疗，并且在产时预防性注射抗生素，减少产妇并发症和新生儿并发症的发生。
综上所述，妊娠36～38周孕妇出现B族链球菌感染会增加母婴并发症的发生，引起胎膜早破、早产等不良后果，威胁到母婴健康，临床上应加强对孕妇GBS感染的检测，及早干预治疗，预防不良妊娠结局的发生。