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黄褐斑是常见于女性面部的色素沉着性皮肤病，多见于孕产后到绝经前期的女性。本病虽无自觉症状，但严重影响容颜。笔者采用自拟丹红祛斑汤内服联合中药面膜外敷治疗女性黄褐斑50例，并以疗效较明确的西药作对照比较临床疗效，现将结果报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料：所有病例均为我院皮肤科门诊符合女性黄褐斑诊断标准[1]的患者，共100例，随机分为治疗组和对照组，每组各50例。治疗组：年龄28～47岁，平均33.7岁，病程3个月～17年，平均4.72年；对照组：年龄25～49岁，平均35岁，病程2个月～13年。
1.2 诊断标准[1]：①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常对称分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③主要发生在妊娠及哺乳期后，女性多见；④病情冬轻夏重；⑤无明显内分泌性疾病，并排除其他疾病引起的色素沉着。肝郁血滞型[1]：色斑深褐，弥漫分布，面颊为主，中央融合，边缘散在，胸胁胀闷；经前乳胀，经期散乱，痛经不已，经血有块，舌质瘀暗，苔薄，脉弦细。
1.3 纳入及排除标准：凡符合诊断标准者，年龄为18～55岁的女性。妊娠及哺乳期患者、伴有乳腺增生及子宫肌瘤者、伴有严重内分泌疾病者、伴有其他免疫性疾病、恶性肿瘤的患者以及对治疗和对照药物过敏者均不能入选。
2治疗方法
2.1治疗组：丹红祛斑汤（红花12g、当归12g、川芎12g、柴胡12g、菟丝子15g、益母草30g、丹参20g、白芷6g、白僵蚕9g、枸杞子15g、制首乌30g、桑白皮12g），水煎服，日1剂，分2次服。中药面膜：白芨、白术、白牵牛、白芍药、白僵蚕、白芷各等分,共研细末备用。每次取适量面膜粉，蒸馏水调成糊状，均匀覆盖于面部，20min后取下，清水洗净，每天1次。
2.2 对照组：口服维生素C 200mg，3次/天，维生素E 100mg，3次/天，辅酶Q10胶囊100mg，3次/天。以上治疗1个月为1个疗程，连续2个疗程。
治疗期间忌食辛辣刺激、油腻食物、咖啡浓茶，鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果，并且保持乐观情绪，避免使用化妆品及日光照射。
2.3 疗效判定标准[1]：基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色基本消失；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色基本消失；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色基本消失。
3结果
两组治疗前后疗效比较，治疗组有效率80%，对照组有效率56%，两者差异有统计学意义（χ2＝6.62，P＜0.05），表明治疗组疗效优于对照组。见表1。
4讨论
黄褐斑属于中医学“黧黑斑”，“黧黑肝缯”范畴。《医宗金鉴-外科心法要诀》认为[2]本病“属于忧思抑郁、血弱不华、火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”《诸病源候论》所述[3]“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，或痰饮渍脏、或腠理受风致气血不和、或涩或浊不能荣于皮肤，故发生黑缯”。则可见虚与邪滞是致此病的两个主要方面，而且两者是互为因果。非虚不能致其邪，非邪不能袭其虚，虚邪相搏，络与瘀而面失其荣，斑乃成。又黑色主肾病，故其主要病因病机为“肾虚络瘀”。治疗当以滋补肝肾，活血消斑为主。
丹红祛斑汤是由桃红四物汤化裁而成，方中红花、柴胡、当归共为君药，红花功擅活血化瘀，为攻瘀之润剂；柴胡能调达肝气，疏肝解郁；当归是补血良药，能养血活血，补而能行，为血病之要药。现代药物学研究当归有抗促性腺激素作用，其主要成分阿魏酸可抑制垂体分泌黄体生成素和催产素，拮抗促性腺激素释放，抑制酪氨酸酶活性，防止酪氨酸氧化形成黑素，抑制黑素形成[4]。益母草主入血分善于活血祛瘀调经，川芎、丹参能活血化瘀行气，调畅气血；该三味药增强了疏肝行气、调和气血之功，为方中臣药。菟丝子能益肾养肝，宣通百脉，有柔润肌肤消斑之功；白僵蚕为虫蚁之品，祛风化痰，善搜络邪而走头面；白芷有活血之功，取其芳香走散之效，上行于头面直达病所；枸杞子、制首乌平补肝肾阴精，令其上荣头面；以上五药共为佐药。桑白皮，甘寒，入肺经，既泻肺中伏火，又泻肺气之壅塞，使肺气宣畅，气血津液畅达而上荣于面，亦助肝气调达，使疗效加强，为方中使药。全方共奏滋补肝肾，疏肝解郁，活血消斑之功。“外治之理，即内治之理”，中药面膜含有白芨、白术、白牵牛、白芍药、白僵蚕、白芷，具有养血柔肝，活血化瘀，缓中消炎，可治疗面肤黯斑之功。中药内服联合药物面膜，内外合治，作用协同，效果更好。
[参考文献]
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑临床诊断和疗效标准[J].中国皮肤性病学杂志，2004,18（5）：278.
[2]李志英，刘保国，王世君,等. 复方杏仁面膜治疗黄褐斑临床观察[J].中国美容医学，2007,16（5）：694.
[3]吴菊生，蔡惠群.消斑方治疗黄褐斑1200例[J].江苏中医药，2005, 26（4）：23-24.
[4]张理平，陈 丽，胡 筱,等．外用中药斑白搽剂对黑素产生过程中酪氨酸酶的抑制作用[J].中国临床康复，2005，9（10）：168-169.
[收稿日期]2011-03-20[修回日期]2011-05-13
编辑/李阳利
1临床资料
1.1 一般资料：所有病例均为我院皮肤科门诊符合女性黄褐斑诊断标准[1]的患者，共100例，随机分为治疗组和对照组，每组各50例。治疗组：年龄28～47岁，平均33.7岁，病程3个月～17年，平均4.72年；对照组：年龄25～49岁，平均35岁，病程2个月～13年。
1.2 诊断标准[1]：①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常对称分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③主要发生在妊娠及哺乳期后，女性多见；④病情冬轻夏重；⑤无明显内分泌性疾病，并排除其他疾病引起的色素沉着。肝郁血滞型[1]：色斑深褐，弥漫分布，面颊为主，中央融合，边缘散在，胸胁胀闷；经前乳胀，经期散乱，痛经不已，经血有块，舌质瘀暗，苔薄，脉弦细。
1.3 纳入及排除标准：凡符合诊断标准者，年龄为18～55岁的女性。妊娠及哺乳期患者、伴有乳腺增生及子宫肌瘤者、伴有严重内分泌疾病者、伴有其他免疫性疾病、恶性肿瘤的患者以及对治疗和对照药物过敏者均不能入选。
2治疗方法
2.1治疗组：丹红祛斑汤（红花12g、当归12g、川芎12g、柴胡12g、菟丝子15g、益母草30g、丹参20g、白芷6g、白僵蚕9g、枸杞子15g、制首乌30g、桑白皮12g），水煎服，日1剂，分2次服。中药面膜：白芨、白术、白牵牛、白芍药、白僵蚕、白芷各等分,共研细末备用。每次取适量面膜粉，蒸馏水调成糊状，均匀覆盖于面部，20min后取下，清水洗净，每天1次。
2.2 对照组：口服维生素C 200mg，3次/天，维生素E 100mg，3次/天，辅酶Q10胶囊100mg，3次/天。以上治疗1个月为1个疗程，连续2个疗程。
治疗期间忌食辛辣刺激、油腻食物、咖啡浓茶，鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果，并且保持乐观情绪，避免使用化妆品及日光照射。
2.3 疗效判定标准[1]：基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色基本消失；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色基本消失；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色基本消失。
3结果
两组治疗前后疗效比较，治疗组有效率80%，对照组有效率56%，两者差异有统计学意义（χ2＝6.62，P＜0.05），表明治疗组疗效优于对照组。见表1。
4讨论
黄褐斑属于中医学“黧黑斑”，“黧黑肝缯”范畴。《医宗金鉴-外科心法要诀》认为[2]本病“属于忧思抑郁、血弱不华、火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”《诸病源候论》所述[3]“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，或痰饮渍脏、或腠理受风致气血不和、或涩或浊不能荣于皮肤，故发生黑缯”。则可见虚与邪滞是致此病的两个主要方面，而且两者是互为因果。非虚不能致其邪，非邪不能袭其虚，虚邪相搏，络与瘀而面失其荣，斑乃成。又黑色主肾病，故其主要病因病机为“肾虚络瘀”。治疗当以滋补肝肾，活血消斑为主。
丹红祛斑汤是由桃红四物汤化裁而成，方中红花、柴胡、当归共为君药，红花功擅活血化瘀，为攻瘀之润剂；柴胡能调达肝气，疏肝解郁；当归是补血良药，能养血活血，补而能行，为血病之要药。现代药物学研究当归有抗促性腺激素作用，其主要成分阿魏酸可抑制垂体分泌黄体生成素和催产素，拮抗促性腺激素释放，抑制酪氨酸酶活性，防止酪氨酸氧化形成黑素，抑制黑素形成[4]。益母草主入血分善于活血祛瘀调经，川芎、丹参能活血化瘀行气，调畅气血；该三味药增强了疏肝行气、调和气血之功，为方中臣药。菟丝子能益肾养肝，宣通百脉，有柔润肌肤消斑之功；白僵蚕为虫蚁之品，祛风化痰，善搜络邪而走头面；白芷有活血之功，取其芳香走散之效，上行于头面直达病所；枸杞子、制首乌平补肝肾阴精，令其上荣头面；以上五药共为佐药。桑白皮，甘寒，入肺经，既泻肺中伏火，又泻肺气之壅塞，使肺气宣畅，气血津液畅达而上荣于面，亦助肝气调达，使疗效加强，为方中使药。全方共奏滋补肝肾，疏肝解郁，活血消斑之功。“外治之理，即内治之理”，中药面膜含有白芨、白术、白牵牛、白芍药、白僵蚕、白芷，具有养血柔肝，活血化瘀，缓中消炎，可治疗面肤黯斑之功。中药内服联合药物面膜，内外合治，作用协同，效果更好。
[参考文献]
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑临床诊断和疗效标准[J].中国皮肤性病学杂志，2004,18（5）：278.
[2]李志英，刘保国，王世君,等. 复方杏仁面膜治疗黄褐斑临床观察[J].中国美容医学，2007,16（5）：694.
[3]吴菊生，蔡惠群.消斑方治疗黄褐斑1200例[J].江苏中医药，2005, 26（4）：23-24.
[4]张理平，陈 丽，胡 筱,等．外用中药斑白搽剂对黑素产生过程中酪氨酸酶的抑制作用[J].中国临床康复，2005，9（10）：168-169.
[收稿日期]2011-03-20[修回日期]2011-05-13
编辑/李阳利