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摘要：目的 探讨制霉菌素在头颈部患者放射治疗过程中对口腔真菌感染的防治作用。方法 将127例头颈部放疗患者随机分成两组，对照组60例，按常规护理干预进行护理，5%碳酸氢钠溶液及生理盐水含漱，观察组67例，按常规护理干预进行护理，除5%碳酸氢钠溶液与生理盐水含漱外，另配制制霉菌素溶液每日餐前餐后漱口，坚持使用，直至放射治疗过程结束。结果 在放疗后第1周，第3周，第6周，比较两组患者口腔黏膜炎的分期，口腔真菌感染真菌分布及构成比，口腔真菌感染发生率，观察组第1周、第3周、第6周口腔真菌感染率分别为1%、7%、16%，明显低于对照组的5%、25%、43%。差异有统计学意义（P <0.05）。结论 制霉菌素可以抑制病原菌感染，在防治放射治疗过程中口腔真菌感染效果显著，具有临床意义，值得推广。
关键词： 制霉菌素；放疗；真菌感染
放射治疗是头颈部肿瘤主要治疗手段之一，而放射治疗中继发的口干、放射性口腔黏膜炎、白膜形成的真菌感染副反应，不仅增加治疗费用，同时也给病人食欲及整体情况带来不利[1]。我科采用除5%碳酸氢钠溶液与生理盐水含漱外，联合制霉菌素溶液每日餐前餐后含漱，直至放疗结束，对防治头颈部患者放疗过程中出现的口腔真菌感染效果显著，现报告如下：
1 临床资料
我科从2012年6月-2014年6月共收治头颈部肿瘤患者127例，其中鼻咽癌81例，脑恶性肿瘤29例，舌癌5例，口腔癌4例，下颌恶性肿瘤4例，牙龈癌1例，颈部继发性肿物3例。患者年龄7-81岁，男性89例，女性36例，文化程度均在小学及小学以上，沟通无障碍。
1.1 方法
1.1.1 实验方法 根据患者住院日期，按单双号将127例患者随机分成两组，对照组60例，观察组67例。两组患者放疗次数均为30次，每周5次。自患者入院，两组患者均给予常规护理干预，即心理指导，饮食指导，健康教育，进食困难者给予静脉营养治疗。对照组放射治疗开始时即给予5%碳酸氢钠溶液及生理盐水含漱，每日5-6次，观察组则在对照组基础上给予500ml注射用水+制霉菌素500万单位配制的溶液每日餐前餐后含漱，含漱方法：饮漱口液10-15ml，头稍后仰，使其流到咽部稍停留10s，然后头正位使其在口腔停留约30s，充分鼓动嘴巴，用舌在口腔内搅动，使漱口液接触到口腔黏膜各个部位[2]，使之发挥药效。
1.2.2 评价方法 在放疗后第1周、第3周、第6周后，每日清晨在无菌原则下采集两组患者口腔黏膜分泌物进行培养，连续3日，培养出同种真菌则为阳性。对照组60例患者中共26例发生口腔真菌感染，感染率43%；观察组67 例患者中共11例发生口腔真菌感染，感染率16%。计数方法采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者发生口腔粘膜炎的有57例，观察组发生口腔粘膜炎的有38例。两组患者口腔黏膜炎分期结果见表1。
根据国际抗癌联盟的标准，放射性口腔黏膜炎分为4度，1度：黏膜充血水肿，轻度疼痛；2度：黏膜充血水肿，中度疼痛，点状溃疡；3度：黏膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧影响饮食；4度：黏膜大面积溃疡，剧痛，不能进食[3]。
通过采集两组患者口腔黏膜分泌物进行培养，对照组共有26例患者检出真菌，观察组则是11例。两组患者真菌培养结果见表2，表3。
3 讨论
头颈部患者治疗过程中，放射治疗除抑制异常细胞增生外，对正常口腔黏膜细胞也有杀伤作用，使唾液分泌量及质量降低，PH值下降，口腔自洁及免疫能力下降，导致口腔黏膜病变，从而使得致病性真菌在口腔繁殖，引起口腔真菌感染，口腔真菌感染以白色念珠菌常见。温暖、潮湿、偏酸的环境是真菌繁殖的有利场所，5%碳酸氢钠溶液漱口可提高患者口腔PH值，破坏病原菌生长环境，抑制病原菌生长繁殖。而制霉菌素片为多烯类抗真菌药，具有广谱抗真菌作用，对念珠菌属的抗菌活性高，且不易产生耐药性，在病灶局部应用可直接杀灭病原菌，使病灶不在继续发展[4]。制霉菌素在碱性或弱酸性的环境下其抑制作用会更强，碳酸氢钠溶液可提高制霉菌素的治疗效果[5]。
如表3可见，观察组第1周、第3周、第6周口腔真菌感染率分别为1%、7%、16%，明显低于对照组的5%、25%、43%，所以，制霉菌素在防治头颈部放疗患者引起的口腔真菌感染效果显著，值得推广。
参 考 文 献：
[1] 林韵.2.5%碳酸氢钠溶液联合氟康唑防治鼻咽癌放射治疗过程中口腔真菌感染的护理[J].全科护理2014，12（2）.
[2] 黄菲，郑艳.综合口腔护理预防慢性阻塞性肺疾病患者口腔真菌感染94例[J].福建医药杂志2014，36（1）.
[3] 江玉玲.最新肿瘤科临床护理精细化操作与优质护理服务规范化管理及考评指南[M]，2011，（01）257.
[4] 黄文娟等.甲硝唑联合制霉菌素漱口液治疗真菌性口腔炎[J]，实用医药杂志.2013，30（01）.
[5] 赵宁等.制霉菌素联合碳酸氢钠预防肿瘤放疗患者口腔感染效果观察[J].中华医院感染学杂志 2014，（24）13.
关键词： 制霉菌素；放疗；真菌感染
放射治疗是头颈部肿瘤主要治疗手段之一，而放射治疗中继发的口干、放射性口腔黏膜炎、白膜形成的真菌感染副反应，不仅增加治疗费用，同时也给病人食欲及整体情况带来不利[1]。我科采用除5%碳酸氢钠溶液与生理盐水含漱外，联合制霉菌素溶液每日餐前餐后含漱，直至放疗结束，对防治头颈部患者放疗过程中出现的口腔真菌感染效果显著，现报告如下：
1 临床资料
我科从2012年6月-2014年6月共收治头颈部肿瘤患者127例，其中鼻咽癌81例，脑恶性肿瘤29例，舌癌5例，口腔癌4例，下颌恶性肿瘤4例，牙龈癌1例，颈部继发性肿物3例。患者年龄7-81岁，男性89例，女性36例，文化程度均在小学及小学以上，沟通无障碍。
1.1 方法
1.1.1 实验方法 根据患者住院日期，按单双号将127例患者随机分成两组，对照组60例，观察组67例。两组患者放疗次数均为30次，每周5次。自患者入院，两组患者均给予常规护理干预，即心理指导，饮食指导，健康教育，进食困难者给予静脉营养治疗。对照组放射治疗开始时即给予5%碳酸氢钠溶液及生理盐水含漱，每日5-6次，观察组则在对照组基础上给予500ml注射用水+制霉菌素500万单位配制的溶液每日餐前餐后含漱，含漱方法：饮漱口液10-15ml，头稍后仰，使其流到咽部稍停留10s，然后头正位使其在口腔停留约30s，充分鼓动嘴巴，用舌在口腔内搅动，使漱口液接触到口腔黏膜各个部位[2]，使之发挥药效。
1.2.2 评价方法 在放疗后第1周、第3周、第6周后，每日清晨在无菌原则下采集两组患者口腔黏膜分泌物进行培养，连续3日，培养出同种真菌则为阳性。对照组60例患者中共26例发生口腔真菌感染，感染率43%；观察组67 例患者中共11例发生口腔真菌感染，感染率16%。计数方法采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者发生口腔粘膜炎的有57例，观察组发生口腔粘膜炎的有38例。两组患者口腔黏膜炎分期结果见表1。
根据国际抗癌联盟的标准，放射性口腔黏膜炎分为4度，1度：黏膜充血水肿，轻度疼痛；2度：黏膜充血水肿，中度疼痛，点状溃疡；3度：黏膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧影响饮食；4度：黏膜大面积溃疡，剧痛，不能进食[3]。
通过采集两组患者口腔黏膜分泌物进行培养，对照组共有26例患者检出真菌，观察组则是11例。两组患者真菌培养结果见表2，表3。
3 讨论
头颈部患者治疗过程中，放射治疗除抑制异常细胞增生外，对正常口腔黏膜细胞也有杀伤作用，使唾液分泌量及质量降低，PH值下降，口腔自洁及免疫能力下降，导致口腔黏膜病变，从而使得致病性真菌在口腔繁殖，引起口腔真菌感染，口腔真菌感染以白色念珠菌常见。温暖、潮湿、偏酸的环境是真菌繁殖的有利场所，5%碳酸氢钠溶液漱口可提高患者口腔PH值，破坏病原菌生长环境，抑制病原菌生长繁殖。而制霉菌素片为多烯类抗真菌药，具有广谱抗真菌作用，对念珠菌属的抗菌活性高，且不易产生耐药性，在病灶局部应用可直接杀灭病原菌，使病灶不在继续发展[4]。制霉菌素在碱性或弱酸性的环境下其抑制作用会更强，碳酸氢钠溶液可提高制霉菌素的治疗效果[5]。
如表3可见，观察组第1周、第3周、第6周口腔真菌感染率分别为1%、7%、16%，明显低于对照组的5%、25%、43%，所以，制霉菌素在防治头颈部放疗患者引起的口腔真菌感染效果显著，值得推广。
参 考 文 献：
[1] 林韵.2.5%碳酸氢钠溶液联合氟康唑防治鼻咽癌放射治疗过程中口腔真菌感染的护理[J].全科护理2014，12（2）.
[2] 黄菲，郑艳.综合口腔护理预防慢性阻塞性肺疾病患者口腔真菌感染94例[J].福建医药杂志2014，36（1）.
[3] 江玉玲.最新肿瘤科临床护理精细化操作与优质护理服务规范化管理及考评指南[M]，2011，（01）257.
[4] 黄文娟等.甲硝唑联合制霉菌素漱口液治疗真菌性口腔炎[J]，实用医药杂志.2013，30（01）.
[5] 赵宁等.制霉菌素联合碳酸氢钠预防肿瘤放疗患者口腔感染效果观察[J].中华医院感染学杂志 2014，（24）13.