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关键词 亚硝酸盐 中毒 抢救
临床资料
2000～2004年收治抢救亚硝酸盐中毒患者50例，38例为集体打工的民工，因食堂厨师误将亚硝酸盐当作食盐使用造成集体中毒。另外12例为住校中学生，因食用没有腌制好的蔬菜而中毒。50例中男42例，女8例，年龄15～50岁；食后发病时间为10分钟～3小时，误食亚硝酸盐的病人发病较早，10～20分钟发病27例，30分钟发病11例，食用腌制食品中毒者均在食后1～3小时内发病。
临床表现：均有不同程度的头晕、头痛、全身不适、出汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐，不同程度的顔面、口唇及四肢末梢青紫。其中有30例出现腹痛、腹泻稀水样便，10例中、重度中毒者出现心率增快，呼吸困难，反应迟钝，血压下降。2例出现呼吸表浅，意识不清，血压测不到。
诊断：根据患者为集体发病，有典型的口唇、颜面及四肢末梢发绀，抽取患者的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色。同时对患者食用过的剩菜、剩饭、呕吐物、血、尿标本作亚硝酸盐试验均呈强阳性。
治疗与转归：立即给予催吐、清水洗胃后，给予50%的硫酸镁50ml或20%甘露醇250ml导泻，高流量吸氧。对于重度中毒的病人在洗胃的同时开放静脉通道，给予5%葡萄糖500ml加大剂量维生素C持续静滴。中毒轻的病人催吐或洗胃后立即给予静滴葡萄糖加大剂量维生素C,全部病人根据病情静脉给予美蓝，美蓝剂量为1～2mg/kg,中毒重者2小时后重复给药1次。加强对症支持、维持水电解平衡等综合治疗，考虑有脑水肿者给予脱水，降颅压。全部病人均于2～7天后痊愈出院，无1例死亡，经随访无后遗症发生。
讨 论
亚硝酸盐中毒为内科急症，如抢救不及时可造成死亡。本组均有不同程度的颜面、口唇、四肢末梢紫绀，30分钟发病者38例，中、重度中毒12例。
凡有以下情况应考虑亚硝酸盐中毒：①集体进食后发病，有口唇、颜面发绀及头晕、头痛等症状。②发绀与呼吸困难不成比例。③不能用心脏或肺部疾病解释的发绀患者，且经吸氧治疗无效。④抽取患者的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色。对患者食用过的剩菜、剩饭、呕吐物、血、尿标本作亚硝酸盐试验呈强阳性。
亚硝酸盐中毒抢救成功的關键，首先要提高对该病的警惕，其次诊断一经确立应立即给予美蓝及大剂量维生素C抢救。洗胃和导泻对急性亚硝酸盐中毒亦非常重要，可减少毒物的吸收，是抢救成功的关键因素之一。本组入院后均给予催吐、清水洗胃、导泻。美蓝为亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，体会是小剂量美蓝（1～2mg/kg）缓慢静推。小剂量美蓝具有还原作用，能够将高铁血红蛋白还原成血红蛋白，恢复其携氧能力，使紫绀消退，缓解中毒症状，不仅疗效显著，而且不良反应小，是抢救急性亚硝酸盐中毒的非常有效的药物。大剂量美蓝具有氧化作用，能将血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，所以治疗中应使用小剂量美蓝。维生素C可直接将高铁转化成亚铁，葡萄糖在氧化过程中通过脱氧酶及辅酶作用将高铁还原成亚铁，作用较缓慢[1]。我们救治的50例病人用美蓝和大剂量维生素C全部治愈。如果当时情况紧急又缺乏美蓝时，可用大剂量维生素C，它具有强烈的还原作用[2]。维生素C可加量达10～15g，最大剂量达40～50g，用药数十分钟症状改善，紫绀消失。
参考文献
1 陈青梅.成功救治10例亚硝酸盐中毒.急诊医学,1997,6(4):234.
2 李华.急性亚硝酸盐中毒61例临床分析.中华急诊医学杂志,2004,13(10):711.
临床资料
2000～2004年收治抢救亚硝酸盐中毒患者50例，38例为集体打工的民工，因食堂厨师误将亚硝酸盐当作食盐使用造成集体中毒。另外12例为住校中学生，因食用没有腌制好的蔬菜而中毒。50例中男42例，女8例，年龄15～50岁；食后发病时间为10分钟～3小时，误食亚硝酸盐的病人发病较早，10～20分钟发病27例，30分钟发病11例，食用腌制食品中毒者均在食后1～3小时内发病。
临床表现：均有不同程度的头晕、头痛、全身不适、出汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐，不同程度的顔面、口唇及四肢末梢青紫。其中有30例出现腹痛、腹泻稀水样便，10例中、重度中毒者出现心率增快，呼吸困难，反应迟钝，血压下降。2例出现呼吸表浅，意识不清，血压测不到。
诊断：根据患者为集体发病，有典型的口唇、颜面及四肢末梢发绀，抽取患者的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色。同时对患者食用过的剩菜、剩饭、呕吐物、血、尿标本作亚硝酸盐试验均呈强阳性。
治疗与转归：立即给予催吐、清水洗胃后，给予50%的硫酸镁50ml或20%甘露醇250ml导泻，高流量吸氧。对于重度中毒的病人在洗胃的同时开放静脉通道，给予5%葡萄糖500ml加大剂量维生素C持续静滴。中毒轻的病人催吐或洗胃后立即给予静滴葡萄糖加大剂量维生素C,全部病人根据病情静脉给予美蓝，美蓝剂量为1～2mg/kg,中毒重者2小时后重复给药1次。加强对症支持、维持水电解平衡等综合治疗，考虑有脑水肿者给予脱水，降颅压。全部病人均于2～7天后痊愈出院，无1例死亡，经随访无后遗症发生。
讨 论
亚硝酸盐中毒为内科急症，如抢救不及时可造成死亡。本组均有不同程度的颜面、口唇、四肢末梢紫绀，30分钟发病者38例，中、重度中毒12例。
凡有以下情况应考虑亚硝酸盐中毒：①集体进食后发病，有口唇、颜面发绀及头晕、头痛等症状。②发绀与呼吸困难不成比例。③不能用心脏或肺部疾病解释的发绀患者，且经吸氧治疗无效。④抽取患者的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色。对患者食用过的剩菜、剩饭、呕吐物、血、尿标本作亚硝酸盐试验呈强阳性。
亚硝酸盐中毒抢救成功的關键，首先要提高对该病的警惕，其次诊断一经确立应立即给予美蓝及大剂量维生素C抢救。洗胃和导泻对急性亚硝酸盐中毒亦非常重要，可减少毒物的吸收，是抢救成功的关键因素之一。本组入院后均给予催吐、清水洗胃、导泻。美蓝为亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，体会是小剂量美蓝（1～2mg/kg）缓慢静推。小剂量美蓝具有还原作用，能够将高铁血红蛋白还原成血红蛋白，恢复其携氧能力，使紫绀消退，缓解中毒症状，不仅疗效显著，而且不良反应小，是抢救急性亚硝酸盐中毒的非常有效的药物。大剂量美蓝具有氧化作用，能将血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，所以治疗中应使用小剂量美蓝。维生素C可直接将高铁转化成亚铁，葡萄糖在氧化过程中通过脱氧酶及辅酶作用将高铁还原成亚铁，作用较缓慢[1]。我们救治的50例病人用美蓝和大剂量维生素C全部治愈。如果当时情况紧急又缺乏美蓝时，可用大剂量维生素C，它具有强烈的还原作用[2]。维生素C可加量达10～15g，最大剂量达40～50g，用药数十分钟症状改善，紫绀消失。
参考文献
1 陈青梅.成功救治10例亚硝酸盐中毒.急诊医学,1997,6(4):234.
2 李华.急性亚硝酸盐中毒61例临床分析.中华急诊医学杂志,2004,13(10):711.