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摘 要 目的：探索在B超引导下射频自凝刀治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：对采用射频自凝刀治疗的142例子宫肌瘤患者进行随访观察分析。结果：经射频自凝刀治疗的142例子宫肌瘤患者中，治愈38例，治愈率26．76%；好转48例，好转率33．80%；显效51例，显效率35．92%；无效5例，无效率3．52%。结论：射频自凝刀治疗子宫肌瘤安全有效，操作简单，病人痛苦少，具有较好的应用价值。
关键词 射频自凝刀 子宫 子宫肌瘤
资料与方法
2003年11月～2006年12月，经检查确诊为子宫肌瘤，自愿到我院妇科要求射频自凝刀治疗的子宫肌瘤患者142例，其中肌壁间肌瘤108例（12例为2个肌瘤，96例为单个肌瘤），黏膜下肌瘤30例（均为单个肌瘤），浆膜下不带蒂肌瘤4例（均为单个肌瘤）。患者年龄在28～58岁，平均40．4岁。61例患者伴有月经异常增多，35例伴有不同程度的腹痛，46例无任何症状。
病例的选择：子宫肌壁间肌瘤直径20～65mm，子宫黏膜下肌瘤直径30～93mm，无蒂的子宫浆膜下肌瘤4例，其中2例直径35mm，1例40mm，1例56mm。术前经妇科阴道检查及彩色B超检查，21例肌壁间肌瘤子宫有异常出血者经病理检查，排除子宫内膜癌。
手术器械：国产BBT妇科多功能射频治疗仪1台及治疗刀具1套，日本东芝黑白B超机1台，诊刮取环包1个，心电监护仪1台。
手术方法：常规体检及化验后无手术禁忌证，术前10分钟肌注山莨菪碱10mg和安定注射液10mg，取膀胱截石位，络合碘消毒外阴，铺消毒孔巾，暴露并消毒阴道和宫颈，膀胱半充盈状态以利B超观察，在心电监护仪下进行。
将射频治疗仪的电极板置患者腰骶部，治疗功率预置20W，若为黏膜下肌瘤要凝切肌瘤根部则将治疗功率预置30W。用宫颈钳夹持宫颈，在B超引导下，用探针探及肌瘤部位及其与宫腔的关系，如有宫内节育器则先取出。
如为肌壁间肌瘤或不带蒂的浆膜下肌瘤，则取肌壁间肌瘤治疗刀，在B超监视下，经阴道、宫颈自然腔道进入宫腔达肌瘤处，将自凝治疗刀缓慢插入肌瘤中心。若肌瘤直径＞30mm，治疗刀插入偏离一侧，分2～3点治疗，B超反复纵、横切面仔细观察治疗刀头在肌瘤内的位置，治疗刀尖距离肌瘤边缘约在7mm为宜，确定好治疗刀位置后，按压手柄开关，启动自动治疗装置。在B超下可观察到肌瘤图像由低回声光团变为强回声光团，肌瘤边界更清晰可见。
如为黏膜下肌瘤带蒂者，则先在B超监视下探及蒂部在宫壁的位置，然后将专用治疗刀放置蒂部位置，按压开关，绕蒂部凝切到肌瘤完全凝固坏死，凝切断蒂部取出肌瘤，再凝灼蒂根部以达到彻底止血，根部日后脱落排出，若为不带蒂的黏膜下肌瘤，则按肌壁间肌瘤处理。
随访：本组病例均随访。最长已随访了37个月，最短已随访了13个月。术后头1个月至少随访1次，之后3、6、12个月复查B超随访1次。以后每半年B超随访1次，由相同的B超医生和同一台B超仪检测子宫肌瘤的大小。通过问诊了解患者月经情况及临床症状。
疗效判定标准：①治愈：B超示肌瘤消失，无任何临床症状。②好转：肌瘤直径缩小50%以上，临床症状消失。③显效：肌瘤直径缩小30%～50%，临床症状明显好转，月经恢复正常。④无效：治疗后肌瘤直径无缩小，或有所增大，临床症状无好转。
结 果
手术情况：所有病倒均全部顺利完成手术，无手术并发症发生。手术时间最短2分钟/1个肌瘤，最长48分钟/1个肌瘤。手术结束后患者均能下床活动，除2例因膀胱过度充盈解不出小便需要导尿1次外，其余均能自解小便。术后观察4～6小时即可回家休息，也可以在医院留观24小时。
不良反应：部分患者术中有不同程度的腰骶胀痛，但均能忍受，手术结束后一般在24小时内自然消失，只有2例患者胀痛持续3天，没有病例因疼痛而终止治疗。术后3～4天内有少许血性分泌物自阴道排出，以后为水样分泌物，持续约2～3周。
142例患者中治愈38例，其中8例肌壁间肌瘤，30例黏膜下肌瘤，治愈率26．76%；好转48例，好转率33．80%；显效51例，显效率35．92%；无效5例，无效率3．52%。总有效率达96．48%。
讨 论
射频自凝刀是通过变频震荡电流发生器发出的高频电，通过治疗刀介入到人体病变部位，使病变的局部组织离子高速运动，产生生物高热效应，致病变组织发生不可逆转变性坏死，最后被机体吸收或排出[1，2]，从而达到治疗的目的。该手术经阴道、宫颈自然腔道，对年轻妇女不仅保留生育器官和生育能力，而且维持了女性正常周期性内分泌变化[3]，促进妇女身心健康均有意义。
病例的选择：不是所有的子宫肌瘤病例都适宜用自凝刀治疗，经观察发现，肌瘤直径在20～35mm的肌壁间肌瘤及直径＜50mm的黏膜下肌瘤疗效最好，操作最容易。
治疗中并发症的预防：由于自凝刀治疗子宫肌瘤需要在子宫壁进行穿刺插入治疗刀，因而有发生子宫穿孔、大出血、肠管及膀胱损伤等并发症的危险。为预防上述并发症的发生手术一定要在膀胱充盈子宫轮廓显示清晰和B超动态监视下进行。
存在问题：本治疗方法虽然有较多的优点，但治疗后阴道排液时间较长，治愈率较低，长期效果有待再观察。
参考文献
1 罗新,宋雯霞,洪莉,等.射频自凝刀靶点治疗子宫肌瘤的急性临床病理学试验.武汉大学学报:医学版,2003(3):277-280.
2 丘学华,邓黎,李月英,等.射频消融子宫肌瘤的病理变化.第四军医大学学报,2003,24(4):1301-1303.
3 曹树军,曹树彬,陈双郧,等.射频消融治疗子宫肌瘤的安全性研究.鄖阳医学院学报,2002,21(3):132-135.
关键词 射频自凝刀 子宫 子宫肌瘤
资料与方法
2003年11月～2006年12月，经检查确诊为子宫肌瘤，自愿到我院妇科要求射频自凝刀治疗的子宫肌瘤患者142例，其中肌壁间肌瘤108例（12例为2个肌瘤，96例为单个肌瘤），黏膜下肌瘤30例（均为单个肌瘤），浆膜下不带蒂肌瘤4例（均为单个肌瘤）。患者年龄在28～58岁，平均40．4岁。61例患者伴有月经异常增多，35例伴有不同程度的腹痛，46例无任何症状。
病例的选择：子宫肌壁间肌瘤直径20～65mm，子宫黏膜下肌瘤直径30～93mm，无蒂的子宫浆膜下肌瘤4例，其中2例直径35mm，1例40mm，1例56mm。术前经妇科阴道检查及彩色B超检查，21例肌壁间肌瘤子宫有异常出血者经病理检查，排除子宫内膜癌。
手术器械：国产BBT妇科多功能射频治疗仪1台及治疗刀具1套，日本东芝黑白B超机1台，诊刮取环包1个，心电监护仪1台。
手术方法：常规体检及化验后无手术禁忌证，术前10分钟肌注山莨菪碱10mg和安定注射液10mg，取膀胱截石位，络合碘消毒外阴，铺消毒孔巾，暴露并消毒阴道和宫颈，膀胱半充盈状态以利B超观察，在心电监护仪下进行。
将射频治疗仪的电极板置患者腰骶部，治疗功率预置20W，若为黏膜下肌瘤要凝切肌瘤根部则将治疗功率预置30W。用宫颈钳夹持宫颈，在B超引导下，用探针探及肌瘤部位及其与宫腔的关系，如有宫内节育器则先取出。
如为肌壁间肌瘤或不带蒂的浆膜下肌瘤，则取肌壁间肌瘤治疗刀，在B超监视下，经阴道、宫颈自然腔道进入宫腔达肌瘤处，将自凝治疗刀缓慢插入肌瘤中心。若肌瘤直径＞30mm，治疗刀插入偏离一侧，分2～3点治疗，B超反复纵、横切面仔细观察治疗刀头在肌瘤内的位置，治疗刀尖距离肌瘤边缘约在7mm为宜，确定好治疗刀位置后，按压手柄开关，启动自动治疗装置。在B超下可观察到肌瘤图像由低回声光团变为强回声光团，肌瘤边界更清晰可见。
如为黏膜下肌瘤带蒂者，则先在B超监视下探及蒂部在宫壁的位置，然后将专用治疗刀放置蒂部位置，按压开关，绕蒂部凝切到肌瘤完全凝固坏死，凝切断蒂部取出肌瘤，再凝灼蒂根部以达到彻底止血，根部日后脱落排出，若为不带蒂的黏膜下肌瘤，则按肌壁间肌瘤处理。
随访：本组病例均随访。最长已随访了37个月，最短已随访了13个月。术后头1个月至少随访1次，之后3、6、12个月复查B超随访1次。以后每半年B超随访1次，由相同的B超医生和同一台B超仪检测子宫肌瘤的大小。通过问诊了解患者月经情况及临床症状。
疗效判定标准：①治愈：B超示肌瘤消失，无任何临床症状。②好转：肌瘤直径缩小50%以上，临床症状消失。③显效：肌瘤直径缩小30%～50%，临床症状明显好转，月经恢复正常。④无效：治疗后肌瘤直径无缩小，或有所增大，临床症状无好转。
结 果
手术情况：所有病倒均全部顺利完成手术，无手术并发症发生。手术时间最短2分钟/1个肌瘤，最长48分钟/1个肌瘤。手术结束后患者均能下床活动，除2例因膀胱过度充盈解不出小便需要导尿1次外，其余均能自解小便。术后观察4～6小时即可回家休息，也可以在医院留观24小时。
不良反应：部分患者术中有不同程度的腰骶胀痛，但均能忍受，手术结束后一般在24小时内自然消失，只有2例患者胀痛持续3天，没有病例因疼痛而终止治疗。术后3～4天内有少许血性分泌物自阴道排出，以后为水样分泌物，持续约2～3周。
142例患者中治愈38例，其中8例肌壁间肌瘤，30例黏膜下肌瘤，治愈率26．76%；好转48例，好转率33．80%；显效51例，显效率35．92%；无效5例，无效率3．52%。总有效率达96．48%。
讨 论
射频自凝刀是通过变频震荡电流发生器发出的高频电，通过治疗刀介入到人体病变部位，使病变的局部组织离子高速运动，产生生物高热效应，致病变组织发生不可逆转变性坏死，最后被机体吸收或排出[1，2]，从而达到治疗的目的。该手术经阴道、宫颈自然腔道，对年轻妇女不仅保留生育器官和生育能力，而且维持了女性正常周期性内分泌变化[3]，促进妇女身心健康均有意义。
病例的选择：不是所有的子宫肌瘤病例都适宜用自凝刀治疗，经观察发现，肌瘤直径在20～35mm的肌壁间肌瘤及直径＜50mm的黏膜下肌瘤疗效最好，操作最容易。
治疗中并发症的预防：由于自凝刀治疗子宫肌瘤需要在子宫壁进行穿刺插入治疗刀，因而有发生子宫穿孔、大出血、肠管及膀胱损伤等并发症的危险。为预防上述并发症的发生手术一定要在膀胱充盈子宫轮廓显示清晰和B超动态监视下进行。
存在问题：本治疗方法虽然有较多的优点，但治疗后阴道排液时间较长，治愈率较低，长期效果有待再观察。
参考文献
1 罗新,宋雯霞,洪莉,等.射频自凝刀靶点治疗子宫肌瘤的急性临床病理学试验.武汉大学学报:医学版,2003(3):277-280.
2 丘学华,邓黎,李月英,等.射频消融子宫肌瘤的病理变化.第四军医大学学报,2003,24(4):1301-1303.
3 曹树军,曹树彬,陈双郧,等.射频消融治疗子宫肌瘤的安全性研究.鄖阳医学院学报,2002,21(3):132-135.