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近年来国内产妇的剖宫产率有增高趋势，术后要求镇痛治疗也十分普遍，这势必增加产妇的局麻药的用量。临床上如何提高局麻药的效果，降低毒性反应，国内外学者作了大量研究，左旋布比卡因是布比卡因的一种纯消旋镜像体药物，目前临床上多用于硬膜外周围神经和局部浸润麻醉。本院将其用于腰硬联合阻滞麻醉，收到良好的效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择60例足月妊娠产妇，择期行剖宫产术，年龄26±5岁，体重65±10kg，ASA Ⅰ～Ⅱ组。随机分成左旋布比卡因组（LB组）和布比卡因组（B组），每组30例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。
麻醉方法：术前常规鲁米那100mg，肌肉注射，入室后开放上肢静脉常规输注6%贺斯10ml/（kg·小时）。持续监测BP、HR、ECT、SPO2。左侧卧位常规消毒后取L2～3间隙行硬膜外穿刺，成功后置入腰穿针，见有清亮脑脊液回流后LB组缓慢注入（约10～15秒）0.75%左旋布比卡因1.5ml+10%葡萄糖注射液1.5ml，B组则注入相同剂量布比卡因，方向均朝骶侧。拔出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管约3cm，无菌胶布固定作追加用药和术后镇痛作用；平卧后快速调整体位至合适的麻醉平面后开始手术。术中产妇的血压低于基础值30%则给予麻黄素升压，心率低于55次/分者静脉注射阿托品0.5mg，面罩吸氧（流量2L/分）。
观察指标：用针刺法测定感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面、运动阻滞起效时间。使用改良Bromage评定不同运动阻滞程度：①0级未出现肌松；②Ⅰ级直腿不能抬离床面，但能活动膝关节；③Ⅱ不能屈膝，但能活动踝关节；④Ⅲ级踝关节不能活动。记录麻醉期间出现的不良反应及生命体征的变化。
结 果
两组孕产妇麻醉效果比较：见表1。
两组孕产妇围麻醉期出现的不良反应：见表2。
讨 论
布比卡因是临床上常用的长效酰胺类局麻药，已广泛用于硬膜外、蛛网膜下腔和周围神经阻滞麻醉，它是由50：50的R（+）和R（-）型镜像体组成的消旋化合物，其毒性反应主要来自于R（+）。Albright［1］报道布比卡因的心脏毒性反应后，诸多文献资料证实大量布比卡因入血后，可引起顽固性心律失常，甚至心跳骤停，且复苏困难［2，3］。为此，美国FDA禁止高浓度（0.75%）布比卡因用于产科麻醉和镇痛，因此其临床使用受到一定的限制。左旋布比因是从消旋混合物中单独提取制成的S（-）镜像体，由于其在体内分布广、消除快、血浆游离度小、毒性反应低，但作用却与布比卡因相当［4，5］，动物实验和临床研究资料证实左旋布比卡因抵制心肌收缩力的程度比布比卡因轻40%～60%，并且诱发惊厥的阈值也比布比卡因高1.25～1.5倍［6］，而受到麻醉医师的青睐。
目前左旋布比卡因多用于硬膜外阻滞和周围神经阻滞麻醉，两者都被证实可产生安全有效的麻醉效果，本研究将左旋布比卡因与布比卡因用于蛛网上腔阻滞麻醉发现，LB组和B组的麻醉效果、术中不良反应及术后头痛发生率均无明显差异。因此笔者认为左旋布比卡因单次蛛网膜下腔阻滞麻醉用于剖宫产手术，用量小、操作简便、作用迅速、肌松满意，且较布比卡因具有更低的毒性反应，可安全有效地用于剖宫产单次蛛网膜下腔阻滞麻醉。
参考文献
1 王治中，李建玉，吴新文，等.0.75%罗哌卡因联合舒芬太尼对老年人蛛网膜下腔阻滞效应的影响［J］.广东医学，2007（9）：206-208.
2 贾杰，佘守章，胡祖荣，等.舒芬太尼对剖宫产患者罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞量效关系的影响［J］.广东医学，2009（12）：1850-1852.
3 吕安祺，杭燕南.罗哌卡因与布比卡因心脏毒性研究进民用工业［J］.国外医学（麻醉与复苏分册），1999，4：232.
4 姚玉笙，陈彦青，甘秀峰.剖宫产术患者左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞的量效关系［J］.中华麻醉学杂志，2009，29（5）：450.
5 周蓉，张蔚青.罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻用于剖宫产术的临床观察［J］.浙江医学，2008（12）：1323-1324.
6 宋正川，丁晓英，李伟，等.左旋布比卡因与布比卡因硬膜外阻滞在急诊剖宫产术中麻醉效果的比较［J］.山西医科大学学报，2008（10）：946-948.
7 朱波，龚志毅，叶铁虎，等.左旋布比卡因用于硬膜外麻醉的可行性［J］.中华麻醉学杂志，2004，24：582.
资料与方法
一般资料：选择60例足月妊娠产妇，择期行剖宫产术，年龄26±5岁，体重65±10kg，ASA Ⅰ～Ⅱ组。随机分成左旋布比卡因组（LB组）和布比卡因组（B组），每组30例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。
麻醉方法：术前常规鲁米那100mg，肌肉注射，入室后开放上肢静脉常规输注6%贺斯10ml/（kg·小时）。持续监测BP、HR、ECT、SPO2。左侧卧位常规消毒后取L2～3间隙行硬膜外穿刺，成功后置入腰穿针，见有清亮脑脊液回流后LB组缓慢注入（约10～15秒）0.75%左旋布比卡因1.5ml+10%葡萄糖注射液1.5ml，B组则注入相同剂量布比卡因，方向均朝骶侧。拔出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管约3cm，无菌胶布固定作追加用药和术后镇痛作用；平卧后快速调整体位至合适的麻醉平面后开始手术。术中产妇的血压低于基础值30%则给予麻黄素升压，心率低于55次/分者静脉注射阿托品0.5mg，面罩吸氧（流量2L/分）。
观察指标：用针刺法测定感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面、运动阻滞起效时间。使用改良Bromage评定不同运动阻滞程度：①0级未出现肌松；②Ⅰ级直腿不能抬离床面，但能活动膝关节；③Ⅱ不能屈膝，但能活动踝关节；④Ⅲ级踝关节不能活动。记录麻醉期间出现的不良反应及生命体征的变化。
结 果
两组孕产妇麻醉效果比较：见表1。
两组孕产妇围麻醉期出现的不良反应：见表2。
讨 论
布比卡因是临床上常用的长效酰胺类局麻药，已广泛用于硬膜外、蛛网膜下腔和周围神经阻滞麻醉，它是由50：50的R（+）和R（-）型镜像体组成的消旋化合物，其毒性反应主要来自于R（+）。Albright［1］报道布比卡因的心脏毒性反应后，诸多文献资料证实大量布比卡因入血后，可引起顽固性心律失常，甚至心跳骤停，且复苏困难［2，3］。为此，美国FDA禁止高浓度（0.75%）布比卡因用于产科麻醉和镇痛，因此其临床使用受到一定的限制。左旋布比因是从消旋混合物中单独提取制成的S（-）镜像体，由于其在体内分布广、消除快、血浆游离度小、毒性反应低，但作用却与布比卡因相当［4，5］，动物实验和临床研究资料证实左旋布比卡因抵制心肌收缩力的程度比布比卡因轻40%～60%，并且诱发惊厥的阈值也比布比卡因高1.25～1.5倍［6］，而受到麻醉医师的青睐。
目前左旋布比卡因多用于硬膜外阻滞和周围神经阻滞麻醉，两者都被证实可产生安全有效的麻醉效果，本研究将左旋布比卡因与布比卡因用于蛛网上腔阻滞麻醉发现，LB组和B组的麻醉效果、术中不良反应及术后头痛发生率均无明显差异。因此笔者认为左旋布比卡因单次蛛网膜下腔阻滞麻醉用于剖宫产手术，用量小、操作简便、作用迅速、肌松满意，且较布比卡因具有更低的毒性反应，可安全有效地用于剖宫产单次蛛网膜下腔阻滞麻醉。
参考文献
1 王治中，李建玉，吴新文，等.0.75%罗哌卡因联合舒芬太尼对老年人蛛网膜下腔阻滞效应的影响［J］.广东医学，2007（9）：206-208.
2 贾杰，佘守章，胡祖荣，等.舒芬太尼对剖宫产患者罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞量效关系的影响［J］.广东医学，2009（12）：1850-1852.
3 吕安祺，杭燕南.罗哌卡因与布比卡因心脏毒性研究进民用工业［J］.国外医学（麻醉与复苏分册），1999，4：232.
4 姚玉笙，陈彦青，甘秀峰.剖宫产术患者左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞的量效关系［J］.中华麻醉学杂志，2009，29（5）：450.
5 周蓉，张蔚青.罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻用于剖宫产术的临床观察［J］.浙江医学，2008（12）：1323-1324.
6 宋正川，丁晓英，李伟，等.左旋布比卡因与布比卡因硬膜外阻滞在急诊剖宫产术中麻醉效果的比较［J］.山西医科大学学报，2008（10）：946-948.
7 朱波，龚志毅，叶铁虎，等.左旋布比卡因用于硬膜外麻醉的可行性［J］.中华麻醉学杂志，2004，24：582.