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【中图分类号】R824 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0109-02
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。其中以输卵管妊娠最常见。近来随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多，保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者[1]。我院2008-2009年来收治46例宫外孕患者，其中36例采用保守治疗成功，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组病例46例，其中年龄最小的21岁，最大的45岁，采用保守治疗的36例，约占78%，手术治疗的10例，约占22%，均治愈出院，平均住院天数为12天。
2 护理
2.1 心理护理:
2.1.1 心理变化特点：宫外孕保守治疗患者当最初被确诊为宫外孕时表现出沮丧心理[2]，第二反应是患者开始接受和面对现实，并寻求帮助但担心预后。当治疗开始一段时间（约1周）反而效果又不明显（血β-HCG不降或反而上升）时，患者会动摇保守治疗的信心。当血β-HCG降至接近正常时，患者又容易出现麻痹思想而放松遵医行为。本组有6例自动放弃保守治疗，其中有4例嫌治疗时间长怕影响工作而进行手术，另2例则因用药后血β-HCG下降不明显而要求手术。
2.1.2 护理措施：根据患者不同阶段的心理行为变化有针对性的实施护理，从而达到更好的效果。
2.2 治疗期间的护理:
2.2.1 休息与活动指导：治疗期间以卧床休息为主，避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等，所有可能引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，以最大限度的减少输卵管妊娠破裂的几率；本组4例宫外孕破裂者均发生于如厕后因用力排便所致，2例则发生于擅自回家因坐车往返颠簸及过度活动而导致破裂。故治疗期间严格限制活动及保持大便通畅。
2.2.2 疾病知识宣教：凡使孕卵在输卵管内停留过久的因素均可导致输卵管妊娠，其中炎症是最主要的因素。故嘱患者保持会阴清洁，阴道出血期间勤换会阴垫，防止上行感染。如有出血增多、腹痛加剧或肛门坠胀感明显时，特别是发生在排便等活动后时，更要高度警惕，及时告知医护人员。治疗期间须严密观察血压、脉搏以及面色、表情等，以便及早发现病情变化，及时采取相应的处理。定期检测血常规、血β-HCG及肝功能等，以了解治疗效果。
2.2.3 用药指导：用药后1～4天可能会出现胚胎组织变性、坏死、出血，通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛；还可因滋养细胞的破坏使血β-HCG上升而造成“反弹”的现象，患者常误以为是治疗效果不佳而容易丧失信心，此时的健康宣教甚为重要，应耐心说服患者，以消除疑虑。用药期间注意多饮水，每天至少2000ml，常漱口，保持口腔清洁。另外由于MTX是一种叶酸拮抗剂，故在用药期间忌服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物，以免降低药物疗效。
2.3 出院指导:
2.3.1 定期复查：由于住院时间长，故一般当血β-HCG将至100mlU/ml以下，盆腔包块缩小或无明显增大，自觉无腹痛时即可出院，但出院后仍须严格限制活动，每周来院复查血β-HCG，直到降至正常。因血β-HCG将至很低时，仍有发生输卵管妊娠破裂的危险。故在未完全治愈前，不能放松观察。本组1例经保守治疗28天后血β-HCG降为30mlU/ml时出院，于出院后第三天因未严格限制活动而发生破裂，遂又重新入院行急诊手术。
2.3.2 生育指导：待治愈1个月可恢复性生活，但要注意避孕，防止发生意外怀孕。因宫外孕保守治疗后仍有10%的复发率和50%～60%的不孕率，故未生育过的妇女在准备怀孕以前应行输卵管通夜或造影检查，在被证实输卵管通畅后，方可怀孕，且怀孕后及早做B超检查以排除再次发生宫外孕的可能。平时养成良好的生活和卫生习惯，并禁止吸烟（包括被动吸烟），因尼古丁可引起输卵管的逆蠕动而易致宫外孕。
3 讨论
宫外孕保守治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力，故深受广大有生育要求的妇女的欢迎。但整个治疗过程中需要患者至始至终的合作，任一环节的疏忽均可导致治疗失败，尤其健康宣教显得格外重要。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段时间，这之前应严格避孕半年，最好1年。[3]据报道1年后的输卵管畅通率明显高于1年以内者。出院后通过电话回访等方式继续追踪患者的健康状况，同时给与针对性的健康指导，真正达到促进妇女健康的目的。
参考文献
[1] 韩玉珍.宫外孕保守治疗的临床观察及护理（J).中国实用医药2009.10
[2] 黄惠.宫外孕保守治疗患者的心理特点及护理对策.护理实践与研究2008.1.8
[3] 邓秀剑.李娅莉.宫外孕保守治疗的临床观察及护理（J)护理研究.2008.11
作者單位：213200 江苏省金坛市城东医院
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。其中以输卵管妊娠最常见。近来随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多，保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者[1]。我院2008-2009年来收治46例宫外孕患者，其中36例采用保守治疗成功，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组病例46例，其中年龄最小的21岁，最大的45岁，采用保守治疗的36例，约占78%，手术治疗的10例，约占22%，均治愈出院，平均住院天数为12天。
2 护理
2.1 心理护理:
2.1.1 心理变化特点：宫外孕保守治疗患者当最初被确诊为宫外孕时表现出沮丧心理[2]，第二反应是患者开始接受和面对现实，并寻求帮助但担心预后。当治疗开始一段时间（约1周）反而效果又不明显（血β-HCG不降或反而上升）时，患者会动摇保守治疗的信心。当血β-HCG降至接近正常时，患者又容易出现麻痹思想而放松遵医行为。本组有6例自动放弃保守治疗，其中有4例嫌治疗时间长怕影响工作而进行手术，另2例则因用药后血β-HCG下降不明显而要求手术。
2.1.2 护理措施：根据患者不同阶段的心理行为变化有针对性的实施护理，从而达到更好的效果。
2.2 治疗期间的护理:
2.2.1 休息与活动指导：治疗期间以卧床休息为主，避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等，所有可能引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，以最大限度的减少输卵管妊娠破裂的几率；本组4例宫外孕破裂者均发生于如厕后因用力排便所致，2例则发生于擅自回家因坐车往返颠簸及过度活动而导致破裂。故治疗期间严格限制活动及保持大便通畅。
2.2.2 疾病知识宣教：凡使孕卵在输卵管内停留过久的因素均可导致输卵管妊娠，其中炎症是最主要的因素。故嘱患者保持会阴清洁，阴道出血期间勤换会阴垫，防止上行感染。如有出血增多、腹痛加剧或肛门坠胀感明显时，特别是发生在排便等活动后时，更要高度警惕，及时告知医护人员。治疗期间须严密观察血压、脉搏以及面色、表情等，以便及早发现病情变化，及时采取相应的处理。定期检测血常规、血β-HCG及肝功能等，以了解治疗效果。
2.2.3 用药指导：用药后1～4天可能会出现胚胎组织变性、坏死、出血，通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛；还可因滋养细胞的破坏使血β-HCG上升而造成“反弹”的现象，患者常误以为是治疗效果不佳而容易丧失信心，此时的健康宣教甚为重要，应耐心说服患者，以消除疑虑。用药期间注意多饮水，每天至少2000ml，常漱口，保持口腔清洁。另外由于MTX是一种叶酸拮抗剂，故在用药期间忌服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物，以免降低药物疗效。
2.3 出院指导:
2.3.1 定期复查：由于住院时间长，故一般当血β-HCG将至100mlU/ml以下，盆腔包块缩小或无明显增大，自觉无腹痛时即可出院，但出院后仍须严格限制活动，每周来院复查血β-HCG，直到降至正常。因血β-HCG将至很低时，仍有发生输卵管妊娠破裂的危险。故在未完全治愈前，不能放松观察。本组1例经保守治疗28天后血β-HCG降为30mlU/ml时出院，于出院后第三天因未严格限制活动而发生破裂，遂又重新入院行急诊手术。
2.3.2 生育指导：待治愈1个月可恢复性生活，但要注意避孕，防止发生意外怀孕。因宫外孕保守治疗后仍有10%的复发率和50%～60%的不孕率，故未生育过的妇女在准备怀孕以前应行输卵管通夜或造影检查，在被证实输卵管通畅后，方可怀孕，且怀孕后及早做B超检查以排除再次发生宫外孕的可能。平时养成良好的生活和卫生习惯，并禁止吸烟（包括被动吸烟），因尼古丁可引起输卵管的逆蠕动而易致宫外孕。
3 讨论
宫外孕保守治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力，故深受广大有生育要求的妇女的欢迎。但整个治疗过程中需要患者至始至终的合作，任一环节的疏忽均可导致治疗失败，尤其健康宣教显得格外重要。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段时间，这之前应严格避孕半年，最好1年。[3]据报道1年后的输卵管畅通率明显高于1年以内者。出院后通过电话回访等方式继续追踪患者的健康状况，同时给与针对性的健康指导，真正达到促进妇女健康的目的。
参考文献
[1] 韩玉珍.宫外孕保守治疗的临床观察及护理（J).中国实用医药2009.10
[2] 黄惠.宫外孕保守治疗患者的心理特点及护理对策.护理实践与研究2008.1.8
[3] 邓秀剑.李娅莉.宫外孕保守治疗的临床观察及护理（J)护理研究.2008.11
作者單位：213200 江苏省金坛市城东医院