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摘要：目的：对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨。方法：选取2012年5月至2014年5月我院收治需进行全髋关节置换术的患者84例（髋100），作为研究对象。所有患者的髋关节均进行了置换手术，手术过程中要注意骨赘的清理和软组织的松懈，另外还有假体的放置方法，对所有患者进行随访，用Harris评分法和X线进行评估。结果：有33例髋关节Harris评分法评分大于90分的患者，其中27例X线评价为良好，7例X线评价为差；有19例Harris评分法评分在80分到90分间的患者，其中有14例X线评价为优良，6例为差；有17例Harris评分法评分在70分到79分之间的患者，其中有9例X线评价为优，7例为差；有15例Harris评分法评分小于70分，其中X评价6例为优，8例为差。在X线评价优与差的不同等级间，患者的功能评分间的差异有统计学意义（P<0.05）. 结论：全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置十分重要，它直接影响到手术的效果。
关键词：全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法
全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）目前是治疗中期和末期的髋关节骨性关节炎、肿瘤以及骨骨头坏死等病的首选方法，效果很好，一些症状明显甚至是功能严重丧失的髋关节，通过全髋关节置换术都能恢复大部分的功能[1]。但有些THA是高难度的手术，手术中需要细心正确地处理髋臼和髋臼假体的放置，还要保证良好的软组织平衡，减少或防止手术后并发症的出现。研究中，我们对全髋关节置换术髋臼的患者进行追踪，并用Harris评分法和X线进行评估[2]，对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨，现将结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年5月至2014年5月我院收治并进行了全髋关节置换术的患者84例（髋100）作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查。其中男性45例（58髋），女性37例（42髋），16例是双侧，68例是单侧；年龄38-65岁，平均51.2±1.2岁；所有患者的髋关节均伴有疼痛且有明显的活动受限，少数还伴有程度不同的屈髋关节变形。手术前诊断为股骨头坏死者23例，髋臼发育不良者35例，原发性关节炎者16例。对所有患者采用全髋关节置换术，手术后对患者进行门诊随访，对于不能进行门诊随访者采取电话随访，随访期为4至28个月，都用Harris评分法和X线评价作为随访疗效的评估。
1.2手术方法
用硬膜外麻醉法，患者侧卧，常规检查后从外侧入路，使髋关节显示出来，股骨头截除后充分显示出髋臼。要辨别臼的真伪，真臼一般会看到髋臼卵圆窝和横着的韧带，而病史较长的患者的髋臼一般会有很多股赘，要进行部分清楚。然后顺着内下方寻找髋臼窝和横韧带，找准真臼的位置。用骨凿和小号髋臼锉垂直于骨盆向内加深，直到髋臼底部。按标准方向扩大髋臼（外展45±10度，前倾15±5度）[3]。臼的顶端经常会有肉芽，将其刮出后以松质骨打压和填充，然后放入髋臼假体，置入内衬。对髋关节进行复位，检查其各个方向的活动度、松紧度以及是不是有骨赘的撞击，并及时修正。
1.3疗效评估标准
Harris评分：疼痛44分，关节功能18分，关节运动5分，行走能力33分；90-100分评为优，80-89分评为良，70-79分评为中，低于70分评为差。X射线评价：分为优良和差两个等级，优良标准：假体的位置好，臼杯外展角度为（45±10）°，前倾角度为（15±5）°，无松动、全脱位或者半脱位、异位骨化、骨折假体中心没出現磨损等现象；若出现上述一种或者多种现象者，X线评价为差[4]。
1.4统计学处理
对研究所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料以X±s表示，采用t检验，根据等级分布的一致性进行质和检验，P均<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1所有患者全髋关节置换术后行Harris评分结果
对所有术后患者进行Harris评分法追踪后，对评分结果进行记录，评分间的差异有统计学意义（p<0.05），见表1
表1术后患者Harris评分法评分结果
2.2所有患者全髋关节置换术后进行X线评价结果
所有术后患者进行X线评价法追踪后，对等级结果记录，在评价的不同等级间的差异有统计学意义（p<0.05），见表2
表2术后患者X线评价结果
3讨论
髋臼处理最关键的是要将假体位置准确地放在真臼位置上，避免将其放在骨赘上，若不小心将假体放在骨赘上，则会使假体的压配不好，导致他的旋转中心向外移动，这就使假体的松动率加大了。另外，有文献报道过，从后侧入路会大大增加脱位的概率，也就是说从后侧入路可能会破坏髋关节的稳定性[5]，所以本研究中选择从外侧入路。本组研究中，手术前准备好了大小相等的正位骨盆X线片，用来测量假体模板，也进了行髋臼CT检查，准确更好地对髋臼前后柱骨量、髋臼内壁骨质厚度和髋臼内骨赘情况做出更好的判断；臼杯放置的角度也控制比较好，因为如果前倾的角度太小会容易脱位，太大可能会导致磆腰肌的碰撞，这都是在以前研究的基础上所做出的改进，最大限度地提高手术的质量。本研究中，有15例患者Harris评分法评分在70分以下，占总患者人数的17.86%，平均分为61.4±3.21，17例在70-79分之间，大约占总人数的20.24%，平均分为76.5±4.23；28例患者X线评价结果结果为差，占患者总人数的33.3%，结果虽然不是特别令人满意，并且推想如果追踪时间延长，上述患者人数可能还会增加，也就是失败率会增加。但由此我们发现，严重的骨质增生的髋臼关节进行置换时处理十分困难，术前准备要充分，医疗人员要有极好的手术技巧和丰富的临床经验[6]，随着髋关节病变严重程度的增加，对医生的手术水平也是越来越高。一直以来，是不是必须将髋臼建于真臼处，还是为了获得更大的髋臼覆盖上移髋关节中心始终存在争议，我们随访中对评估效果不好的患者进行进一步研究发现都是由于髋臼周围的骨赘去除得不够干净导致髋臼假体没有完全放在真臼处，也由此引发了髋臼假体的松动，所以我们认为髋臼假体的正确放置是手术成功的关键，为以后的临床手术提供了重要指导。这项研究采用Harris评分法和X线评价一起联用，将会使全髋关节置换术的术后追踪结果评估更为可靠，另外本组病例在短期随访中的效果还算不错，但其长期结果尚有待于进一步跟踪随访。
参考文献：
[1] 徐步国，严世贵，王祥华，等. 全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的中期疗效随访[J].中国骨伤，2013，12（26）：1052.
[2] 李华. Harris评分法与X射线评分法在全髋关节置换术疗效评价的比较[J].临床医学，2010，5（23）：1334-1335.
[3] 王雪，刘丙立.全髋关节置换术中髋臼病变的处理[J].实用骨科杂志，2013，11（19）：1027-1028.
[4] 陈侠.全髋关节置换术后脱位的原因分析及处理[J].中国医药指南，2013，4（11）：442—443.
[5] 张洋，王建.国外有关早期股骨头坏死外科治疗方法的选择[J].中华关节外科杂志，2012，6：287-297.
[6] 鲁宁，杨阳.全髋关节置换术中小剂量肝素的应用研究[J].中华关外科杂志，2013，4（7）：474-475.
关键词：全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法
全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）目前是治疗中期和末期的髋关节骨性关节炎、肿瘤以及骨骨头坏死等病的首选方法，效果很好，一些症状明显甚至是功能严重丧失的髋关节，通过全髋关节置换术都能恢复大部分的功能[1]。但有些THA是高难度的手术，手术中需要细心正确地处理髋臼和髋臼假体的放置，还要保证良好的软组织平衡，减少或防止手术后并发症的出现。研究中，我们对全髋关节置换术髋臼的患者进行追踪，并用Harris评分法和X线进行评估[2]，对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨，现将结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年5月至2014年5月我院收治并进行了全髋关节置换术的患者84例（髋100）作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查。其中男性45例（58髋），女性37例（42髋），16例是双侧，68例是单侧；年龄38-65岁，平均51.2±1.2岁；所有患者的髋关节均伴有疼痛且有明显的活动受限，少数还伴有程度不同的屈髋关节变形。手术前诊断为股骨头坏死者23例，髋臼发育不良者35例，原发性关节炎者16例。对所有患者采用全髋关节置换术，手术后对患者进行门诊随访，对于不能进行门诊随访者采取电话随访，随访期为4至28个月，都用Harris评分法和X线评价作为随访疗效的评估。
1.2手术方法
用硬膜外麻醉法，患者侧卧，常规检查后从外侧入路，使髋关节显示出来，股骨头截除后充分显示出髋臼。要辨别臼的真伪，真臼一般会看到髋臼卵圆窝和横着的韧带，而病史较长的患者的髋臼一般会有很多股赘，要进行部分清楚。然后顺着内下方寻找髋臼窝和横韧带，找准真臼的位置。用骨凿和小号髋臼锉垂直于骨盆向内加深，直到髋臼底部。按标准方向扩大髋臼（外展45±10度，前倾15±5度）[3]。臼的顶端经常会有肉芽，将其刮出后以松质骨打压和填充，然后放入髋臼假体，置入内衬。对髋关节进行复位，检查其各个方向的活动度、松紧度以及是不是有骨赘的撞击，并及时修正。
1.3疗效评估标准
Harris评分：疼痛44分，关节功能18分，关节运动5分，行走能力33分；90-100分评为优，80-89分评为良，70-79分评为中，低于70分评为差。X射线评价：分为优良和差两个等级，优良标准：假体的位置好，臼杯外展角度为（45±10）°，前倾角度为（15±5）°，无松动、全脱位或者半脱位、异位骨化、骨折假体中心没出現磨损等现象；若出现上述一种或者多种现象者，X线评价为差[4]。
1.4统计学处理
对研究所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料以X±s表示，采用t检验，根据等级分布的一致性进行质和检验，P均<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1所有患者全髋关节置换术后行Harris评分结果
对所有术后患者进行Harris评分法追踪后，对评分结果进行记录，评分间的差异有统计学意义（p<0.05），见表1
表1术后患者Harris评分法评分结果
2.2所有患者全髋关节置换术后进行X线评价结果
所有术后患者进行X线评价法追踪后，对等级结果记录，在评价的不同等级间的差异有统计学意义（p<0.05），见表2
表2术后患者X线评价结果
3讨论
髋臼处理最关键的是要将假体位置准确地放在真臼位置上，避免将其放在骨赘上，若不小心将假体放在骨赘上，则会使假体的压配不好，导致他的旋转中心向外移动，这就使假体的松动率加大了。另外，有文献报道过，从后侧入路会大大增加脱位的概率，也就是说从后侧入路可能会破坏髋关节的稳定性[5]，所以本研究中选择从外侧入路。本组研究中，手术前准备好了大小相等的正位骨盆X线片，用来测量假体模板，也进了行髋臼CT检查，准确更好地对髋臼前后柱骨量、髋臼内壁骨质厚度和髋臼内骨赘情况做出更好的判断；臼杯放置的角度也控制比较好，因为如果前倾的角度太小会容易脱位，太大可能会导致磆腰肌的碰撞，这都是在以前研究的基础上所做出的改进，最大限度地提高手术的质量。本研究中，有15例患者Harris评分法评分在70分以下，占总患者人数的17.86%，平均分为61.4±3.21，17例在70-79分之间，大约占总人数的20.24%，平均分为76.5±4.23；28例患者X线评价结果结果为差，占患者总人数的33.3%，结果虽然不是特别令人满意，并且推想如果追踪时间延长，上述患者人数可能还会增加，也就是失败率会增加。但由此我们发现，严重的骨质增生的髋臼关节进行置换时处理十分困难，术前准备要充分，医疗人员要有极好的手术技巧和丰富的临床经验[6]，随着髋关节病变严重程度的增加，对医生的手术水平也是越来越高。一直以来，是不是必须将髋臼建于真臼处，还是为了获得更大的髋臼覆盖上移髋关节中心始终存在争议，我们随访中对评估效果不好的患者进行进一步研究发现都是由于髋臼周围的骨赘去除得不够干净导致髋臼假体没有完全放在真臼处，也由此引发了髋臼假体的松动，所以我们认为髋臼假体的正确放置是手术成功的关键，为以后的临床手术提供了重要指导。这项研究采用Harris评分法和X线评价一起联用，将会使全髋关节置换术的术后追踪结果评估更为可靠，另外本组病例在短期随访中的效果还算不错，但其长期结果尚有待于进一步跟踪随访。
参考文献：
[1] 徐步国，严世贵，王祥华，等. 全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的中期疗效随访[J].中国骨伤，2013，12（26）：1052.
[2] 李华. Harris评分法与X射线评分法在全髋关节置换术疗效评价的比较[J].临床医学，2010，5（23）：1334-1335.
[3] 王雪，刘丙立.全髋关节置换术中髋臼病变的处理[J].实用骨科杂志，2013，11（19）：1027-1028.
[4] 陈侠.全髋关节置换术后脱位的原因分析及处理[J].中国医药指南，2013，4（11）：442—443.
[5] 张洋，王建.国外有关早期股骨头坏死外科治疗方法的选择[J].中华关节外科杂志，2012，6：287-297.
[6] 鲁宁，杨阳.全髋关节置换术中小剂量肝素的应用研究[J].中华关外科杂志，2013，4（7）：474-475.