资料与方法
　　
　　2005年12月～2007年12月中、晚期妊娠引产中21例胎盘粘连患者，年龄19～45岁，平均26.45岁。其中19～30岁16例（76.19%），30～40岁3例，>40岁2例。本组均为中、晚期妊娠住院引产病例，占同期利凡诺羊膜腔内注射或服用“双米”（米非司酮+米索前列醇）药物引产病例的14.19%。其中进行人工胎盘剥离（徒手剥离或钳取）17例（80.95%），胎盘自行剥离不全者4例；均经清宫术证实。病史方面，无分娩史5例，分娩1次者12例，分娩2次以上者4例。有剖宫产史4例。人工流产1次者6例，2次者7例，3次以上者4例。初产引产4例。
　　临床表现：多数患者在胎儿娩出30分钟后胎盘未能自行娩出，出血量较多，行人工剥离。4例自行娩出胎盘不全。出血量80～100ml者4例，100～200ml者8例，200～300ml者6例，>400ml者3例。急性出血量较大（超过400ml）时，患者表现心悸、出汗、面色苍白、血压降低、脉搏增快等休克表现。
　　治疗：本组12例经人工剥离胎盘完整者，应用抗生素、缩宫素或生化汤治疗而未再行清宫术。另外9例均于产后应用抗生素和宫缩剂，1～2天后再次行清宫术，清出胎盘组织10～60g不等，均经病理证实。
　　本组病例与同期住院引产病例随机进行对照分析，结果显示人工流产史、剖宫产史和产后出血量均明显高于对照组。
　　
　　讨论
　　
　　本组资料显示，多产、人工流产和剖宫者以及有子宫内膜炎症者，发生胎盘粘连明显增多，表明胎盘粘连与上述因素有着密切关系。胎盘粘连大多数由于蜕膜发育或缺损，导致该处的胎盘与宫壁粘连较紧而不能自行完全剥离。
　　本组21例中，有人工流产史者占80.95%，其中超过2次以上者占64.71%，有剖宫产史者4例，在本组粘连中所占比例也较高。人工流产刮宫过度时，可将子宫内膜基底层破坏，而基底层的内膜腺管上皮细胞是恢复功能层所必需的。剖宫产的瘢痕子宫同样影响子宫内膜的修复。当再次妊娠后，由于子宫蜕膜发育不良，孕卵种植在蜕膜内时，由于蜕膜过薄或蜕膜改变致使绒毛与蜕膜基底层发生粘连，严重者可使胎盘绒毛直接植入子宫肌层，发生植入性胎盘。本组中尚有4例为初产妇发生胎盘粘连，可能系子宫内膜炎症所致。
　　许多研究显示，胎盘分泌功能主要由胎盘的合体滋养细胞完成。正常情况下，当胎盘剥离时，由于子宫肌肉的有力收缩以及局部血管的收缩，对胎盘剥离时止血起到主要作用。胎盘全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩而易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。在临床上，胎盘粘连多见于部分粘连，粘连时，部分粘连处剥离不全，剥离处血窦开放，而未剥离处的胎盘影响子宫的正常收缩，不能压迫血窦止血以至发生产后出血。本组21例胎盘粘连均有不同程度的出血。出血量80～700ml不等，而对照组出血量均＜100ml。
　　预防胎盘粘连应注意做好宣传教育工作，加强婚前及性知识教育，降低剖宫产率，以减少子宫内膜的损伤和炎症的发生。加强避孕措施，减少人工流产术。在行人工流产术时，应严格掌握适应证和禁忌证，加强无菌观念，提高手术熟练程度，按照操作常规，动作要轻柔，以避免过重损伤子宫内膜或污染子宫腔。术后应加强卫生宣传，防止过早性生活，减少子宫内膜炎的发生，避免短期内受孕。
　　
　　参考文献
　　1 乐杰,主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002:484.