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摘要：目的：探讨梨状肌综合征的治疗方法与疗效差异。方法：1993年以来，分别用身痛逐瘀汤[1]加减内服+麝香祛痛搽剂+手法按摩与独活寄生丸内服+滑石粉+手法按摩治疗梨状肌综合征90例。（分为观察组与对照组）。结果：痊愈：两组分别为35例与20例；显效：两组分别为5例与10例；实践证明，观察组疗效明显优于对照组。有统计学意义。结论：身痛逐瘀汤内服+麝香祛痛搽剂+手法按摩的效果明显优于独活寄生丸内服+滑石粉+手法按摩。
关键词：梨状肌综合征身痛逐瘀汤麝香祛痛搽剂+手法按摩
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.070【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0049-02
1临床资料
90例患者中，男64例，女26例；年龄最大者68岁，最小者27岁，左侧发病者62例，右侧发病者28例；病程最长者2年，最短者24天。
诊断依据：①多数患者有急慢性外伤史；②以坐骨神经痛为主要症状，即疼痛由臀部经大腿后方向小腿和足部放射，一般无腰痛；③骶髂关节、坐骨切迹及坐骨神经走行有压痛点，臀中部可扪及条索状、块状硬物；④梨状肌紧张试验阳性[2]；部分患者直腿抬高试验阳性，加强试验阴性；⑤腰椎×线片及椎管造影阴性。
2治疗方法
2.1中药治疗。观察组：（45例，其中男32例，女13例）。身痛逐瘀汤去地龙加附子（制）内服：桃仁12g，红花10g，当归10g，秦艽12g，怀牛膝10g，炒五灵脂10g，没药10g，香附6g，川芎6g，炙甘草6g，羌活6g，上药加水500ml，浓煎取汁250ml，分2次温服，1剂/日，服用15天左右。
2.2按摩治疗：麝香祛痛搽剂+手法按摩：先外搽：麝香祛痛搽剂适量（通常1ml左右）。（湖北蕲春李时珍医药集团有限公司生产）。（成分：人工麝香、红花、樟脑、独活、冰片、龙血竭、薄荷脑、地黄、三七。性状：为橙色澄清液体，气味芳香。具有活血祛瘀，舒经活络，消肿止痛之功效。用于各种关节疼痛。孕妇及乙醇过敏者慎用）。等药液在患部皮肤上浸透2分钟左右，次用手法按摩，穴位：①腰阳关：（在第四腰椎棘突下）。②环跳：[5]（在股骨大转子与骶管裂孔连线的外13与内23交界处）。③居髎：（在髂前上棘与股骨大转子连线的中点）。④风市：（大腿外侧中间，腘横纹水平线上7寸）。用手法按压腰阳光、居髎和风市穴，重点是反复弹拨环跳穴，亦可用肘尖按压环跳穴。整个手法过程为30分钟左右。每日1次，每5次为一疗程。通常手法治疗三个疗程。
对照组：（45例，其中男32例，女13例）。采用独活寄生丸内服+手法按摩治疗。独活寄生丸：山西华康药业股份有限公司生产，功效：养血舒筋，祛风除湿。用于风寒湿痹，腰膝冷痛，屈伸不利。主要成份：白芍、川芎、当归、党参、独活、杜仲、防风、茯苓、甘草、牛膝、秦艽、肉桂、桑寄生、熟地黄、细辛。本品为黑褐色大蜜丸，每次1粒，每日2次，服用15天左右。另外，采用医用滑石粉适量，外撒于梨状肌部位，起到润滑皮肤作用，手法操作和疗程与观察组相同。
3治疗結果
90例经1～2个疗程治疗，痊愈：症状体征完全消失，能正常工作和生活，55例；显效：症状基本消失，梨状肌尚有轻度压痛，直腿抬高试验及梨状肌紧张试验阴性，15例；进步：症状和体征较治疗前有改善，10例。差：症状无改善者，10例。
4疗效标准
优：患肢疼痛消失，行走如常，恢复日常工作与生活者；良：疼痛基本消失，能够行走，但行走时间较长时，患肢有不适感者；可：患肢疼痛减轻，小腿、足部仍有酸胀麻木感者；差：症状无改善者。
4讨论
梨状肌是位于臀部深层的一块肌肉。坐骨神经大多在其下方或肌腹之间穿出。当梨状肌受损后，充血、水肿、痉挛。肥厚的梨状肌刺激或压迫坐骨神经而引起臀、腿痛等一系列症状，即称为梨状肌综合征。属于祖国医学痹证的范畴。《素问·痹论》[6]指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“寒甚者为痛痹”。而身痛逐瘀汤出自王清任《医林改错》，其中桃仁、红花、当归、川芎、五灵脂、没药活血化瘀止痛，羌活、秦艽驱风散寒，香附行气活血；去地龙是因为地龙性寒之缘故。加附子[3]是因为附子能够温阳散寒止痛，且善部补命门之火，益五脏之阳，其性善走，无处不到，为温补命门之主帅，回阳救逆之要药。炙甘草调和诸药。全方配伍精当，共奏：祛瘀血、通经络、止痹痛之功效[4]。必须说明：附子有毒，生用尤烈，炒制和先煎均可降低其毒性。手法点按：腰阳关、环跳、居髎、风市穴，均能收到改善腰腿痹痛之功效。重点是反复弹拨环跳穴，能增强梨状肌肌纤维的伸缩性，加速血液循环，增强梨状肌营养状况，松解梨状肌粘连与痉挛，从而消除坐骨神经嵌压，达到治疗之目的。手法按摩之前麝香祛痛搽剂，能渗透到梨状肌等部位，有很好的舒筋活络止痛作用，优于滑石粉。
参考文献
[1]广东中医学院，《方剂学》，上海，上海人民出版社，1974：145
[2]梁力建，《外科学》，北京，人民卫生出版社，2012：569
[3]全国高等中医院校函授教材，《中药学》，长沙，湖南科学技术出版社，1985：159
[4]王绍增，《奇效方歌千首》，哈尔滨，黑龙江科学技术出版社，1991：455
[5]南京中医学院，《针灸学》，上海，上海科学技术出版社，1979：101
[6]北京中医学院，《内经选读》，上海，上海科学技术出版社，1978：84
关键词：梨状肌综合征身痛逐瘀汤麝香祛痛搽剂+手法按摩
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.070【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0049-02
1临床资料
90例患者中，男64例，女26例；年龄最大者68岁，最小者27岁，左侧发病者62例，右侧发病者28例；病程最长者2年，最短者24天。
诊断依据：①多数患者有急慢性外伤史；②以坐骨神经痛为主要症状，即疼痛由臀部经大腿后方向小腿和足部放射，一般无腰痛；③骶髂关节、坐骨切迹及坐骨神经走行有压痛点，臀中部可扪及条索状、块状硬物；④梨状肌紧张试验阳性[2]；部分患者直腿抬高试验阳性，加强试验阴性；⑤腰椎×线片及椎管造影阴性。
2治疗方法
2.1中药治疗。观察组：（45例，其中男32例，女13例）。身痛逐瘀汤去地龙加附子（制）内服：桃仁12g，红花10g，当归10g，秦艽12g，怀牛膝10g，炒五灵脂10g，没药10g，香附6g，川芎6g，炙甘草6g，羌活6g，上药加水500ml，浓煎取汁250ml，分2次温服，1剂/日，服用15天左右。
2.2按摩治疗：麝香祛痛搽剂+手法按摩：先外搽：麝香祛痛搽剂适量（通常1ml左右）。（湖北蕲春李时珍医药集团有限公司生产）。（成分：人工麝香、红花、樟脑、独活、冰片、龙血竭、薄荷脑、地黄、三七。性状：为橙色澄清液体，气味芳香。具有活血祛瘀，舒经活络，消肿止痛之功效。用于各种关节疼痛。孕妇及乙醇过敏者慎用）。等药液在患部皮肤上浸透2分钟左右，次用手法按摩，穴位：①腰阳关：（在第四腰椎棘突下）。②环跳：[5]（在股骨大转子与骶管裂孔连线的外13与内23交界处）。③居髎：（在髂前上棘与股骨大转子连线的中点）。④风市：（大腿外侧中间，腘横纹水平线上7寸）。用手法按压腰阳光、居髎和风市穴，重点是反复弹拨环跳穴，亦可用肘尖按压环跳穴。整个手法过程为30分钟左右。每日1次，每5次为一疗程。通常手法治疗三个疗程。
对照组：（45例，其中男32例，女13例）。采用独活寄生丸内服+手法按摩治疗。独活寄生丸：山西华康药业股份有限公司生产，功效：养血舒筋，祛风除湿。用于风寒湿痹，腰膝冷痛，屈伸不利。主要成份：白芍、川芎、当归、党参、独活、杜仲、防风、茯苓、甘草、牛膝、秦艽、肉桂、桑寄生、熟地黄、细辛。本品为黑褐色大蜜丸，每次1粒，每日2次，服用15天左右。另外，采用医用滑石粉适量，外撒于梨状肌部位，起到润滑皮肤作用，手法操作和疗程与观察组相同。
3治疗結果
90例经1～2个疗程治疗，痊愈：症状体征完全消失，能正常工作和生活，55例；显效：症状基本消失，梨状肌尚有轻度压痛，直腿抬高试验及梨状肌紧张试验阴性，15例；进步：症状和体征较治疗前有改善，10例。差：症状无改善者，10例。
4疗效标准
优：患肢疼痛消失，行走如常，恢复日常工作与生活者；良：疼痛基本消失，能够行走，但行走时间较长时，患肢有不适感者；可：患肢疼痛减轻，小腿、足部仍有酸胀麻木感者；差：症状无改善者。
4讨论
梨状肌是位于臀部深层的一块肌肉。坐骨神经大多在其下方或肌腹之间穿出。当梨状肌受损后，充血、水肿、痉挛。肥厚的梨状肌刺激或压迫坐骨神经而引起臀、腿痛等一系列症状，即称为梨状肌综合征。属于祖国医学痹证的范畴。《素问·痹论》[6]指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“寒甚者为痛痹”。而身痛逐瘀汤出自王清任《医林改错》，其中桃仁、红花、当归、川芎、五灵脂、没药活血化瘀止痛，羌活、秦艽驱风散寒，香附行气活血；去地龙是因为地龙性寒之缘故。加附子[3]是因为附子能够温阳散寒止痛，且善部补命门之火，益五脏之阳，其性善走，无处不到，为温补命门之主帅，回阳救逆之要药。炙甘草调和诸药。全方配伍精当，共奏：祛瘀血、通经络、止痹痛之功效[4]。必须说明：附子有毒，生用尤烈，炒制和先煎均可降低其毒性。手法点按：腰阳关、环跳、居髎、风市穴，均能收到改善腰腿痹痛之功效。重点是反复弹拨环跳穴，能增强梨状肌肌纤维的伸缩性，加速血液循环，增强梨状肌营养状况，松解梨状肌粘连与痉挛，从而消除坐骨神经嵌压，达到治疗之目的。手法按摩之前麝香祛痛搽剂，能渗透到梨状肌等部位，有很好的舒筋活络止痛作用，优于滑石粉。
参考文献
[1]广东中医学院，《方剂学》，上海，上海人民出版社，1974：145
[2]梁力建，《外科学》，北京，人民卫生出版社，2012：569
[3]全国高等中医院校函授教材，《中药学》，长沙，湖南科学技术出版社，1985：159
[4]王绍增，《奇效方歌千首》，哈尔滨，黑龙江科学技术出版社，1991：455
[5]南京中医学院，《针灸学》，上海，上海科学技术出版社，1979：101
[6]北京中医学院，《内经选读》，上海，上海科学技术出版社，1978：84