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摘 要：目的：探讨消化道肿瘤患者术后肠内营养的临床疗效和护理体会。方法：回顾性分析我院肿瘤外科收治的48例消化道肿瘤患者的l临床资料。结果：患者在肠内营养护理后白蛋白、血红蛋白、白细胞计数、转铁蛋白、血清总蛋白均增高，无1例出现发热、腹泻、呼吸道感染并发症。结论：消化道肿瘤患者进行肠内营养支持对促进患者肠功能的恢复具有重要的意义，值得临床进一步推广使用。
关键词：消化道肿瘤;肠内营养;护理
【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0102-01
消化道肿瘤为肿瘤外科常见的恶性肿瘤，目前首选治疗方式为手术治疗[1]。大部分患者在治疗前出现营养不良、贫血、低蛋白血症等，对体内外异常刺激的反应性、适应性、防御性和代偿能力出现不同程度的降低，免疫力降低，对手术的耐受力和伤口的愈合能力下降，术后禁食可影响机体的恢复，使肠道细菌移位而发生肠源性感染。严格护理的肠内营养，能有效缩短胃肠功能恢复时间，改善患者营养状况，减少并发症，提高机体抵抗能力，促进伤口愈合，减少并发症的发生。肠内营养的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点[2]。我院肿瘤外科共收治48例消化道肿瘤，通过实施术后肠内营养支持，改善患者的营养状况，促进患者的恢复，取得了令人满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料 我院2018年1月-2019年1月共收治住院手术的消化道肿瘤患者48例，男28例，女20例，年龄35～75岁，平均年龄（58.5±11.0）岁。其中，胃癌21例，食道癌l5例，贲门癌8例，十二指肠乳头腺癌4例。
1.2方法 鼻肠管的选择和放置鼻肠管可用于给药和肠内营养支持，质地应柔软易弯曲，涂有防水材料，对鼻和肠道的刺激性小，不会造成胃肠道损伤，患者易接受，适用于无法正常咀嚼、吞咽的患者。放置鼻肠管前，将鼻肠管开水煮沸5分钟，冷却后备用，用生理盐水清洁鼻腔，进行无菌操作，先将营养管固定在胃管上，将其前端润滑，左手持胃管与营养管，右手用镊子将胃管置入。护理人员应态度和蔼亲切，置管前跟患者沟通好，介绍鼻肠管的用途和放置过程，缓解其不良隋绪和心理压力，鼓励患者接受鼻肠管。整个过程动作要轻稳，用力不可过大，放置损伤食管粘膜或引起肿瘤细胞脱落。放置完毕后抽取胃液以确定胃管的位置，胃管加盖，导管连接处用无菌纱布包裹。本研究中，所有患者均放置鼻肠管，l7例术前放置鼻肠管，31例术中放置鼻肠管。肠内营养支持前后，分别收集患者的体重、体温、白蛋白等临床资料并进行比较。（1）术前护理：在手术开始之前的护理主要包含有心理护理和术前肠内营养支持两部分内容。通常，当患者被诊断为消化道肿瘤时，患者在心理、精神和经济上往往会承受较大的心理压力，这种情况下患者极容易产生焦虑、恐惧、不安及无助的情绪，部分患者甚至会认为自己的病治愈毫无希望，而且还会拖累自己的家人，因此对治疗缺乏信心，不愿意继续接受治疗。针对这种情况，护理人员就应当积极的发挥自身的引导作用，及时的给患者讲解手术治疗方法和肠内营养支持的必要性和重要性，有针对性的给予患者心理疏导，解除患者在治疗期间存在的种种顾虑，帮助其以更加积极的心态接受治疗。其次，还需做好术前肠内营养支持。由于受到了自身疾病的影响，大部分消化道肿瘤患者都伴有不同程度的营养不良，而不同患者的营养不良情况可能还存在有细微的差异，因此在治疗期间需选择不同的营养支持方法，对轻度营养不良且可以自行进食的患者，通常给予高蛋白、高营养、高热量的食物，这样做的主要目的就是为了增强患者的机体免疫力，加速患者伤口的恢复。而针对严重营养不良且无法自行进食的患者，则需要安排患者在术前口服蛋白型肠内营养粉剂，注意结合患者实际情况控制各类营养元素的比例，营养粉剂要做到现配现用，避免细菌污染。在将粉剂输入到肠内之前，需要确定下导管的位置，为患者取侧卧位，这样做的主要目的就是为了防止患者呕吐时吸入胃内容物。（2）术后护理：术后护理也是消化道肿瘤患者术后肠内營养护理的重要内容，其包含有以下几个部分的内容：一是术后肠内营养支持，通常情况下，在手术结束后的第二天上午用温开水经鼻肠管将营养液注入，注入后观察患者是否存在异常或者是腹部体征，下午则开始通过鼻肠管给予肠内营养支持安素粉营养液，等到患者逐步适应后逐渐增加营养液的浓度和种类，及时的给患者补充电解质和维生素，补充膳食纤维如胡萝卜汁等及，避免患者出现腹泻或者是便秘等不良症状，肠内营养维持到患者的营养状况出现明显改善，能够自主进食为止。在此过程中，护理人员需控制好营养液的浓度、温度及输入速度等，早期营养支持速度不宜过快，浓度和温度不宜过高，否则可能会对患者的脏器带来不良影响[3]。
2 结果
患者在实施肠内营养护理后白蛋白、血红蛋白、白细胞计数、转铁蛋白、血清总蛋白等都有所增高，体重有所下降，无1例出现发热、腹泻、呼吸道感染等并发症，肠内营养维持在7天后拔除鼻肠管，患者经口进食，住院时间为15-25天。
3讨论
消化道肿瘤是近些年来，临床上发病率比较高的一种疾病，其治疗的首选方式为手术治疗，但是在治疗前由于患者自身身体因素的影响，其多存在有营养不良的状况，对手术的耐受性相对来说比较低，术后恢复速度慢。而通过肠内营养支持，则能够有效的改善患者的营养状况，提升患者的免疫力，尽早帮助患者恢复消化道功能，而且肠内营养支持也有效的减少了各类并发症的发生率[4]。肠内营养支持疗法可有效改善肿瘤化疗患者营养不良状况，且可提高其免疫力及化疗依从性，降低不良反应发生率，是理想的营养支持疗法。但是在应用该方法时对于护理人员的技能水平也提出了更高的要求，其需要护理人员提高责任心，注意观察患者的各项治疗情况，避免护理期间出现不必要的问题。
参考文献
[1] 消化道肿瘤术后早期肠内营养支持的护理[J].曾珍.临床护理杂志. 2017（02）
[2]食管癌术后患者应用早期肠内-肠外营养支持的护理体会[J].张晓燕，刘苗苗，吕阳梅.实用临床医药杂志. 2016（12） [3]探析糖尿病消化道肿瘤患者术后早期肠内营养支持的护理效果观察[J].王美.糖尿病新世界. 2015（01）
[4]邹立新，张曙辉，吴剑雄.恶性肿瘤病人临终期营养支持治疗体会[J].中国卫生产业，2014，18（14）：170-171.
关键词：消化道肿瘤;肠内营养;护理
【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0102-01
消化道肿瘤为肿瘤外科常见的恶性肿瘤，目前首选治疗方式为手术治疗[1]。大部分患者在治疗前出现营养不良、贫血、低蛋白血症等，对体内外异常刺激的反应性、适应性、防御性和代偿能力出现不同程度的降低，免疫力降低，对手术的耐受力和伤口的愈合能力下降，术后禁食可影响机体的恢复，使肠道细菌移位而发生肠源性感染。严格护理的肠内营养，能有效缩短胃肠功能恢复时间，改善患者营养状况，减少并发症，提高机体抵抗能力，促进伤口愈合，减少并发症的发生。肠内营养的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点[2]。我院肿瘤外科共收治48例消化道肿瘤，通过实施术后肠内营养支持，改善患者的营养状况，促进患者的恢复，取得了令人满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料 我院2018年1月-2019年1月共收治住院手术的消化道肿瘤患者48例，男28例，女20例，年龄35～75岁，平均年龄（58.5±11.0）岁。其中，胃癌21例，食道癌l5例，贲门癌8例，十二指肠乳头腺癌4例。
1.2方法 鼻肠管的选择和放置鼻肠管可用于给药和肠内营养支持，质地应柔软易弯曲，涂有防水材料，对鼻和肠道的刺激性小，不会造成胃肠道损伤，患者易接受，适用于无法正常咀嚼、吞咽的患者。放置鼻肠管前，将鼻肠管开水煮沸5分钟，冷却后备用，用生理盐水清洁鼻腔，进行无菌操作，先将营养管固定在胃管上，将其前端润滑，左手持胃管与营养管，右手用镊子将胃管置入。护理人员应态度和蔼亲切，置管前跟患者沟通好，介绍鼻肠管的用途和放置过程，缓解其不良隋绪和心理压力，鼓励患者接受鼻肠管。整个过程动作要轻稳，用力不可过大，放置损伤食管粘膜或引起肿瘤细胞脱落。放置完毕后抽取胃液以确定胃管的位置，胃管加盖，导管连接处用无菌纱布包裹。本研究中，所有患者均放置鼻肠管，l7例术前放置鼻肠管，31例术中放置鼻肠管。肠内营养支持前后，分别收集患者的体重、体温、白蛋白等临床资料并进行比较。（1）术前护理：在手术开始之前的护理主要包含有心理护理和术前肠内营养支持两部分内容。通常，当患者被诊断为消化道肿瘤时，患者在心理、精神和经济上往往会承受较大的心理压力，这种情况下患者极容易产生焦虑、恐惧、不安及无助的情绪，部分患者甚至会认为自己的病治愈毫无希望，而且还会拖累自己的家人，因此对治疗缺乏信心，不愿意继续接受治疗。针对这种情况，护理人员就应当积极的发挥自身的引导作用，及时的给患者讲解手术治疗方法和肠内营养支持的必要性和重要性，有针对性的给予患者心理疏导，解除患者在治疗期间存在的种种顾虑，帮助其以更加积极的心态接受治疗。其次，还需做好术前肠内营养支持。由于受到了自身疾病的影响，大部分消化道肿瘤患者都伴有不同程度的营养不良，而不同患者的营养不良情况可能还存在有细微的差异，因此在治疗期间需选择不同的营养支持方法，对轻度营养不良且可以自行进食的患者，通常给予高蛋白、高营养、高热量的食物，这样做的主要目的就是为了增强患者的机体免疫力，加速患者伤口的恢复。而针对严重营养不良且无法自行进食的患者，则需要安排患者在术前口服蛋白型肠内营养粉剂，注意结合患者实际情况控制各类营养元素的比例，营养粉剂要做到现配现用，避免细菌污染。在将粉剂输入到肠内之前，需要确定下导管的位置，为患者取侧卧位，这样做的主要目的就是为了防止患者呕吐时吸入胃内容物。（2）术后护理：术后护理也是消化道肿瘤患者术后肠内營养护理的重要内容，其包含有以下几个部分的内容：一是术后肠内营养支持，通常情况下，在手术结束后的第二天上午用温开水经鼻肠管将营养液注入，注入后观察患者是否存在异常或者是腹部体征，下午则开始通过鼻肠管给予肠内营养支持安素粉营养液，等到患者逐步适应后逐渐增加营养液的浓度和种类，及时的给患者补充电解质和维生素，补充膳食纤维如胡萝卜汁等及，避免患者出现腹泻或者是便秘等不良症状，肠内营养维持到患者的营养状况出现明显改善，能够自主进食为止。在此过程中，护理人员需控制好营养液的浓度、温度及输入速度等，早期营养支持速度不宜过快，浓度和温度不宜过高，否则可能会对患者的脏器带来不良影响[3]。
2 结果
患者在实施肠内营养护理后白蛋白、血红蛋白、白细胞计数、转铁蛋白、血清总蛋白等都有所增高，体重有所下降，无1例出现发热、腹泻、呼吸道感染等并发症，肠内营养维持在7天后拔除鼻肠管，患者经口进食，住院时间为15-25天。
3讨论
消化道肿瘤是近些年来，临床上发病率比较高的一种疾病，其治疗的首选方式为手术治疗，但是在治疗前由于患者自身身体因素的影响，其多存在有营养不良的状况，对手术的耐受性相对来说比较低，术后恢复速度慢。而通过肠内营养支持，则能够有效的改善患者的营养状况，提升患者的免疫力，尽早帮助患者恢复消化道功能，而且肠内营养支持也有效的减少了各类并发症的发生率[4]。肠内营养支持疗法可有效改善肿瘤化疗患者营养不良状况，且可提高其免疫力及化疗依从性，降低不良反应发生率，是理想的营养支持疗法。但是在应用该方法时对于护理人员的技能水平也提出了更高的要求，其需要护理人员提高责任心，注意观察患者的各项治疗情况，避免护理期间出现不必要的问题。
参考文献
[1] 消化道肿瘤术后早期肠内营养支持的护理[J].曾珍.临床护理杂志. 2017（02）
[2]食管癌术后患者应用早期肠内-肠外营养支持的护理体会[J].张晓燕，刘苗苗，吕阳梅.实用临床医药杂志. 2016（12） [3]探析糖尿病消化道肿瘤患者术后早期肠内营养支持的护理效果观察[J].王美.糖尿病新世界. 2015（01）
[4]邹立新，张曙辉，吴剑雄.恶性肿瘤病人临终期营养支持治疗体会[J].中国卫生产业，2014，18（14）：170-171.