1 病例报告rn患者男,49岁.因右上腹不适、恶心,心慌、气短2个月,近10天症状逐渐加重,并出现双下肢水肿,夜间阵发性呼吸困难入院.查体:脉搏90/min,呼吸22次/min,血压150/90mmHg,颈静脉怒张,心界大,心律不齐,双下肢水肿.心电图检查:窦性节律,心率89/min,Ⅱ、Ⅲ、avF、V4、V5导联可见Q波,Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6 ST段上移,T波倒置.X线检查提示:心影重度增大,呈主动脉普大型,心胸比率约0.64,主动脉结突出,双膈未见明显改变.考虑扩张性心肌病合并心功能不全.心脏彩色多普勒超声检查:主动脉瓣环部内径22 mm,升主动脉内径35 mm;左心房前后径51 mm,左心室舒张期前后径82 mm;左心室收缩期前后径65 mm,室间隔厚度8 mm,搏动幅度3 mm;左心室后壁8 mm,搏动幅度3 mm;右心室流出道30 mm;每搏输出量66 ml,射血分数30％.全心增大,以左心室为著,左心室球形扩张,左心室壁广泛运动幅度减低,心尖部及前侧壁可见数个强回声团附着,边界清晰,较大者位于前侧壁,基底较宽,无明显活动度,其内未见明显血流信号.彩色及脉冲多普勒超声检查:收缩期二、三尖瓣瓣上可录得少量反流束,舒张期主动脉瓣瓣下可录得少量反流束,三尖瓣最大反流速度3.3 m/s,压差约43 mmHg,估测肺动脉压约55 mmHg.诊断:(1)超声所见符和扩张性心肌病改变;(2)左心室心尖部及前侧壁多发附壁血栓形成;(3)左心室壁广泛运动幅度减低;(4)二、三尖瓣少量反流,轻度肺动脉高压,主动脉瓣少量反流;(5)左心室舒张及收缩功能减低.经抗凝、强心、利尿等对症支持治疗后好转出院.