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摘要：随着农村、城镇医疗保险制度的落实，住院患者的增加；社会的老龄化、老年患者的增加；复杂病例及重症患者的增加；住院患者的安全管理，已引起世界卫生组织与众多国家的高度关注，成为医院管理领域最重视的议题之一，风险管理已成为公众关注的问题[1]。为防范意外事件的发生、杜绝医疗事故、减少医患纠纷，加强住院患者的安全管理，落实“患者安全目标管理”，成为医院护理管理工作的重点。
关键词：眼科；住院患者；护理安全；干预措施
1 眼科住院患者的安全问题
（1）老年患者增加且多数伴有基础疾病如高血压、糖尿病等。据统计2006年底60岁以上的老人占住院患者33.3%，跌倒占7.2%，每年有1/3的65岁以上老人、1/2的80岁以上老人都经历过跌倒事件[2]。
（2）患者均存在不同程度的视力障碍、且眼科检查大多在暗室中进行，易发生碰撞及跌倒事件。
（3）眼部手术，左右眼搞错，易引起手术错误。
（4）缩瞳剂、扩瞳剂的使用、瞳孔缩小或扩大导致视物不清，发生碰撞或跌倒。
（5）环境因素：走廊路滑、厕所潮湿、无扶手，路障多，照明设施不完善等。
（6）其他因素：患者鞋底光滑，不合脚；裤子过长，行走过程中易跌倒。
（7）人力资源的缺乏，质量管理体系的不健全，管理制度的不完善；护士综合素质偏低，一些低年资低学历的护士由于法律意识和自我保护意识淡薄，缺乏相关专业知识，只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。对患者的安全管理的重要性缺乏认识，没有预见性，处理、应急能力差。而住院患者往往存在着多种疾病，涉及很多专业的医疗问题，由于护士知识的缺乏，很难在与患者沟通的过程中，发现潜在的安全问题，无法进行针对性的指导。
2 干预措施
2.1 建章立制
2.1.1 建立患者安全目标 基础护理合格率≥90%，重、危患者护理质量≥90%，急救物品完好率≥100%，消毒隔离质量100分，护理不良事件发生率≤0.5%，健康教育覆盖率≥95%，患者健康知识知晓率≥90%，护理事故发生次数为0。
2.1.2 在落实护理核心制度的基础上完善并落实以下制度《患者身份识别制度与流程》、《多部门合作手术患者核对制度》、《患者坠床、跌倒报告与伤情认定制度和流程》、《医嘱制度》、《围手术期管理制度》以及“毒麻药品实施流程”、“突发事件的应急预案”等，并定期检查落实情况。
2.2 加强护理人员的培训 加强防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。培养护士的预见性，提高护士发现问题、解决问题的能力，牢固树立患者安全管理是护理质量管理永恒的主题。针对院内及院外不良事件进行典型案例分析，起到警示作用。
2.3 入院评估 要求患者入院后，责任护士要进行全面、认真的评估，建立符合眼科专业特点的《眼科住院患入院评估记录单》，了解既往史，筛查高危人群，确定是否存在安全问题，做到班班交接，随时巡视，心中有数。
2.4 采取预防性措施
（1）对于有跌倒、坠床及潜在跌倒、坠床高危因素的患者，在床头上挂有“当您下床活动、如厕时，请注意安全”字样的“心”形温馨提示标牌。标牌既醒目又美观，更重要的是达到了“广而告之”的目的[3]。提醒医护人员、患者、家属在患者活动时，及时给予帮助式警告，以防发生意外。
（2）借鉴好的经验：在住院患者一览表中用彩色粘贴图标标识，以确定存在有安全及潜在安全问题的高危人群，以便于个班護士在巡视患者的过程中做到心中有数，观察有重点，预防有措施，避免工作中的盲目性。
2.5 把好关键过程管理 强化护理工作的过程管理，例如，碰伤防护措施把好健康教育关：入院时带领患者熟悉住院。
环境，指导患者进行自护能力训练，提高病人自护能力；跌倒、坠床的防护措施把好基础护理关：对手术后卧床时间久的患者提醒做到3个30s，即醒后30s再坐起，坐起后30s后再站立，站立30s后再行走，以防跌倒[4]；指导患者穿合适的鞋子，防滑，裤子不要过长；教会患者正确使用床挡，呼叫器；对于手术患者把好围手术期护理关，正确使用腕带，做好标识，告知患者术后应注意的有关事项，防止碰伤术眼；对使用扩瞳及缩瞳剂的患者，做好用药知识宣教关：点眼时防止损伤角膜，压迫泪囊防止全身吸收引起不良反应，视力模糊时，尽可能减少活动，必须时要有人陪同。
2.6 改善环境 保持地面干燥，走廊设置把手，洗手间设置把手、呼叫器、防滑垫，照明设施完好。
3 小结
患者住院期间的安全问题时有发生，且后果严重。通过对高危人群正确评估，强化安全管理，采取有效的措施。减少了护理安全事件的发生。同时增加了护患间的沟通、交流、理解、信任，以利于建立和谐的护患关系。提高护理质量，减少纠纷的发生，体现以人为本的现代护理服务理念。
参考文献：
[1]陆燕弟.手术室风险管理[J].家庭护士，2008，6（3B）：716-719
[2]孙元美.护理警示标识在病人安全目标管理中的应用[J].护理研究，2009，23（4A）913
[3]王苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法[J].中华护理杂志，2003，38（5）：397
[4]马丽娜.实施ISO9001标准加强眼科病人安全防护[J].护理管理杂志，2008，4（4）：58
关键词：眼科；住院患者；护理安全；干预措施
1 眼科住院患者的安全问题
（1）老年患者增加且多数伴有基础疾病如高血压、糖尿病等。据统计2006年底60岁以上的老人占住院患者33.3%，跌倒占7.2%，每年有1/3的65岁以上老人、1/2的80岁以上老人都经历过跌倒事件[2]。
（2）患者均存在不同程度的视力障碍、且眼科检查大多在暗室中进行，易发生碰撞及跌倒事件。
（3）眼部手术，左右眼搞错，易引起手术错误。
（4）缩瞳剂、扩瞳剂的使用、瞳孔缩小或扩大导致视物不清，发生碰撞或跌倒。
（5）环境因素：走廊路滑、厕所潮湿、无扶手，路障多，照明设施不完善等。
（6）其他因素：患者鞋底光滑，不合脚；裤子过长，行走过程中易跌倒。
（7）人力资源的缺乏，质量管理体系的不健全，管理制度的不完善；护士综合素质偏低，一些低年资低学历的护士由于法律意识和自我保护意识淡薄，缺乏相关专业知识，只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。对患者的安全管理的重要性缺乏认识，没有预见性，处理、应急能力差。而住院患者往往存在着多种疾病，涉及很多专业的医疗问题，由于护士知识的缺乏，很难在与患者沟通的过程中，发现潜在的安全问题，无法进行针对性的指导。
2 干预措施
2.1 建章立制
2.1.1 建立患者安全目标 基础护理合格率≥90%，重、危患者护理质量≥90%，急救物品完好率≥100%，消毒隔离质量100分，护理不良事件发生率≤0.5%，健康教育覆盖率≥95%，患者健康知识知晓率≥90%，护理事故发生次数为0。
2.1.2 在落实护理核心制度的基础上完善并落实以下制度《患者身份识别制度与流程》、《多部门合作手术患者核对制度》、《患者坠床、跌倒报告与伤情认定制度和流程》、《医嘱制度》、《围手术期管理制度》以及“毒麻药品实施流程”、“突发事件的应急预案”等，并定期检查落实情况。
2.2 加强护理人员的培训 加强防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。培养护士的预见性，提高护士发现问题、解决问题的能力，牢固树立患者安全管理是护理质量管理永恒的主题。针对院内及院外不良事件进行典型案例分析，起到警示作用。
2.3 入院评估 要求患者入院后，责任护士要进行全面、认真的评估，建立符合眼科专业特点的《眼科住院患入院评估记录单》，了解既往史，筛查高危人群，确定是否存在安全问题，做到班班交接，随时巡视，心中有数。
2.4 采取预防性措施
（1）对于有跌倒、坠床及潜在跌倒、坠床高危因素的患者，在床头上挂有“当您下床活动、如厕时，请注意安全”字样的“心”形温馨提示标牌。标牌既醒目又美观，更重要的是达到了“广而告之”的目的[3]。提醒医护人员、患者、家属在患者活动时，及时给予帮助式警告，以防发生意外。
（2）借鉴好的经验：在住院患者一览表中用彩色粘贴图标标识，以确定存在有安全及潜在安全问题的高危人群，以便于个班護士在巡视患者的过程中做到心中有数，观察有重点，预防有措施，避免工作中的盲目性。
2.5 把好关键过程管理 强化护理工作的过程管理，例如，碰伤防护措施把好健康教育关：入院时带领患者熟悉住院。
环境，指导患者进行自护能力训练，提高病人自护能力；跌倒、坠床的防护措施把好基础护理关：对手术后卧床时间久的患者提醒做到3个30s，即醒后30s再坐起，坐起后30s后再站立，站立30s后再行走，以防跌倒[4]；指导患者穿合适的鞋子，防滑，裤子不要过长；教会患者正确使用床挡，呼叫器；对于手术患者把好围手术期护理关，正确使用腕带，做好标识，告知患者术后应注意的有关事项，防止碰伤术眼；对使用扩瞳及缩瞳剂的患者，做好用药知识宣教关：点眼时防止损伤角膜，压迫泪囊防止全身吸收引起不良反应，视力模糊时，尽可能减少活动，必须时要有人陪同。
2.6 改善环境 保持地面干燥，走廊设置把手，洗手间设置把手、呼叫器、防滑垫，照明设施完好。
3 小结
患者住院期间的安全问题时有发生，且后果严重。通过对高危人群正确评估，强化安全管理，采取有效的措施。减少了护理安全事件的发生。同时增加了护患间的沟通、交流、理解、信任，以利于建立和谐的护患关系。提高护理质量，减少纠纷的发生，体现以人为本的现代护理服务理念。
参考文献：
[1]陆燕弟.手术室风险管理[J].家庭护士，2008，6（3B）：716-719
[2]孙元美.护理警示标识在病人安全目标管理中的应用[J].护理研究，2009，23（4A）913
[3]王苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法[J].中华护理杂志，2003，38（5）：397
[4]马丽娜.实施ISO9001标准加强眼科病人安全防护[J].护理管理杂志，2008，4（4）：58