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摘要：糖尿病是严重危害人类健康的慢性疾病之一，其中2型糖尿病的患病率占糖尿病的85%-90%，目前全世界患者超过1.5亿，并且呈不断增高的趋势。近年来，我国成人患病率已超过10%，而且发病年龄日趋年轻化，其并发症又具有致死、致残性，因此已成为威胁人们健康的主要疾病之一。我科于2013年11月至2014年11月对5例2型糖尿病患者施行了胃旁路手术，并采取有效的护理措施进行干预，取得满意疗效。
关键词：糖尿病;胃旁路手术;护理
1临床资料
1.1一般资料
本组5例患者，均为女性，年龄28-60岁，平均40±2.0，糖尿病病史6-15年，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，即空腹血糖7.0mmol/L和口服葡萄糖耐量实验2h血糖11.1
Mmol/L。
1.2手术方法
均采用订书机式的闭合器将胃底和胃体交界以远2厘米处横行闭合，残胃容量80-100毫升，十二指肠悬韧带下60厘米处横断空肠，远端空肠与胃底吻合，近端空肠吻合于胃肠吻合口以远60厘米处的空肠肠壁。
1.3结果
患者手术前后1个月对照，无论术前患者是否肥胖，血糖均有明显改变，术后3周停止使用降糖药物（包括胰岛素），并不再限制饮食。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
有研究证实，多数患者因角色转变或住院环境的改变而焦虑，约1/3患者有术前恐惧症，因此，手术前应与患者和家属进行良好的沟通。护士应用通俗易懂的语言针对不同情况因人施护，详细向患者介绍手术与术后康复的相关知识，如麻醉、手术方式、如何配合治疗以及术后缓解疼痛、功能锻炼的方法、引流管引流的重要性及注意事项等。以耐心、和蔼、同情的态度对待患者，建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者和家属做好充分的心理准备，积极配合，以最佳的身心状态接受手术。
2.1.2术前评估与准备
协助完善各项检查，评估患者身心情况，做好皮肤、胃肠道准备，术晨留置胃管时注意留置长度应大于60cm。术前应指导患者进行自理能力、行为能力训练，如戒烟、床上大小便、有效咳嗽、排痰、疼痛評估等训练。
2.1.3术前血糖的控制：入院后使用胰岛素控制血糖，护士应动态监测血糖的变化，注意胰岛素的疗效，防止低血糖的发生。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
患者返回病房后，护士应及时吸氧、监测生命体征、神志、注意伤口敷料、液体、胃管、尿管等引流管留置的情况，了解术中患者情况。
2.2.2术后心理护理与自理能力训练
术后根据患者的病情和心理反应，采取适当的心理护理措施，及时给予精神安慰、反馈手术情况，告知患者手术已完成，让患者放心，同时提供有关疾病恢复的有利信息，多给予鼓励和支持，增强患者战胜疾病的信心。并再次指导患者手术后所需掌握的自理行为能力训练，如术后卧位、雾化吸入、引流管注意事项、下床活动训练计划、自测血糖等。与患者进行有效沟通，护理时做到耐心、细致、周到，解除患者忧虑，减轻其思想负担。
2.2.3管道护理
文献报道，胃旁路手术有出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等并发症，手术死亡率在1.5%以内。术后保持胃管通畅，严密观察引流液的色、量、性质至关重要。术后当天引流液可为血性，引流量每小时不超过100ml，若连续2小时引流量超过150ml，提示手术切口有出血情况，应及时报告医生给予处理，本组未出现出血情况。术后每天更换引流袋，定期以少量生理盐水冲洗胃管，保持通畅，如未引出胃内容物，应及时报告医生给予处理，胃管均在排气1天后顺利拔除。
2.2.4血糖监测
术后每2小时测血糖一次，我们选用罗氏血糖仪采集末梢血检测血糖值，发现异常立即报告医生，根据血糖值调整术后胰岛素的用量，特别注意防止高血糖与低血糖的发生。
2.2.5饮食护理
由于患者术后血糖需用胰岛素控制，故在患者拔除胃管后第一天进食时，仍需注意控制能量特别是糖类食物的摄取。指导患者结合血糖情况进食流质的同时，应为其定制合理的术后1周内低糖流质、术后3周内低糖普食，手术4周后的非糖尿病膳食计划。
2.2.6术后并发症的预防和护理
术后指导患者床上翻身，活动下肢，以防止压疮，下肢静脉血栓等。第1天晨起协助叩背、排痰，鼓励患者早期下床活动，注意观察患者有无头晕、眼花、脸色苍白等情况，防止肺部感染，促进肠蠕动，防止肠粘连。
2.2.7出院指导
指导患者注意饮食调理、少量多餐，细嚼慢咽，避免辛辣刺激、油腻的食物。自测血糖，并向患者及家属讲解发生低血糖，高血糖的主要表现及处理方法，使他们对这些反应有一定的心理准备和识别能力，并能及时进行自救或施救。适当做有氧运动，如慢跑、游泳等。术后第一年每3个月随访一次，注意监测血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽、体重、营养及精神状况等。
3讨论
2型糖尿病是一种常见的内科慢性疾病，传统治疗包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等内科治疗为主，不能保证患者血糖恢复正常水平、也不能避免糖尿病并发症的出现和进一步加重。近年来，国外通过分析接受减肥手术患者的临床资料发现，治疗肥胖症的胃旁路手术对并存2型糖尿病的治愈率达83%-86%，手术治疗糖尿病的机制尚无定论，可能的原因是：上消化道经食物刺激产生的“胰岛素拮抗因子”，转流后不再产生或较少产生，导致2型糖尿病的胰岛素拮抗现象减少或消失。
5例患者行胃旁路手术成功治疗2型糖尿病，术后无手术并发症发生，护理工作起到重要的作用，术后应加强各引流管的护理，重视术前、术后的心理护理、健康指导及自理能力训练至关重要，能有效预防术后并发症、提高患者手术适应能力和配合治疗、护理的能力，有利于建立良好的护患关系、有助于提高手术治疗效果、提高患者的生存质量。
关键词：糖尿病;胃旁路手术;护理
1临床资料
1.1一般资料
本组5例患者，均为女性，年龄28-60岁，平均40±2.0，糖尿病病史6-15年，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，即空腹血糖7.0mmol/L和口服葡萄糖耐量实验2h血糖11.1
Mmol/L。
1.2手术方法
均采用订书机式的闭合器将胃底和胃体交界以远2厘米处横行闭合，残胃容量80-100毫升，十二指肠悬韧带下60厘米处横断空肠，远端空肠与胃底吻合，近端空肠吻合于胃肠吻合口以远60厘米处的空肠肠壁。
1.3结果
患者手术前后1个月对照，无论术前患者是否肥胖，血糖均有明显改变，术后3周停止使用降糖药物（包括胰岛素），并不再限制饮食。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
有研究证实，多数患者因角色转变或住院环境的改变而焦虑，约1/3患者有术前恐惧症，因此，手术前应与患者和家属进行良好的沟通。护士应用通俗易懂的语言针对不同情况因人施护，详细向患者介绍手术与术后康复的相关知识，如麻醉、手术方式、如何配合治疗以及术后缓解疼痛、功能锻炼的方法、引流管引流的重要性及注意事项等。以耐心、和蔼、同情的态度对待患者，建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者和家属做好充分的心理准备，积极配合，以最佳的身心状态接受手术。
2.1.2术前评估与准备
协助完善各项检查，评估患者身心情况，做好皮肤、胃肠道准备，术晨留置胃管时注意留置长度应大于60cm。术前应指导患者进行自理能力、行为能力训练，如戒烟、床上大小便、有效咳嗽、排痰、疼痛評估等训练。
2.1.3术前血糖的控制：入院后使用胰岛素控制血糖，护士应动态监测血糖的变化，注意胰岛素的疗效，防止低血糖的发生。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
患者返回病房后，护士应及时吸氧、监测生命体征、神志、注意伤口敷料、液体、胃管、尿管等引流管留置的情况，了解术中患者情况。
2.2.2术后心理护理与自理能力训练
术后根据患者的病情和心理反应，采取适当的心理护理措施，及时给予精神安慰、反馈手术情况，告知患者手术已完成，让患者放心，同时提供有关疾病恢复的有利信息，多给予鼓励和支持，增强患者战胜疾病的信心。并再次指导患者手术后所需掌握的自理行为能力训练，如术后卧位、雾化吸入、引流管注意事项、下床活动训练计划、自测血糖等。与患者进行有效沟通，护理时做到耐心、细致、周到，解除患者忧虑，减轻其思想负担。
2.2.3管道护理
文献报道，胃旁路手术有出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等并发症，手术死亡率在1.5%以内。术后保持胃管通畅，严密观察引流液的色、量、性质至关重要。术后当天引流液可为血性，引流量每小时不超过100ml，若连续2小时引流量超过150ml，提示手术切口有出血情况，应及时报告医生给予处理，本组未出现出血情况。术后每天更换引流袋，定期以少量生理盐水冲洗胃管，保持通畅，如未引出胃内容物，应及时报告医生给予处理，胃管均在排气1天后顺利拔除。
2.2.4血糖监测
术后每2小时测血糖一次，我们选用罗氏血糖仪采集末梢血检测血糖值，发现异常立即报告医生，根据血糖值调整术后胰岛素的用量，特别注意防止高血糖与低血糖的发生。
2.2.5饮食护理
由于患者术后血糖需用胰岛素控制，故在患者拔除胃管后第一天进食时，仍需注意控制能量特别是糖类食物的摄取。指导患者结合血糖情况进食流质的同时，应为其定制合理的术后1周内低糖流质、术后3周内低糖普食，手术4周后的非糖尿病膳食计划。
2.2.6术后并发症的预防和护理
术后指导患者床上翻身，活动下肢，以防止压疮，下肢静脉血栓等。第1天晨起协助叩背、排痰，鼓励患者早期下床活动，注意观察患者有无头晕、眼花、脸色苍白等情况，防止肺部感染，促进肠蠕动，防止肠粘连。
2.2.7出院指导
指导患者注意饮食调理、少量多餐，细嚼慢咽，避免辛辣刺激、油腻的食物。自测血糖，并向患者及家属讲解发生低血糖，高血糖的主要表现及处理方法，使他们对这些反应有一定的心理准备和识别能力，并能及时进行自救或施救。适当做有氧运动，如慢跑、游泳等。术后第一年每3个月随访一次，注意监测血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽、体重、营养及精神状况等。
3讨论
2型糖尿病是一种常见的内科慢性疾病，传统治疗包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等内科治疗为主，不能保证患者血糖恢复正常水平、也不能避免糖尿病并发症的出现和进一步加重。近年来，国外通过分析接受减肥手术患者的临床资料发现，治疗肥胖症的胃旁路手术对并存2型糖尿病的治愈率达83%-86%，手术治疗糖尿病的机制尚无定论，可能的原因是：上消化道经食物刺激产生的“胰岛素拮抗因子”，转流后不再产生或较少产生，导致2型糖尿病的胰岛素拮抗现象减少或消失。
5例患者行胃旁路手术成功治疗2型糖尿病，术后无手术并发症发生，护理工作起到重要的作用，术后应加强各引流管的护理，重视术前、术后的心理护理、健康指导及自理能力训练至关重要，能有效预防术后并发症、提高患者手术适应能力和配合治疗、护理的能力，有利于建立良好的护患关系、有助于提高手术治疗效果、提高患者的生存质量。