目的对某院出院病案首页的质量监控,分析存在的问题并提出解决方法,以提高病案质量。方法按照PDCA循环原则,随机抽取某院2018年1月1日-5月31日出院归档病案1000份进行住院病案首页检查,按照患者的基本信息、住院信息、诊断信息、费用信息归类为4部分内容,进行分组统计,查找缺陷并分析其原因。结果抽检的住院病案首页中,存在缺陷的482份,缺陷率48.2%;发生缺陷共计568处。其中基本信息缺陷101次,缺陷率17.79%;住院信息缺陷93次,缺陷率16.37%;诊断信息缺陷357处,缺陷率62.85%;住院费用缺陷17次,缺陷率2.99%。结论住院病案首页中基本信息、住院信息缺陷率持平,诊断信息缺陷率最高。从住院处为住院患者办理入院采集患者基本信息开始,要加强业务人员的专业培训,同时规范医师诊断书写,提高编码员的业务水平,完善病案首页自动化系统,提高全员意识,多部门共同协作,提升病案首页质量。