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[摘要] 目的： 分析早产儿喂养不耐受的原因，总结其临床特点。方法： 对15 例早产儿进行回顾性分析。 结果： 由于早产儿在生理上发育不够完善，吸吮和吞咽能力差，容易发生呕吐，而且早产儿的下食管括约肌发育不成熟,非常容易发生胃食管反流的现象。因此，呕吐腹胀和胃潴留为早产儿喂养不耐受最常见的临床表现。医护人员采取微量喂养、渐进式加奶配合多潘立酮治疗等方法,减少了早产儿喂养不耐受的症状,缩短了住院时间。 结论： 结合早产儿喂养不耐受的原因，采取特殊的喂养方式，减少了不耐受的症状。
关键词：早产儿； 喂养；不耐受
Premature feeding the clinical characteristics of intolerance were retrospectively analyzed
Wei house beauty
QinZhouShi Chinese medicine hospital 535000
[Abstract] Objective: To analyse the cause of premature feeding intolerance, summarizes its clinical characteristics. Methods: 15 cases of premature infants were retrospectively analyzed. Results: The digestive system premature baby coordination function, the worse gastrointestinal hormone levels are relatively low, the premature gastric emptying ability and the full term of the delay is compared. And the premature infants under development not mature esophageal sphincter, very prone to gastroesophageal reflux phenomenon. Therefore, vomiting and abdominal distension stomach retention for premature babies feed intolerance of the most common clinical manifestations. Medical personnel take trace feeding, add more progressive with milk PanLi methadone treatment method, reduce the symptoms of premature feeding intolerance, shorten the length of hospitalization. Conclusion: With the cause of premature feeding intolerance, to take suitable for feeding style, reduce the symptoms of intolerance.
Keywords: Premature; Feed; Intolerance
中图分类号：R722 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0124-02
早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。大多数早产儿的出生体重小于2500克。早产儿的死亡率较高，因为早产儿各器官系统发育不成熟，特别是消化系统的不完善，造成喂养问题[1]。近期临床上也极大关注喂养问题，采取针对适合早产儿的喂养方式。现回顾分析本院的早产儿喂养情况，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010-2011年，选择入住儿科新生儿病房住院的15例 早产儿，男6例，女9 例，出生体质量为1200g~2300g, 胎龄28~33 周, 入院患儿日龄1小时 至 1天，无先天性消化道畸形及重度感染，均按常规行临床治疗。 均在不同时间出现喂养不耐受症状。
1.2 诊断标准 开始肠道喂养后临床上有呕吐、腹胀、胃潴留等症状体征中的一项或多项。本文中15例患者入院一周内出现下列一种或多种情况[2]：频繁呕吐，每天超过3次以上; 奶量不增加或减少，持续 3天以上; 胃潴留量大于前次喂养量的1/3 ; 腹胀排便不畅的诊断要求。
1.3入院喂养方式 本组15例早产儿入院后均采用肠内营养，并行静脉营养支持，肠内营养均使用雀巢特别能恩早产儿配方奶粉， 每天按患儿体重计算营养总量，平均分配奶量的方法，按每3小时喂养 1次，将营养总量平均分配到每次喂养中。15例婴儿均在一周内出现了喂养不耐受。
1.4 调整喂养方式 本文15例患儿的后期调整喂养方式，一周的营养总量算出来，一周内喂养的次数， 将每位患儿的每次适中的不耐受的喂养量由近一周的喂养量中估算得出。由此可以计算出每次喂养量增加的量值。也就是我们数学上所说的等差数列的d值。如此参考这个营养量递增的需要，每次适量递增的喂养。在喂养后由专职护士进行护理干预，进行柔和腹部按摩，以促进胃肠蠕动。
2 结果
在入院一周内，患儿均出现喂养不耐受情况。在调整喂养方式后，一周内出现喂养不耐受的发生率降低。有10例患儿状态良好，未有严重的不耐受症状，5例患儿开始也有轻度的喂养不适，但3例患儿在2天后症状减轻，逐渐耐受了喂养，另外2例则是在一周后症状好转，并逐步恢复正常。
3 讨论
3.1 早产儿喂养不耐受的原因 喂养不耐受是一组由多种因素引起的症候群[3]。由于早产儿吸吮、吞咽反射弱，胃贲门括约肌松弛等，使早产儿易发生喂养不耐受。有研究报道，早产及出生体重越低，喂养不耐受发生率越高，其次为宫内窘迫和胃出血。胎龄小、应用氨茶碱及开奶时间不当也是引起喂养不耐受的危险因素。除此以外，感染、早产儿体温的变化、水电解质酸碱平衡紊乱、乳类选择不当等都会影响早产儿的喂养。 3.2.合理喂养 一般早产儿体重越小，越容易出现喂养不耐受，体重在1000克以下的早产儿，如果没有合并症，尽可能不要禁食，可采用肠道微量喂养法。少量的奶汁喂养，对胃肠道有生物刺激作用，可提高早产儿的胃排空率，改善对喂养的耐受性，要尽可能在短时间内达到完全肠内喂养。可每次从0.5—1毫升开始，每小时1次，如胃里没有残留奶后，可以加奶，加奶量也是从1毫升开始增加，这种方法虽然不能给足早产儿所需的全部营养素，但可以促进胃肠的发育，增加胃肠道的耐受，比让他完全禁食要好。选用母乳可以减轻早产儿的喂养不耐受。根据呕吐、腹胀、胃残留奶情况，调整喂养方案,本文中的15例患者则是由此进行调整了喂养模式，采用适量递增的喂养，让患儿的胃肠道有个适应期，再加上优质的护理，腹部的抚触按摩可增加早产儿胃肠动力，加速胃肠排空，诱发胃肠激素的分泌，促进消化道动力，有利于提高早产儿喂养耐受性，促进早产儿的生长。患儿逐渐适应了喂养[4]。在患儿耐受较严重的情况下，可以适当的应用药物[5]，如多潘立酮（吗丁啉）为多巴胺受体拮抗剂，可促进胃排空，增强胃十二指肠运动，协调幽门收缩，增强食管蠕动和下食管括约肌的张力。但早产儿的血脑屏障发育不成熟，多潘立酮可能会引起锥体外系症状，应在医师指导下使用，使用剂量不宜过大。在本文中，2例较为难适应的患儿进行了适当的多潘立酮的应用。后期恢复也较好。
由此，早产儿的生理状况下易产生喂养不耐受，需要进行合理的喂养以便减少耐受。本文不足之处例数较少，未能进行统计学分析。作者会在以后的临床中做进一步的分析探讨。
参考文献
[1] 邵肖梅. 早产儿消化系统的特点及喂养[J].中国实用儿科杂志，2000,15( 12) :716.
[2] 陆彩霞,韦露明，刘义.新生儿喂养不耐受的高危因素及对营养的影响[J].中国新生儿科杂志,2006，21(5)：293～295．
[3] Mishra S, Agarwal R, Jeevasnkar M, et al. Minimal enteral nutrition [J]. Indian J Pediatr，2008，75(3)：267～269.
[4] 黄师菊，邹小兵，李燕，等.早产极低出生体重儿胃肠喂养不耐受的护理[J].护理学杂志，2004,19（23）：56～57.
[5] 曹文霞. 吗丁啉治疗早产儿喂养不耐受疗效观察[J]. 成都医药，2004，31(1 ) :89．
关键词：早产儿； 喂养；不耐受
Premature feeding the clinical characteristics of intolerance were retrospectively analyzed
Wei house beauty
QinZhouShi Chinese medicine hospital 535000
[Abstract] Objective: To analyse the cause of premature feeding intolerance, summarizes its clinical characteristics. Methods: 15 cases of premature infants were retrospectively analyzed. Results: The digestive system premature baby coordination function, the worse gastrointestinal hormone levels are relatively low, the premature gastric emptying ability and the full term of the delay is compared. And the premature infants under development not mature esophageal sphincter, very prone to gastroesophageal reflux phenomenon. Therefore, vomiting and abdominal distension stomach retention for premature babies feed intolerance of the most common clinical manifestations. Medical personnel take trace feeding, add more progressive with milk PanLi methadone treatment method, reduce the symptoms of premature feeding intolerance, shorten the length of hospitalization. Conclusion: With the cause of premature feeding intolerance, to take suitable for feeding style, reduce the symptoms of intolerance.
Keywords: Premature; Feed; Intolerance
中图分类号：R722 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0124-02
早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。大多数早产儿的出生体重小于2500克。早产儿的死亡率较高，因为早产儿各器官系统发育不成熟，特别是消化系统的不完善，造成喂养问题[1]。近期临床上也极大关注喂养问题，采取针对适合早产儿的喂养方式。现回顾分析本院的早产儿喂养情况，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010-2011年，选择入住儿科新生儿病房住院的15例 早产儿，男6例，女9 例，出生体质量为1200g~2300g, 胎龄28~33 周, 入院患儿日龄1小时 至 1天，无先天性消化道畸形及重度感染，均按常规行临床治疗。 均在不同时间出现喂养不耐受症状。
1.2 诊断标准 开始肠道喂养后临床上有呕吐、腹胀、胃潴留等症状体征中的一项或多项。本文中15例患者入院一周内出现下列一种或多种情况[2]：频繁呕吐，每天超过3次以上; 奶量不增加或减少，持续 3天以上; 胃潴留量大于前次喂养量的1/3 ; 腹胀排便不畅的诊断要求。
1.3入院喂养方式 本组15例早产儿入院后均采用肠内营养，并行静脉营养支持，肠内营养均使用雀巢特别能恩早产儿配方奶粉， 每天按患儿体重计算营养总量，平均分配奶量的方法，按每3小时喂养 1次，将营养总量平均分配到每次喂养中。15例婴儿均在一周内出现了喂养不耐受。
1.4 调整喂养方式 本文15例患儿的后期调整喂养方式，一周的营养总量算出来，一周内喂养的次数， 将每位患儿的每次适中的不耐受的喂养量由近一周的喂养量中估算得出。由此可以计算出每次喂养量增加的量值。也就是我们数学上所说的等差数列的d值。如此参考这个营养量递增的需要，每次适量递增的喂养。在喂养后由专职护士进行护理干预，进行柔和腹部按摩，以促进胃肠蠕动。
2 结果
在入院一周内，患儿均出现喂养不耐受情况。在调整喂养方式后，一周内出现喂养不耐受的发生率降低。有10例患儿状态良好，未有严重的不耐受症状，5例患儿开始也有轻度的喂养不适，但3例患儿在2天后症状减轻，逐渐耐受了喂养，另外2例则是在一周后症状好转，并逐步恢复正常。
3 讨论
3.1 早产儿喂养不耐受的原因 喂养不耐受是一组由多种因素引起的症候群[3]。由于早产儿吸吮、吞咽反射弱，胃贲门括约肌松弛等，使早产儿易发生喂养不耐受。有研究报道，早产及出生体重越低，喂养不耐受发生率越高，其次为宫内窘迫和胃出血。胎龄小、应用氨茶碱及开奶时间不当也是引起喂养不耐受的危险因素。除此以外，感染、早产儿体温的变化、水电解质酸碱平衡紊乱、乳类选择不当等都会影响早产儿的喂养。 3.2.合理喂养 一般早产儿体重越小，越容易出现喂养不耐受，体重在1000克以下的早产儿，如果没有合并症，尽可能不要禁食，可采用肠道微量喂养法。少量的奶汁喂养，对胃肠道有生物刺激作用，可提高早产儿的胃排空率，改善对喂养的耐受性，要尽可能在短时间内达到完全肠内喂养。可每次从0.5—1毫升开始，每小时1次，如胃里没有残留奶后，可以加奶，加奶量也是从1毫升开始增加，这种方法虽然不能给足早产儿所需的全部营养素，但可以促进胃肠的发育，增加胃肠道的耐受，比让他完全禁食要好。选用母乳可以减轻早产儿的喂养不耐受。根据呕吐、腹胀、胃残留奶情况，调整喂养方案,本文中的15例患者则是由此进行调整了喂养模式，采用适量递增的喂养，让患儿的胃肠道有个适应期，再加上优质的护理，腹部的抚触按摩可增加早产儿胃肠动力，加速胃肠排空，诱发胃肠激素的分泌，促进消化道动力，有利于提高早产儿喂养耐受性，促进早产儿的生长。患儿逐渐适应了喂养[4]。在患儿耐受较严重的情况下，可以适当的应用药物[5]，如多潘立酮（吗丁啉）为多巴胺受体拮抗剂，可促进胃排空，增强胃十二指肠运动，协调幽门收缩，增强食管蠕动和下食管括约肌的张力。但早产儿的血脑屏障发育不成熟，多潘立酮可能会引起锥体外系症状，应在医师指导下使用，使用剂量不宜过大。在本文中，2例较为难适应的患儿进行了适当的多潘立酮的应用。后期恢复也较好。
由此，早产儿的生理状况下易产生喂养不耐受，需要进行合理的喂养以便减少耐受。本文不足之处例数较少，未能进行统计学分析。作者会在以后的临床中做进一步的分析探讨。
参考文献
[1] 邵肖梅. 早产儿消化系统的特点及喂养[J].中国实用儿科杂志，2000,15( 12) :716.
[2] 陆彩霞,韦露明，刘义.新生儿喂养不耐受的高危因素及对营养的影响[J].中国新生儿科杂志,2006，21(5)：293～295．
[3] Mishra S, Agarwal R, Jeevasnkar M, et al. Minimal enteral nutrition [J]. Indian J Pediatr，2008，75(3)：267～269.
[4] 黄师菊，邹小兵，李燕，等.早产极低出生体重儿胃肠喂养不耐受的护理[J].护理学杂志，2004,19（23）：56～57.
[5] 曹文霞. 吗丁啉治疗早产儿喂养不耐受疗效观察[J]. 成都医药，2004，31(1 ) :89．