分析结肠镜检查中可能存在的腺瘤漏诊因素。
方法回顾性分析2012年11月至2016年3月间在本院消化内镜中心行结肠镜检查后发现息肉，并在半年内接受第2次结肠镜检查，同时切除所发现息肉的患者资料，收集患者性别、年龄、肠镜间隔时间等信息，记录两次结肠镜发现腺瘤的数量、大小、形态、解剖部位、组织类型、退镜时间、肠道准备等情况。先用卡方检验评价分析腺瘤漏诊情况以及相关危险因素，进一步用Logistic回归进行多因素分析。
结果共981例患者符合入选标准，其中男604例，漏诊率38.9%(235/604)，女377例，漏诊率27.9%(105/377)(P<0.01)。年龄25～87岁，平均(61.0±9.7)岁，<65岁的患者中漏诊率为31.5%(195/619)，≥65岁的患者中漏诊率为40.1%(145/362)(P<0.01)。首次结肠镜检查共发现1 728枚腺瘤，第2次结肠镜检查共发现2 267枚腺瘤，腺瘤漏诊率23.8%(539/2 267)。≤5 mm腺瘤漏诊311枚，漏诊率42.5%(311/732)；6～9 mm腺瘤漏诊194枚，漏诊率17.8%(194/1 090)；≥10 mm腺瘤漏诊34枚，漏诊率7.6%(34/445)(P<0.01)。广基型腺瘤漏诊489枚，漏诊率28.4%(489/1 720)；亚蒂型腺瘤漏诊24枚，漏诊率9.3%(24/235)；有蒂型腺瘤漏诊12枚，漏诊率6.6%(12/182)；侧向发育型肿瘤漏诊6枚，漏诊率9.0%(6/67)；平坦型腺瘤漏诊8枚，漏诊率20.5%(8/39)(P>0.05)。漏诊腺瘤较多的部位分别是降结肠、升结肠和横结肠，漏诊率分别为27.8%(64/230)、25.5%(120/470)、25.5%(161/632)。高危腺瘤患者中漏诊率为44.8%(277/618)，低危腺瘤患者中漏诊率为17.4%(63/363)(P<0.01)。漏诊最多的是管状腺瘤，占83.3%，449例漏诊者其漏诊率达到26.9%(449/1 671)(P<0.01)。肠道准备充分者漏诊率30.2%(271/897)；肠道准备不充分者漏诊率82.1%(69/84)(P<0.01)。退镜观察充分的病例漏诊率24.3%(174/717)，退镜观察不充分的病例漏诊率62.9%(166/264)(P<0.01)。
结论男性、65岁以上、腺瘤直径≤5 mm、肠道准备差、退镜观察时间不充分、广基腺瘤及高危腺瘤，均是漏诊的危险因素，而腺瘤形态差异、肠道的不同部位并非漏诊的危险因素。