目的研究并探讨精细化管理在医疗保险付费制度改革中的作用。方法某院自2015年1月起在医疗保险付费制度改革中开展精细化管理,收集、整理某院在开展精细化管理前(2014年1—12月)和开展精细化管理后(2015年1—12月)期间接收的城镇职工医疗保险患者,分析在医疗保险付费制度改革中开展精细化管理前后某院门诊和住院部的就诊人次、医疗保险基金申报率、次均费用、药品费用占比等情况。结果开展精细化管理后,2015年1—12月期间某院门诊就诊人次、住院部就诊人次较开展精细化管理前的2014年1—12月增长幅度分别为11.12%、5.64%。开展精细化管理后,门诊患者的医疗保险基金申报率较开展精细化管理前增长27.40%,住院部患者的医疗保险基金申报率较开展精细化管理前增长12.86%,住院部患者的医疗保险基金申报率增长25.81%,开展精细化管理前后的基金申报率比较差异有统计学意义(P<0.05)。开展精细化管理后,门诊患者、住院部患者的次均费用较开展精细化管理前分别减少95元、1 737元,而药品费用占比则分别下降7.75%、9.17%,开展精细化管理前后的药品费用占比比较有统计学意义(P<0.05)。结论在医疗保险付费制度改革过程中,在医院内开展精细化管理,可有效增多就诊人次,提高医疗保险基金申报率,有利于促使患者合理利用医疗保险基金,减少治疗费用和不合理用药。