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【摘要】目的：探讨3D打印模型在骨科临床教学中的应用价值。方法：将2017年1月至2018年8月在我院实习的60名骨科实习医师随机分两组，各30名。对照组采用传统教学法进行教学，研究组在对照组基础上采用3D打印模型法进行教学，比较两组出科考试成绩。结果：和对照组比，研究组出科理论知识与手术操作考试成绩均更高，差异显著（P<0.05）。结论：3D打印模型教学法可提高骨科实习医师的理论知识与手术操作水平。
【关键词】3D打印模型;骨科临床教学;理论知识;手术操作
【中图分类号lR68
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0025-02
3D打印模型是将计算机软件所创建的数据模型作为基础，使用塑料或粉末状金属等一些可黏合材料，再应用纸层叠、光固化等技术，最终通过逐层打印法而构造出来的一种3D实体模型。此技术属于一种快速制造与快速成型的技术，现已被广泛应用于各个领域中，医学领域也不例外。骨科为专业性较强的一个医学专科，骨科医师除了需具备一定医学理论知识基础外，还需具备扎实的临床操作技术。以往，带教老师对骨科实习医师常应用实体骨骼模型进行临床教学，但教学效果有待提高…。因此，本研究对30名骨科实习医师在传统教学基础上增加3D打印模型教学，观察教学效果，报道如下。
1 资料与方法
l.l 一般资料将2017年1月至2018年8月在我院实习的60名骨科实习医师随机分两组，各30名。研究组男18例，女12例;年龄22-25岁，平均年龄（23.5±1.O）岁;学历：本科24例，专科6例。对照组男16例，女14例;年龄22-25岁，平均年龄（23.7±1.1）岁;学历：本科25例，专科5例。两组基线资料均衡性良好（P>0.05）。
1.2方法对照组采用传统教学法进行教学：指导骨科实习医师进行专科、体格检查以及采集病史等，查阅MRI、X线以及三维CT等影像学资料，并结合患者的临床表现对患者进行初诊，最后拟定治疗方案。研究组在对照组基础上采用3D打印模型法进行教学：①病例教案设计和选取：根据骨科相关理论知识与临床操作机能的教学要求进行病例教案设计，需将骨折症状或病理特征充分地体现出来;另外，由于脊柱、关节以及骨骼的解剖结构较为复杂，实习医师通常难以理解，因此应选取以上几个部位的疾病作为教学案例。②模型获取：a采集相关数据：首先将骨折部位迸行正斜位、正侧位x线摄片，然后根据病变部位的不同，再进行薄层CT扫描与三维重建，保存扫描模型，并以Dicom的格式下载到U盘中;b模型制作：将下载至U盘中的数据上传至3D打印机内的相关软件中，然后将骨折部位提取出来，编辑骨折体像素，再使用3D打印软件将CT所扫描到的各种断层参数转换成骨骼三维模型，最后将PLA材料处理并通过构建、叠加等方法，打印成与目标骨骼相同大小的高仿真模型。③教学方法：带教老师嘱咐实习医师对患者骨折或所患疾病的相关知识进行提前预习，并指导骨科实习医师进行专科、体格检查以及采集病史等，查阅MRI、X线以及三维CT等影像学资料，并结合患者的临床表现对患者进行初诊，对于实习医师存在的疑问，带教老师要结合3D打印模型进行耐心地讲解，然后制定初步治疗计划，在进行术前虚拟手术演示后，最后确定最终治疗计划。
1.3观察指标比较两组出科考试成绩，包括理论知识与手术操作两个方面，各方面总分为100分。
1.4统计学分析采用SPSS 20.0软件进行数据处理，出科考试成绩采用（ x s）表示，并采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果和对照组比，研究組出科理论知识与手术操作考试成绩均更高，差异显著（P<0.05）。见表1。
3 讨论
骨科为诊治肌肉骨骼系统疾病的一个专业性较强的医学专科，骨科医师的理论知识与临床操作基础非常重要。以往，带教老师常带领实习医师查房以了解病例，同时结合相关影像学资料，采用PPT讲解法进行临床教学，且教学模型常使用实体骨骼模型，很多实习医师无法直观地认识骨折的具体结构，造成很多不规则形态的骨折难以理解，进而导致很多实习医师难以消化骨折相关知识[2]。此外，由于临床医师平时T作压力较大，若进行临床授课则需长时间地准备相关授课材料，进一步加重了其T作压力，且教学效果也不是十分理想。而将3D打印模型加入到骨科临床教学中，可显著提升实习医师的病例分析能力，锻炼其临床思维能力与创新能力，提高临床学习兴趣，从而有效改善教学效果[3]。
本研究结果显示，和对照组比，研究组出科理论知识与手术操作考试成绩均更高。表明在骨科教学中加入3D打印模型可显著提高骨科实习医师的理论知识与手术操作成绩。分析原因：采用3D打印模型法进行教学可让骨科实习医师从任意角度观察打印模型从而了解骨折具体状况，不仅有助于提高临床诊断准确率，也可加深实习医师对相关知识的理解与记忆。同时，由于实习医师缺乏手术经验与空间想象能力，对手术节奏无法适应，而采用3D打印模型进行临床教学可让实习医师直接触摸骨折部位，从而将理论与实践更好地结合，有助于制定更理想的治疗方案[4]。
综上，3D打印模型教学法可提高骨科实习医师的理论知识与手术操作水平。
参考文献
[1]林源，温亮3D打印模型在骨科临床教学中的应用[J]中国病案，2017，18（6）：81-83
[2]温阳阳，李文龙，范亚楠，等骨科3D打印技术的应用研究与前景展望[J]中国医药导报，2017，14（ 6）： 41-44
[3]卢冰，鲜爱明，王跃3D打印技术在骨科学教学中的应用[J]中华医学教育杂志，2018. 38（2）：257-260
[4]毛炳焱，王文聪，李际才，等应用3D建模打印技术构建创伤骨科临床教学模型初探[J]中华医学教育探索杂志，2018，17（6）：594-597
【关键词】3D打印模型;骨科临床教学;理论知识;手术操作
【中图分类号lR68
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0025-02
3D打印模型是将计算机软件所创建的数据模型作为基础，使用塑料或粉末状金属等一些可黏合材料，再应用纸层叠、光固化等技术，最终通过逐层打印法而构造出来的一种3D实体模型。此技术属于一种快速制造与快速成型的技术，现已被广泛应用于各个领域中，医学领域也不例外。骨科为专业性较强的一个医学专科，骨科医师除了需具备一定医学理论知识基础外，还需具备扎实的临床操作技术。以往，带教老师对骨科实习医师常应用实体骨骼模型进行临床教学，但教学效果有待提高…。因此，本研究对30名骨科实习医师在传统教学基础上增加3D打印模型教学，观察教学效果，报道如下。
1 资料与方法
l.l 一般资料将2017年1月至2018年8月在我院实习的60名骨科实习医师随机分两组，各30名。研究组男18例，女12例;年龄22-25岁，平均年龄（23.5±1.O）岁;学历：本科24例，专科6例。对照组男16例，女14例;年龄22-25岁，平均年龄（23.7±1.1）岁;学历：本科25例，专科5例。两组基线资料均衡性良好（P>0.05）。
1.2方法对照组采用传统教学法进行教学：指导骨科实习医师进行专科、体格检查以及采集病史等，查阅MRI、X线以及三维CT等影像学资料，并结合患者的临床表现对患者进行初诊，最后拟定治疗方案。研究组在对照组基础上采用3D打印模型法进行教学：①病例教案设计和选取：根据骨科相关理论知识与临床操作机能的教学要求进行病例教案设计，需将骨折症状或病理特征充分地体现出来;另外，由于脊柱、关节以及骨骼的解剖结构较为复杂，实习医师通常难以理解，因此应选取以上几个部位的疾病作为教学案例。②模型获取：a采集相关数据：首先将骨折部位迸行正斜位、正侧位x线摄片，然后根据病变部位的不同，再进行薄层CT扫描与三维重建，保存扫描模型，并以Dicom的格式下载到U盘中;b模型制作：将下载至U盘中的数据上传至3D打印机内的相关软件中，然后将骨折部位提取出来，编辑骨折体像素，再使用3D打印软件将CT所扫描到的各种断层参数转换成骨骼三维模型，最后将PLA材料处理并通过构建、叠加等方法，打印成与目标骨骼相同大小的高仿真模型。③教学方法：带教老师嘱咐实习医师对患者骨折或所患疾病的相关知识进行提前预习，并指导骨科实习医师进行专科、体格检查以及采集病史等，查阅MRI、X线以及三维CT等影像学资料，并结合患者的临床表现对患者进行初诊，对于实习医师存在的疑问，带教老师要结合3D打印模型进行耐心地讲解，然后制定初步治疗计划，在进行术前虚拟手术演示后，最后确定最终治疗计划。
1.3观察指标比较两组出科考试成绩，包括理论知识与手术操作两个方面，各方面总分为100分。
1.4统计学分析采用SPSS 20.0软件进行数据处理，出科考试成绩采用（ x s）表示，并采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果和对照组比，研究組出科理论知识与手术操作考试成绩均更高，差异显著（P<0.05）。见表1。
3 讨论
骨科为诊治肌肉骨骼系统疾病的一个专业性较强的医学专科，骨科医师的理论知识与临床操作基础非常重要。以往，带教老师常带领实习医师查房以了解病例，同时结合相关影像学资料，采用PPT讲解法进行临床教学，且教学模型常使用实体骨骼模型，很多实习医师无法直观地认识骨折的具体结构，造成很多不规则形态的骨折难以理解，进而导致很多实习医师难以消化骨折相关知识[2]。此外，由于临床医师平时T作压力较大，若进行临床授课则需长时间地准备相关授课材料，进一步加重了其T作压力，且教学效果也不是十分理想。而将3D打印模型加入到骨科临床教学中，可显著提升实习医师的病例分析能力，锻炼其临床思维能力与创新能力，提高临床学习兴趣，从而有效改善教学效果[3]。
本研究结果显示，和对照组比，研究组出科理论知识与手术操作考试成绩均更高。表明在骨科教学中加入3D打印模型可显著提高骨科实习医师的理论知识与手术操作成绩。分析原因：采用3D打印模型法进行教学可让骨科实习医师从任意角度观察打印模型从而了解骨折具体状况，不仅有助于提高临床诊断准确率，也可加深实习医师对相关知识的理解与记忆。同时，由于实习医师缺乏手术经验与空间想象能力，对手术节奏无法适应，而采用3D打印模型进行临床教学可让实习医师直接触摸骨折部位，从而将理论与实践更好地结合，有助于制定更理想的治疗方案[4]。
综上，3D打印模型教学法可提高骨科实习医师的理论知识与手术操作水平。
参考文献
[1]林源，温亮3D打印模型在骨科临床教学中的应用[J]中国病案，2017，18（6）：81-83
[2]温阳阳，李文龙，范亚楠，等骨科3D打印技术的应用研究与前景展望[J]中国医药导报，2017，14（ 6）： 41-44
[3]卢冰，鲜爱明，王跃3D打印技术在骨科学教学中的应用[J]中华医学教育杂志，2018. 38（2）：257-260
[4]毛炳焱，王文聪，李际才，等应用3D建模打印技术构建创伤骨科临床教学模型初探[J]中华医学教育探索杂志，2018，17（6）：594-597