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摘 要 目的：探讨米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)在异位妊娠保守治疗中的作用。方法：将92例异位妊娠患者随机分为应用米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)治疗组(A组)50例及单用甲氨蝶呤组(B组)42例，以观察其疗效及不良反应。结果：A组50例保守治疗成功39例，治愈率78%；B组42例中治愈18例，治愈率42.9%；两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组均于治疗后1周血人绒毛膜促性腺激素开始下降，治疗后2周包块平均直径明显缩小，与治疗前比较差异显著(P<0.01)；观察组用药后不良反应明显低于对照组(P>0.05)。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果优于单药氨甲蝶呤。
关键词 米非司酮 氨甲蝶呤 异位妊娠 绒毛膜促性腺激素
资料与方法
2005年10月～2007年10月收治异位妊娠患者92例，随机分为米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)治疗组(A组)50例及单用甲氨蝶呤组(B组)42例，年龄23～39岁，停经时间30～60天。临床症状均为轻度腹胀、腹痛，伴或不伴阴道少量流血，经妇科检查，血HCG及B超检查确诊。保守治疗指征：①血压脉搏等生命体征平稳。②内出血少，<2cm。包块小，直径<4cm。腹胀、腹痛轻。③无米非司酮使用禁忌证。④血HCG<3000MIU/ml。⑤无肝肾疾病史。⑥患者要求保留生育功能行非手术治疗。
用药方法：常规检查，无禁忌证。A组：甲氨蝶呤40mg/m2，单次静脉注射+口服米非司酮50mg/日，连服3天。B组：静脉注射甲氨蝶呤40mg/日，隔日1次，共4次。治疗期间观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，5～7天后复查血HCG，血常规及盆腔B超，并严密观察化疗药物的不良反应。
疗效判定标准：①治愈：临床症状消失，阴道流血停止，包块缩小，无内出血发生，血HCG逐渐下降至正常。②失败：保守治疗后腹痛加重，内出血增多而改为手术治疗，血β-HCG下降<15%或持续升高，B超提示包块无缩小或增大改为手术治疗，具有其中之一者视为失败。
统计学方法：采用SPSS12.0统计软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。
结 果
疗效情况：A组50例中，保守治疗成功39例，治愈率78%，其阴道流血时间7～21天，腹痛消失时间3～20天，包块消失时间8～35天，血HCG值恢复正常时间10～28天；B组42例中治愈18例，治愈率42.9%；两组对比差异有统计学意义(X2=11.9602，P=0.0005<0.01)。保守失败的患者腹痛加重，血HCG持续上升或不降，改行手术治疗。
治疗前后血β-HCG值及包块大小变化：2组于用药后1周血β-HCG下降，治疗2周血β-HCG明显下降及包块平均直径显著缩小，A组血HCG、包块直径均小于B组(P<0.01)。
药物不良反应：两组均有发生恶心、呕吐等胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制现象及转氨酶升高但差异无统计学意义(P>0.05)。
讨 论
米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮类药物，其靶器官是蛻膜，能取代孕酮与孕酮受体结合，从而抑制孕酮的活性，引起蜕膜和绒毛组织的变性，使蜕膜组织细胞变性，坏死，核分裂减少，导致绒毛失去血液供应而变性坏死。MTX是抗代谢肿瘤的药物，其药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA、RNA及蛋白质的合成受阻，滋养细胞对此药较为敏感，抑制细胞滋养细胞的增殖，进而影响中间型及合体滋养细胞的形成，导致胚胎死亡。米非司酮联合甲氨蝶呤二者起协同作用、治愈率高、能明显缩短血β-HCG恢复正常水平时间且不良反应并未比单药甲氨蝶呤大，因此二者联合保守治疗异位妊娠在HCG及B超监测下应用，安全简便，不良反应较小，用药越早，效果越好，患者乐于接受，临床效果较满意。
参考文献
1 韩红敬，关菁，等.异位妊娠患者保留生育功能的处理.中国妇产科临床杂志，2004，5(1)：27-29.
2 岳晓燕，周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势.实用妇产科杂志，2002，18(3)：149-151.
关键词 米非司酮 氨甲蝶呤 异位妊娠 绒毛膜促性腺激素
资料与方法
2005年10月～2007年10月收治异位妊娠患者92例，随机分为米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)治疗组(A组)50例及单用甲氨蝶呤组(B组)42例，年龄23～39岁，停经时间30～60天。临床症状均为轻度腹胀、腹痛，伴或不伴阴道少量流血，经妇科检查，血HCG及B超检查确诊。保守治疗指征：①血压脉搏等生命体征平稳。②内出血少，<2cm。包块小，直径<4cm。腹胀、腹痛轻。③无米非司酮使用禁忌证。④血HCG<3000MIU/ml。⑤无肝肾疾病史。⑥患者要求保留生育功能行非手术治疗。
用药方法：常规检查，无禁忌证。A组：甲氨蝶呤40mg/m2，单次静脉注射+口服米非司酮50mg/日，连服3天。B组：静脉注射甲氨蝶呤40mg/日，隔日1次，共4次。治疗期间观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，5～7天后复查血HCG，血常规及盆腔B超，并严密观察化疗药物的不良反应。
疗效判定标准：①治愈：临床症状消失，阴道流血停止，包块缩小，无内出血发生，血HCG逐渐下降至正常。②失败：保守治疗后腹痛加重，内出血增多而改为手术治疗，血β-HCG下降<15%或持续升高，B超提示包块无缩小或增大改为手术治疗，具有其中之一者视为失败。
统计学方法：采用SPSS12.0统计软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。
结 果
疗效情况：A组50例中，保守治疗成功39例，治愈率78%，其阴道流血时间7～21天，腹痛消失时间3～20天，包块消失时间8～35天，血HCG值恢复正常时间10～28天；B组42例中治愈18例，治愈率42.9%；两组对比差异有统计学意义(X2=11.9602，P=0.0005<0.01)。保守失败的患者腹痛加重，血HCG持续上升或不降，改行手术治疗。
治疗前后血β-HCG值及包块大小变化：2组于用药后1周血β-HCG下降，治疗2周血β-HCG明显下降及包块平均直径显著缩小，A组血HCG、包块直径均小于B组(P<0.01)。
药物不良反应：两组均有发生恶心、呕吐等胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制现象及转氨酶升高但差异无统计学意义(P>0.05)。
讨 论
米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮类药物，其靶器官是蛻膜，能取代孕酮与孕酮受体结合，从而抑制孕酮的活性，引起蜕膜和绒毛组织的变性，使蜕膜组织细胞变性，坏死，核分裂减少，导致绒毛失去血液供应而变性坏死。MTX是抗代谢肿瘤的药物，其药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA、RNA及蛋白质的合成受阻，滋养细胞对此药较为敏感，抑制细胞滋养细胞的增殖，进而影响中间型及合体滋养细胞的形成，导致胚胎死亡。米非司酮联合甲氨蝶呤二者起协同作用、治愈率高、能明显缩短血β-HCG恢复正常水平时间且不良反应并未比单药甲氨蝶呤大，因此二者联合保守治疗异位妊娠在HCG及B超监测下应用，安全简便，不良反应较小，用药越早，效果越好，患者乐于接受，临床效果较满意。
参考文献
1 韩红敬，关菁，等.异位妊娠患者保留生育功能的处理.中国妇产科临床杂志，2004，5(1)：27-29.
2 岳晓燕，周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势.实用妇产科杂志，2002，18(3)：149-151.