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关键词 2型糖尿病 重组甘精胰岛素 禁食
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.077
因各种因素引起禁食的糖尿病患者常规使用胰岛素治疗，临床应用短效及中效胰岛素，患者容易引起血糖波动较大和低血糖发生。临床需要一种新型的长效胰岛素类似物，既能模拟生理性基础胰岛素分泌，又具有药物浓度曲线平坦，无峰值期，作用时间常达24小时，能明显减少低血糖的发生率。重组甘精胰岛素具有上述特点[1]。2008年12月～2010年12月对50例禁食期2型糖尿病患者试用重组甘精胰岛素治疗，取得了满意的疗效，报告如下。
资料与方法
本组2型糖尿病患者50例，男30例，女20例，年龄51±9岁，病程6±4年，平均BMI 25±3kg/m.2。禁食原因：急性上消化道出血10例，肠梗阻18例，各种原因的脑病所致昏迷或吞咽困难22例。患者尿酮体均阴性，无严重心、肝、肾病患，孕妇除外。
治疗方法：入院时测随机血糖，如血糖＞12mmol/L，需应用静脉短效或速效胰岛素控制至12mmol/L以下，再开始应用重组甘精岛素治疗；如血糖≤12mmol/L则直接应用重组甘精胰岛素皮下注射，每24小时1次，起始剂量10U/日，每4小时测定并记录末梢指血血糖1次，依据每日血糖平均值调整重组甘精胰岛素用量。测得平均血糖＞10mmol/L，较原剂量增加4U/日，血糖8～10mmol/L，较原剂量增加2U/日。血糖6～8mmol/L，剂量不变，如任1次随机血糖＜4.5mmol/L，则较原剂量减少2U/日。治疗目标：连续3天24小时平均血糖5～8mmol/L，随机血糖＞4.5mmol/L。如血糖＜3.8mmol/L定义低血糖。
观测指标：观察血糖达标时间、重组甘精胰岛素用量、治疗前后平均血糖及肝肾功能、低血糖发生记录。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以(X±S)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
24小时平均血糖达标时间5.2±1.3；最终重组甘精胰岛素每天用量8～22U；用药前平均血糖12.3±4.8mmol/L，用药后7.2±1.8mmol/L，差异有统计(P＜0.01)。治疗中出现低血糖2例，血糖值分别为3.2mmol/L和3.6mmol/L，但无心悸、出汗等自觉症状。未出现严重低血糖事件及其他药物相关不良反应，治疗前后肝肾功能无异常变化。
讨 论
2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上，病因与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足有关。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。总之，2型糖尿病治疗的短期目标是控制血糖，长期目标是预防相关并发症的发生与发展。其基础治疗方案主要由运动和饮食构成，但是药物治疗和血糖监测往往也非常关键。
临床实践中，常因各种因素导致禁食的2型糖尿病患者，应用静脉或皮下注射胰岛素时，血糖波动大，易发生低血糖，更需频繁监测血糖，应用胰岛素泵多因经济原因不愿负担，选用重组甘精胰岛素是简便、有效、经济、安全的方法。
2型糖尿病禁食患者多为急危重症患者，2006年美国糖尿病学会制订了急危重症患者血糖控制的目标值应尽量接近6.1mmol/L，一般＜10.0mmol/L，为了达到这个目标常需要用胰岛素治疗[2]。Angus等临床研究发现[3]，用胰岛素强化治疗将血糖控制于6.1～8.0mmol/L与将血糖控制到正常范围(4.4～6.1mmol/L)的临床效果相同，并可以显著降低低血糖的发生率。重组甘精胰岛素是一新型长效胰岛素类似物，在皮下注射后形成细小的胰岛素沉淀，是重组甘精胰岛素吸收延迟，持续释放作用能维持24小时而且没有峰值[4]，注射时间和部位不会影响药物疗效，个体间和个体内变异小，能稳定地控制血糖。因此甘精胰岛素可作为良好的24小时基础胰岛素[5]。有研究表明，重组甘精胰岛素比中效胰岛素能更有效地控制空腹血糖，且低血糖发生率低[6]。
禁食患者的基础血糖类似空腹血糖，主要来自肝糖输出增多。应用甘精胰岛素有效地抑制肝糖输出从而达到降低血糖的目的，能更好地改善糖代谢，减少低血糖发生，改善患者的治疗满意度和总体生活质量[7]。因重组甘精胰岛素半衰期长，如出现低血糖可能持续的时间更长，更应引起重视，尤其是老年人。
参考文献
1 杨文英.如何选择不同的胰岛素治疗方案以提高胰岛素治疗的技巧［J］.国际内分泌代谢杂志,2006,26(3):195-197.
2 Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Management of hyperglycemia in type 2 diabetes:A consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy:a consenus statement from the America Diabetes Association and the European Association for the study diabetes［J］.Diabetes care,2006,29(8):963-1972.
3 Angus DC,Abraham E.Intensive insulin therapy in critical illnese［J］.Am J Respir Crit Care Med,2005,172(11):1357-1359.
4 Rcihhart L,Panning CA,lnsulin Glargine:Anew long-acting insulin Product［J］.Am J Health-Stst pham,2002,59(7):643-649.
5 Rosenstock J,Schwartz SL,Clark C Jr,et al.Basal insulin therapy in typy 2 diabates:27-week comparison of insulin glargine (HOE901)and NPH insulin［J］.Diabetes Care,2001,24(11):631-636.
6 穆攀伟,张国超,翁滔华,等.住院糖尿病患者使用甘精胰岛素和NPH控制血糖达标的最小成本分析［J］.中华内分泌代谢杂志,2006,22(4):315-318.
7 胡予,陆志强.甘精胰岛素治疗对糖尿病患者生活质量的影响［J］.国际内分泌代谢杂志,2006,26(2):附录1-2.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.077
因各种因素引起禁食的糖尿病患者常规使用胰岛素治疗，临床应用短效及中效胰岛素，患者容易引起血糖波动较大和低血糖发生。临床需要一种新型的长效胰岛素类似物，既能模拟生理性基础胰岛素分泌，又具有药物浓度曲线平坦，无峰值期，作用时间常达24小时，能明显减少低血糖的发生率。重组甘精胰岛素具有上述特点[1]。2008年12月～2010年12月对50例禁食期2型糖尿病患者试用重组甘精胰岛素治疗，取得了满意的疗效，报告如下。
资料与方法
本组2型糖尿病患者50例，男30例，女20例，年龄51±9岁，病程6±4年，平均BMI 25±3kg/m.2。禁食原因：急性上消化道出血10例，肠梗阻18例，各种原因的脑病所致昏迷或吞咽困难22例。患者尿酮体均阴性，无严重心、肝、肾病患，孕妇除外。
治疗方法：入院时测随机血糖，如血糖＞12mmol/L，需应用静脉短效或速效胰岛素控制至12mmol/L以下，再开始应用重组甘精岛素治疗；如血糖≤12mmol/L则直接应用重组甘精胰岛素皮下注射，每24小时1次，起始剂量10U/日，每4小时测定并记录末梢指血血糖1次，依据每日血糖平均值调整重组甘精胰岛素用量。测得平均血糖＞10mmol/L，较原剂量增加4U/日，血糖8～10mmol/L，较原剂量增加2U/日。血糖6～8mmol/L，剂量不变，如任1次随机血糖＜4.5mmol/L，则较原剂量减少2U/日。治疗目标：连续3天24小时平均血糖5～8mmol/L，随机血糖＞4.5mmol/L。如血糖＜3.8mmol/L定义低血糖。
观测指标：观察血糖达标时间、重组甘精胰岛素用量、治疗前后平均血糖及肝肾功能、低血糖发生记录。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以(X±S)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
24小时平均血糖达标时间5.2±1.3；最终重组甘精胰岛素每天用量8～22U；用药前平均血糖12.3±4.8mmol/L，用药后7.2±1.8mmol/L，差异有统计(P＜0.01)。治疗中出现低血糖2例，血糖值分别为3.2mmol/L和3.6mmol/L，但无心悸、出汗等自觉症状。未出现严重低血糖事件及其他药物相关不良反应，治疗前后肝肾功能无异常变化。
讨 论
2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上，病因与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足有关。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。总之，2型糖尿病治疗的短期目标是控制血糖，长期目标是预防相关并发症的发生与发展。其基础治疗方案主要由运动和饮食构成，但是药物治疗和血糖监测往往也非常关键。
临床实践中，常因各种因素导致禁食的2型糖尿病患者，应用静脉或皮下注射胰岛素时，血糖波动大，易发生低血糖，更需频繁监测血糖，应用胰岛素泵多因经济原因不愿负担，选用重组甘精胰岛素是简便、有效、经济、安全的方法。
2型糖尿病禁食患者多为急危重症患者，2006年美国糖尿病学会制订了急危重症患者血糖控制的目标值应尽量接近6.1mmol/L，一般＜10.0mmol/L，为了达到这个目标常需要用胰岛素治疗[2]。Angus等临床研究发现[3]，用胰岛素强化治疗将血糖控制于6.1～8.0mmol/L与将血糖控制到正常范围(4.4～6.1mmol/L)的临床效果相同，并可以显著降低低血糖的发生率。重组甘精胰岛素是一新型长效胰岛素类似物，在皮下注射后形成细小的胰岛素沉淀，是重组甘精胰岛素吸收延迟，持续释放作用能维持24小时而且没有峰值[4]，注射时间和部位不会影响药物疗效，个体间和个体内变异小，能稳定地控制血糖。因此甘精胰岛素可作为良好的24小时基础胰岛素[5]。有研究表明，重组甘精胰岛素比中效胰岛素能更有效地控制空腹血糖，且低血糖发生率低[6]。
禁食患者的基础血糖类似空腹血糖，主要来自肝糖输出增多。应用甘精胰岛素有效地抑制肝糖输出从而达到降低血糖的目的，能更好地改善糖代谢，减少低血糖发生，改善患者的治疗满意度和总体生活质量[7]。因重组甘精胰岛素半衰期长，如出现低血糖可能持续的时间更长，更应引起重视，尤其是老年人。
参考文献
1 杨文英.如何选择不同的胰岛素治疗方案以提高胰岛素治疗的技巧［J］.国际内分泌代谢杂志,2006,26(3):195-197.
2 Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Management of hyperglycemia in type 2 diabetes:A consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy:a consenus statement from the America Diabetes Association and the European Association for the study diabetes［J］.Diabetes care,2006,29(8):963-1972.
3 Angus DC,Abraham E.Intensive insulin therapy in critical illnese［J］.Am J Respir Crit Care Med,2005,172(11):1357-1359.
4 Rcihhart L,Panning CA,lnsulin Glargine:Anew long-acting insulin Product［J］.Am J Health-Stst pham,2002,59(7):643-649.
5 Rosenstock J,Schwartz SL,Clark C Jr,et al.Basal insulin therapy in typy 2 diabates:27-week comparison of insulin glargine (HOE901)and NPH insulin［J］.Diabetes Care,2001,24(11):631-636.
6 穆攀伟,张国超,翁滔华,等.住院糖尿病患者使用甘精胰岛素和NPH控制血糖达标的最小成本分析［J］.中华内分泌代谢杂志,2006,22(4):315-318.
7 胡予,陆志强.甘精胰岛素治疗对糖尿病患者生活质量的影响［J］.国际内分泌代谢杂志,2006,26(2):附录1-2.