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【摘 要】 目的：进一步探究肠道血管畸形致下消化道出血的诊断和外科治疗。方法：收集了2010年3月-2014年3月我院收治的30例肠道血管畸形患者临床资料进行详细研究，患者接受胃肠道钡餐、内镜、肠系膜动脉造影、计算机断层扫描检查，12例患者接受小肠部分切除治疗，16例患者接受右半结肠切除治疗，1例患者接受右半结肠并回肠部分切除治疗，1例患者接受降结肠部分切除治疗。结果：手术后上述患者病理检查结果显示均为肠道血管畸形。手术治疗后，患者血红蛋白均值（13.5±1.9g/dl）与治疗前水平相比（8.1±3.7g/dl）显著上升，便潜血人数、便血人数较治疗前相比显著下降，p<0.05，具有差异统计学意义。结论：结合患者具体情况进行科学检查、明确诊断、针对性选择手术方式，是取得良好治疗效果的关键。
【关键词】 肠道血管畸形 下消化道出血 诊断 外科治疗
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0031-01
随着医学的不断进步以及血管造影技术、内镜检查技术的广泛应用，临床上，肠道血管畸形致下消化道出血病例越来越多。该疾病的误诊率非常高，相关研究资料证实，肠道血管畸形致下消化道出血误诊率高达百分之七十以上[1]。为了进一步探究肠道血管畸形致下消化道出血的诊断和外科治疗，笔者收集了2010年3月-2014年3月我院收治的30例肠道血管畸形患者临床资料进行详细研究，现将研究结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集了2010年3月-2014年3月我院收治的30例肠道血管畸形患者临床资料进行详细研究，其中，19例男，11例女，患者年龄在21-77岁之间，平均年龄为（58±2.1岁）。上述患者均出现不同程度的消化道出血现象，病程在4月-10年之间，平均病程为（2.1±0.5年）。
1.2 方法
检查方法：对30例患者进行胃肠道钡餐检查，显示均为阴性。对其中26例患者进行内镜检查，结果14例患者出现不同程度的下消化道出血病变。对30例患者进行肠系膜动脉造影检查，其中，28例患者诊断为血管畸形。26例患者接受ECT计算机断层扫描，结果显示所有患者均出现肠道渗血现象。
外科治疗方法：上述患者均接受外科手术治疗。在手术过程中，全面检查患者肠壁情况以及血管形态，如果病灶部位显示不清，可及时联合内镜检查确定。通过腹内手法导引法置入内镜，在内镜灯光照射下，彻底清洗、检查肠内容物，进而定位畸形血管位置。其中，12例患者接受部分小肠切除治疗，16例患者接受右半结肠切除治疗，1例患者接受右半结肠并回肠部分切除治疗，1例患者接受降结肠部分切除治疗。
1.3 统计学方法
采用spss11.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以（x±s）表示，采用X2检验，计量资料比较采用t检验，p<0.05，具有差异统计学意义。
2 结果
手术后上述患者病理检查结果显示均为肠道血管畸形。3例空肠病变，9例回肠病变，17例回盲部位病变，1例降结肠病变。手术治疗后，患者血红蛋白均值（13.5±1.9g/dl）与治疗前水平相比（8.1±3.7g/dl）显著上升，便潜血人数、便血人数较治疗前相比显著下降，p<0.05，具有差异统计学意义。
3 讨论
目前来说，肠道血管畸形病理、发病原因尚未完全清楚，肠道血管畸形可逐渐蔓延到毛细血管、小动静脉。部分患者主张，肠道血管畸形与先天性基因因素有密切关系，在肌肉收缩影响下干预静脉血流情况，会直接或间接阻碍静脉血流回流，在长期作用下会导致血管迂曲、扩张，进而导致毛细血管扩张[2]。部分学者主张，后天血管退行性病变也会导致肠道血管畸形的发生[3]。与中青年相比，老年人群发生肠道血管畸形的比例较大，在本文研究中，其中，25例患者年龄超过55岁，且多为右半结肠病变，究其原因与升结肠、盲肠较大的肠壁张力有关。
确诊疾病是临床治疗的第一步。对于肠道血管畸形疾病诊断，通过本文研究证实，胃肠道钡餐造影对肠道血管畸形诊断无能为力，钡餐造影结果均呈阴性。在出血停止期进行内镜检查的临床效果比较好，可发现出血痕迹。本文对26例患者进行内镜检查，结果14例患者出现不同程度的下消化道出血病变。肠系膜动脉造影检查对于肠道血管畸形诊断作用比较突出，对30例患者进行肠系膜动脉造影检查，其中，28例患者诊断为肠道血管畸形。相关研究资料证实，肠系膜动脉造影检查诊断肠道血管畸形的准确率在百分之七十以上[4]。另外，消化道出血不会影响肠系膜动脉造影检查结果，在出血期间仍可进行该项检查。但是，肠系膜动脉造影检查带有一定创伤性，且并发症较高，一般在百分之五左右，检查费用比较高、操作比较复杂。计算机断层扫描检查灵敏度比较高，且属于无创检查，在下消化道出血量非常小的情况下，也可以进行该项检查，准确率高，容易被患者接受。本文26例患者接受ECT计算机断层扫描，结果显示所有患者均出现肠道渗血现象。笔者建议，对于计算机断层扫描呈现阳性患者，给予肠系膜动脉造影检查，临床诊断结果最可靠。疾病确诊后，针对性选择手术方式，是治疗该疾病的保障。通过本文研究证实，手术后上述患者病理检查结果显示均为肠道血管畸形。手术治疗后，患者血红蛋白均值（13.5±1.9g/dl）与治疗前水平相比（8.1±3.7g/dl）显著上升，便潜血人数、便血人数较治疗前相比显著下降，提示在明确诊断下进行针对性外科治疗方式的重要作用。
综上所述，肠系膜动脉造影检查、计算机断层扫描检查能有效提高肠道血管畸形的诊断准确率，在疾病确诊情况下选择外科手术治疗方式，方能取得良好治疗效果。
参考文献
[1]王思湘，许国锗，孙振.术中内镜检查对消化道出血的诊断意义[J].中华消化内镜杂志，2009，13：305-306.
[2]董黎娟.106例老年人下消化道出血的结肠镜诊断[J].咸宁学院学报（医学版），2009，12（6）：487-488.
[3]袁德强，史维.下消化道出血的诊治进展[J].现代临床医学，2008，8（l）：75-78.
[4]刘凤林，秦新裕.不明原因下消化道出血诊治策略[J].中国实用外科杂志，2008，25（4）：319-320.
【关键词】 肠道血管畸形 下消化道出血 诊断 外科治疗
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0031-01
随着医学的不断进步以及血管造影技术、内镜检查技术的广泛应用，临床上，肠道血管畸形致下消化道出血病例越来越多。该疾病的误诊率非常高，相关研究资料证实，肠道血管畸形致下消化道出血误诊率高达百分之七十以上[1]。为了进一步探究肠道血管畸形致下消化道出血的诊断和外科治疗，笔者收集了2010年3月-2014年3月我院收治的30例肠道血管畸形患者临床资料进行详细研究，现将研究结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集了2010年3月-2014年3月我院收治的30例肠道血管畸形患者临床资料进行详细研究，其中，19例男，11例女，患者年龄在21-77岁之间，平均年龄为（58±2.1岁）。上述患者均出现不同程度的消化道出血现象，病程在4月-10年之间，平均病程为（2.1±0.5年）。
1.2 方法
检查方法：对30例患者进行胃肠道钡餐检查，显示均为阴性。对其中26例患者进行内镜检查，结果14例患者出现不同程度的下消化道出血病变。对30例患者进行肠系膜动脉造影检查，其中，28例患者诊断为血管畸形。26例患者接受ECT计算机断层扫描，结果显示所有患者均出现肠道渗血现象。
外科治疗方法：上述患者均接受外科手术治疗。在手术过程中，全面检查患者肠壁情况以及血管形态，如果病灶部位显示不清，可及时联合内镜检查确定。通过腹内手法导引法置入内镜，在内镜灯光照射下，彻底清洗、检查肠内容物，进而定位畸形血管位置。其中，12例患者接受部分小肠切除治疗，16例患者接受右半结肠切除治疗，1例患者接受右半结肠并回肠部分切除治疗，1例患者接受降结肠部分切除治疗。
1.3 统计学方法
采用spss11.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以（x±s）表示，采用X2检验，计量资料比较采用t检验，p<0.05，具有差异统计学意义。
2 结果
手术后上述患者病理检查结果显示均为肠道血管畸形。3例空肠病变，9例回肠病变，17例回盲部位病变，1例降结肠病变。手术治疗后，患者血红蛋白均值（13.5±1.9g/dl）与治疗前水平相比（8.1±3.7g/dl）显著上升，便潜血人数、便血人数较治疗前相比显著下降，p<0.05，具有差异统计学意义。
3 讨论
目前来说，肠道血管畸形病理、发病原因尚未完全清楚，肠道血管畸形可逐渐蔓延到毛细血管、小动静脉。部分患者主张，肠道血管畸形与先天性基因因素有密切关系，在肌肉收缩影响下干预静脉血流情况，会直接或间接阻碍静脉血流回流，在长期作用下会导致血管迂曲、扩张，进而导致毛细血管扩张[2]。部分学者主张，后天血管退行性病变也会导致肠道血管畸形的发生[3]。与中青年相比，老年人群发生肠道血管畸形的比例较大，在本文研究中，其中，25例患者年龄超过55岁，且多为右半结肠病变，究其原因与升结肠、盲肠较大的肠壁张力有关。
确诊疾病是临床治疗的第一步。对于肠道血管畸形疾病诊断，通过本文研究证实，胃肠道钡餐造影对肠道血管畸形诊断无能为力，钡餐造影结果均呈阴性。在出血停止期进行内镜检查的临床效果比较好，可发现出血痕迹。本文对26例患者进行内镜检查，结果14例患者出现不同程度的下消化道出血病变。肠系膜动脉造影检查对于肠道血管畸形诊断作用比较突出，对30例患者进行肠系膜动脉造影检查，其中，28例患者诊断为肠道血管畸形。相关研究资料证实，肠系膜动脉造影检查诊断肠道血管畸形的准确率在百分之七十以上[4]。另外，消化道出血不会影响肠系膜动脉造影检查结果，在出血期间仍可进行该项检查。但是，肠系膜动脉造影检查带有一定创伤性，且并发症较高，一般在百分之五左右，检查费用比较高、操作比较复杂。计算机断层扫描检查灵敏度比较高，且属于无创检查，在下消化道出血量非常小的情况下，也可以进行该项检查，准确率高，容易被患者接受。本文26例患者接受ECT计算机断层扫描，结果显示所有患者均出现肠道渗血现象。笔者建议，对于计算机断层扫描呈现阳性患者，给予肠系膜动脉造影检查，临床诊断结果最可靠。疾病确诊后，针对性选择手术方式，是治疗该疾病的保障。通过本文研究证实，手术后上述患者病理检查结果显示均为肠道血管畸形。手术治疗后，患者血红蛋白均值（13.5±1.9g/dl）与治疗前水平相比（8.1±3.7g/dl）显著上升，便潜血人数、便血人数较治疗前相比显著下降，提示在明确诊断下进行针对性外科治疗方式的重要作用。
综上所述，肠系膜动脉造影检查、计算机断层扫描检查能有效提高肠道血管畸形的诊断准确率，在疾病确诊情况下选择外科手术治疗方式，方能取得良好治疗效果。
参考文献
[1]王思湘，许国锗，孙振.术中内镜检查对消化道出血的诊断意义[J].中华消化内镜杂志，2009，13：305-306.
[2]董黎娟.106例老年人下消化道出血的结肠镜诊断[J].咸宁学院学报（医学版），2009，12（6）：487-488.
[3]袁德强，史维.下消化道出血的诊治进展[J].现代临床医学，2008，8（l）：75-78.
[4]刘凤林，秦新裕.不明原因下消化道出血诊治策略[J].中国实用外科杂志，2008，25（4）：319-320.