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背景与目的:原发性肝癌最理想的治疗方法是手术切除,但近年文献报道小于5 cm小肝癌切除的5年生存率稳定在50%左右,且能获手术治疗的病例仅占20%左右。肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝癌近期疗效好,被认为是非手术治疗的首选方法,但远期疗效不够理想,综合治疗是提高原发性肝癌疗效的必由之路。本研究探讨TACE配合三维适形放疗(3-DCRT)治疗原发性肝癌的疗效。方法:90例肝癌患者采用同期配对法分成两组,综合治疗组45例,采用3-DCRT+TACE;对照组45例,单纯采用TACE。TACE方案先选择顺铂(DDP)80~120 mg,羟基喜树碱(HCPT)30 mg或氟尿嘧啶(5-FU)1 000 mg。再将多柔比星(阿霉素,ADM)或表柔比星(表阿霉素,EPI-ADM)50~100 mg,或丝裂霉素(MMC)16 mg,与超液化碘油10~30 m l充分混合成乳剂缓缓注入,然后用1~2 mm的明胶海绵栓塞供血动脉,两组均行TACE 1~3次。3-DCRT采用6 MV X射线,计划靶体积(PTV)<512 cm3者单次剂量4.5~7 Gy,5次/周,总DT45~56 Gy;PTV≥512 cm3者单次剂量2.5~4.5 Gy,5次/周,总DT45~60 Gy。结果:综合组近期疗效91.1%,对照组60%,两组差异有非常显著性(χ2=11.79,P<0.01),1、2、3、5年生存率,综合组分别为88.9%,55.6%、33.3%、20.0%,对照组分别为51.1%、37.8%、20.0%、0(χ2=6.65,P<0.01),中位生存期分别为27.3个月、16.7个月(χ2=4.75,P<0.05)。综合组3-DCRT前PTV<512 cm3者与PTV≥512 cm3者相比,前者3、5年生存率均大于后者(50%∶20%,χ2=4.5,P<0.05;35%∶8%,χ2=5.06,P<0.05),肝功能A级和B级3年、5年生存分别为(48.3%∶6.25%,χ2=8.195,P<0.01;31%∶0,χ2=4.42P<0.05)PTV<125 cm3者10例,其中6例生存时间超过5年,达60%。结论:TACE+3-DCRT对不宜手术的原发性肝癌疗效好,影响预后的因素有PTV总剂量,肿瘤大小,以及肝功能分级。