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【摘要】目的：对比分析超声造影引导下注射止血剂治疗腹部实质性脏器创傷的疗效，研究其临床适应证。方法：以回顾性分析的方式，从我院收治的腹部实质性脏器创伤患者中，择取2018年1月至2019年1月入院的60例资料完备的进行研究。根据盲选法将患者分为2组，对照组和观察组各有30例，前者采取传统剖腹手术止血干预，后者采取超声造影引导下注射止血剂治疗。对两组患者的操作时间、住院时间、平均输血量、并发症发生率等指标进行统计和比较。结果：观察组患者的操作时间、住院时间短于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组患者的平均输血量低于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：超声造影引导下注射止血剂治疗腹部实质脏器创伤的临床效果显著，能够快速止血，降低输血量，且并发症发生率较低，值得推广。
【关键词】超声造影引导;止血剂;腹部实质性脏器创伤;临床适应证
【中图分类号】R657.6;R445.1 【文献标识码】A
引言
随着当前社会环境的复杂化，人们在生产和生活中受创的可能性提高。腹部实质性脏器创伤是临床相对常见的一种创伤性疾病，其在发生后，患者的腹部多处脏器都可能会出现损伤，出血现象严重，如果不及时止血，还会诱发其他严重的后果[1]。在以往，采取传统手术切除病灶进行治疗，其止血效果虽然较好，但会对组织功能造成较大的损伤[2]。但单纯的治疗方案又不能够保证疗效，使得脏器持续出血可能性较高。在这种状况下，临床提出，对腹部实质性脏器创伤患者采取超声造影引导下的注射止血剂治疗，且取得了较好效果。报道如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
以回顾性分析的方式，从我院收治的腹部实质性脏器创伤患者中，择取2018年1月至2019年1月入院的60例资料完备的进行研究。根据盲选法将患者分为2组，对照组和观察组各有30例。对照组中，男性患者17例，女性患者13例，年龄在22～59岁，平均年龄（38.23±3.42）岁，损伤原因：道路交通伤13例、重物砸伤9例、高处坠落伤8例;观察组中，男性患者19例，女性患者11例，年龄在23～59岁，平均年龄（38.49±3.52）岁，损伤原因：道路交通伤12例、重物砸伤10例、高处坠落8例。
纳入标准：（1）所有患者均符合临床腹部实质性脏器创伤的诊断标准，经过影像学检查[3];（2）患者年龄在18～60岁的区间内，脏器发育完全;（3）患者无严重的器质性缺损;（4）患者无先天性脏器疾病;（5）患者无凝血功能障碍;（6）对研究知情。
对两组患者的基本资料进行统计学比较，P>0.05.
1.2方法
所有患者入院后，都需要严格其进行卧床休养，并且监测患者的基本体征。同时，对患者给予对症处理，包含了导尿管留置、补液、抗休克以及止血和输血等内容。如果患者情况较为危重，需要采取适当的镇静、镇痛、呼吸机辅助呼吸干预。再采取适当的止血措施。
1.2.1 对照组采取传统剖腹止血手术治疗，在确定患者的出血组织后，对其进行损伤程度观察，并且采取不同的处理方案。如果为肝脏损伤，可采取肝脏缝合术、清创性肝切除、肝动脉结扎术等进行止血;如果患者存在脾损伤，可采取脾动脉结扎术、部分脾切除术或者全脾切除术等进行止血;如果患者存在肾损伤，需要以肾蒂控制的方式，制止出血，清除肾周围血肿等方式进行止血。
1.2.2 观察组采取超声造影引导下注射止血剂治疗，在对患者生命体征进行监测的状况下，经由肘正中来对患者进行造影剂注射。然后在超声造影的引导下，应用21G多孔酒精疗法针，来在创伤的病灶处，多点注射蛇毒凝血酶，注射剂剂量需要根据创伤病灶的直径来进行确定，且边注射边退针，直到退至创伤脏器的包膜处。然后在创伤处，多点注射医用吻合胶，尤其是存在活动性出血的病灶。直到在超声造影下确定其无明显活动性出血为止。在完成造影后，确定管状强回声为退针的针道。
1.3 评价指标
对两组患者的住院时间、操作时间以及平均输血量等指标进行观察。同时，对两组患者的术后并发症发生状况进行统计。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验;以率（%）表示计数资料，经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组患者的住院时间、操作时间短于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组患者的平均输血量低于对照组，差异显著（P<0.05）。详见下表。
2.2 观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组患者在治疗后，无并发症发生。对照组患者中，有1例出现肝脓肿、2例出现胆漏，其经过手术治疗后，基本痊愈，手术并发症的发生率为10.00%，差异显著。
3 讨论
在超声技术的不断发展下，临床提出了一系列以超声造影作为引导的手术方案。在腹部实质性脏器创伤作为一种常见的损伤，在保守治疗效果不佳，传统手术治疗无法保存患者脏器功能的背景下，临床提出了超声造影引导下的注射止血剂治疗[4]。相较于其他影像学技术，这种操作方式具有无辐射，可移动，且操作简单等多个有点。超声造影引导下注射止血剂在治疗腹部实质性脏器创伤是近几年超声介入术发展的一种新兴产物，其能够利用超声造影来对创伤部位的具体状况进行观察，从而明确活动性出血的具体状况，然后，在引导下进行止血剂注射，直到患者出血停止[5]。在诸多研究中，都明确了腹部实质性脏器的适应证，其具体为：（1）患者肝、脾、肾创伤且存在II级活动性出血、III级或者IV级;（2）患者的年龄介于18～55岁，年龄较大的患者慎用;（3）患者在血常规检查中，血红蛋白>70g/L，且无原发性血液疾病;（4）患者发生脏器损伤到治疗的时间<8h，迟发性脏器破裂除外[6]。从本次研究中来看，观察组患者的术后住院时间、操作时间、平均输血量相对于对照组，存在明显差异（P<0.05）。且观察组患者无并发症发生，对照组存在并发症，论证了前者的可靠性。
综上所述，超声造影引导下注射止血剂治疗腹部实质脏器创伤的临床效果显著，能够快速止血，降低输血量，且并发症发生率较低，值得推广。
参考文献：
[1]韦圣坤.腹部实质性脏器创伤的CT诊断及其临床价值分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（11）：152-154.
[2]陈煌，黄金旗，张庆贤.创伤性肝、脾、肾破裂出血的介入治疗[J].创伤外科杂志，2020，22（3）：209-212.
[3]张丽萍，王永坤，潘菲， 等.超声引导微创治疗腹部实质性脏器创伤性出血的护理体会[J].临床急诊杂志，2014，15（1）：8-10.
[4]张宜杰，吴英夏，张其庸， 等.介入技术在治疗多发伤合并腹部实质性脏器损伤中的价值[J].创伤外科杂志，2018，20（4）：284-286.
[5]程永德.B超、CT平扫联合诊断腹部实质性脏器创伤[J].安徽卫生职业技术学院学报，2008，7（6）：44-45.
[6]王栋.超声造影引导下注射止血剂治疗腹部实质性脏器创伤对比分析及临床适应证研究[D].天津：南开大学，2013.
【关键词】超声造影引导;止血剂;腹部实质性脏器创伤;临床适应证
【中图分类号】R657.6;R445.1 【文献标识码】A
引言
随着当前社会环境的复杂化，人们在生产和生活中受创的可能性提高。腹部实质性脏器创伤是临床相对常见的一种创伤性疾病，其在发生后，患者的腹部多处脏器都可能会出现损伤，出血现象严重，如果不及时止血，还会诱发其他严重的后果[1]。在以往，采取传统手术切除病灶进行治疗，其止血效果虽然较好，但会对组织功能造成较大的损伤[2]。但单纯的治疗方案又不能够保证疗效，使得脏器持续出血可能性较高。在这种状况下，临床提出，对腹部实质性脏器创伤患者采取超声造影引导下的注射止血剂治疗，且取得了较好效果。报道如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
以回顾性分析的方式，从我院收治的腹部实质性脏器创伤患者中，择取2018年1月至2019年1月入院的60例资料完备的进行研究。根据盲选法将患者分为2组，对照组和观察组各有30例。对照组中，男性患者17例，女性患者13例，年龄在22～59岁，平均年龄（38.23±3.42）岁，损伤原因：道路交通伤13例、重物砸伤9例、高处坠落伤8例;观察组中，男性患者19例，女性患者11例，年龄在23～59岁，平均年龄（38.49±3.52）岁，损伤原因：道路交通伤12例、重物砸伤10例、高处坠落8例。
纳入标准：（1）所有患者均符合临床腹部实质性脏器创伤的诊断标准，经过影像学检查[3];（2）患者年龄在18～60岁的区间内，脏器发育完全;（3）患者无严重的器质性缺损;（4）患者无先天性脏器疾病;（5）患者无凝血功能障碍;（6）对研究知情。
对两组患者的基本资料进行统计学比较，P>0.05.
1.2方法
所有患者入院后，都需要严格其进行卧床休养，并且监测患者的基本体征。同时，对患者给予对症处理，包含了导尿管留置、补液、抗休克以及止血和输血等内容。如果患者情况较为危重，需要采取适当的镇静、镇痛、呼吸机辅助呼吸干预。再采取适当的止血措施。
1.2.1 对照组采取传统剖腹止血手术治疗，在确定患者的出血组织后，对其进行损伤程度观察，并且采取不同的处理方案。如果为肝脏损伤，可采取肝脏缝合术、清创性肝切除、肝动脉结扎术等进行止血;如果患者存在脾损伤，可采取脾动脉结扎术、部分脾切除术或者全脾切除术等进行止血;如果患者存在肾损伤，需要以肾蒂控制的方式，制止出血，清除肾周围血肿等方式进行止血。
1.2.2 观察组采取超声造影引导下注射止血剂治疗，在对患者生命体征进行监测的状况下，经由肘正中来对患者进行造影剂注射。然后在超声造影的引导下，应用21G多孔酒精疗法针，来在创伤的病灶处，多点注射蛇毒凝血酶，注射剂剂量需要根据创伤病灶的直径来进行确定，且边注射边退针，直到退至创伤脏器的包膜处。然后在创伤处，多点注射医用吻合胶，尤其是存在活动性出血的病灶。直到在超声造影下确定其无明显活动性出血为止。在完成造影后，确定管状强回声为退针的针道。
1.3 评价指标
对两组患者的住院时间、操作时间以及平均输血量等指标进行观察。同时，对两组患者的术后并发症发生状况进行统计。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验;以率（%）表示计数资料，经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组患者的住院时间、操作时间短于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组患者的平均输血量低于对照组，差异显著（P<0.05）。详见下表。
2.2 观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组患者在治疗后，无并发症发生。对照组患者中，有1例出现肝脓肿、2例出现胆漏，其经过手术治疗后，基本痊愈，手术并发症的发生率为10.00%，差异显著。
3 讨论
在超声技术的不断发展下，临床提出了一系列以超声造影作为引导的手术方案。在腹部实质性脏器创伤作为一种常见的损伤，在保守治疗效果不佳，传统手术治疗无法保存患者脏器功能的背景下，临床提出了超声造影引导下的注射止血剂治疗[4]。相较于其他影像学技术，这种操作方式具有无辐射，可移动，且操作简单等多个有点。超声造影引导下注射止血剂在治疗腹部实质性脏器创伤是近几年超声介入术发展的一种新兴产物，其能够利用超声造影来对创伤部位的具体状况进行观察，从而明确活动性出血的具体状况，然后，在引导下进行止血剂注射，直到患者出血停止[5]。在诸多研究中，都明确了腹部实质性脏器的适应证，其具体为：（1）患者肝、脾、肾创伤且存在II级活动性出血、III级或者IV级;（2）患者的年龄介于18～55岁，年龄较大的患者慎用;（3）患者在血常规检查中，血红蛋白>70g/L，且无原发性血液疾病;（4）患者发生脏器损伤到治疗的时间<8h，迟发性脏器破裂除外[6]。从本次研究中来看，观察组患者的术后住院时间、操作时间、平均输血量相对于对照组，存在明显差异（P<0.05）。且观察组患者无并发症发生，对照组存在并发症，论证了前者的可靠性。
综上所述，超声造影引导下注射止血剂治疗腹部实质脏器创伤的临床效果显著，能够快速止血，降低输血量，且并发症发生率较低，值得推广。
参考文献：
[1]韦圣坤.腹部实质性脏器创伤的CT诊断及其临床价值分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（11）：152-154.
[2]陈煌，黄金旗，张庆贤.创伤性肝、脾、肾破裂出血的介入治疗[J].创伤外科杂志，2020，22（3）：209-212.
[3]张丽萍，王永坤，潘菲， 等.超声引导微创治疗腹部实质性脏器创伤性出血的护理体会[J].临床急诊杂志，2014，15（1）：8-10.
[4]张宜杰，吴英夏，张其庸， 等.介入技术在治疗多发伤合并腹部实质性脏器损伤中的价值[J].创伤外科杂志，2018，20（4）：284-286.
[5]程永德.B超、CT平扫联合诊断腹部实质性脏器创伤[J].安徽卫生职业技术学院学报，2008，7（6）：44-45.
[6]王栋.超声造影引导下注射止血剂治疗腹部实质性脏器创伤对比分析及临床适应证研究[D].天津：南开大学，2013.