探讨肾癌癌栓的病理特点及其对预后的预测价值。
方法回顾性分析2015年1月至2017年1月我院手术治疗的55例肾癌合并静脉癌栓患者的临床资料。男46例，女9例；年龄29～82岁，平均60岁。体重指数16.4～33.0 kg/m2，平均24.2 kg/m2。肾肿瘤位于右侧37例，左侧18例。肿瘤直径2.0～21.1 cm，平均8.0 cm。癌栓Mayo分级0级13例，Ⅰ级11例，Ⅱ级19例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例。行开放手术25例，腹腔镜手术30例。对患者术后癌栓病理蜡块重新阅片，记录癌栓的病理分型、核分级、肿瘤成分、血管壁粘连情况。术后对所有患者进行随访，分析肾癌癌栓病理特点与预后的关系。
结果55例癌栓病理分型为肾透明细胞癌47例，Ⅱ型乳头状肾细胞癌8例。癌栓病理核分级1级4例，2级20例，3级25例，4级6例。癌栓大片坏死11例，局灶或无坏死38例，肉瘤样变6例。癌栓与血管广泛粘连20例，局灶或无粘连35例。癌栓是否有血管粘连与癌栓病理分型、肿瘤成分相关(P＝0.021，P＝0.036)。随访时间1～32个月，中位时间17个月，术后1年生存率为87.3%。肿瘤成分、血管粘连情况和核分级不同的患者存在生存差异，其中肉瘤样变者总体生存率(33.3%)明显低于无坏死者(84.8%，P＝0.003)和大片坏死者(100.0%，P＝0.002)；癌栓与血管广泛粘连者总体生存率(65.0%)明显低于局灶或无粘连者(94.3%，P＝0.005)；癌栓核分级1、2、3、4级患者总体生存率分别为100%、95%、80%、50%(P＝0.045)，随着核分级升高，总生存率降低。不同癌栓Mayo分级、病理分型的患者无生存差异(P＝0.426，P＝0.604)。
结论肾癌癌栓病理有助于预测预后，病理分型和Mayo分级不同的患者生存率无明显差异，癌栓存在肉瘤样变、肿瘤核分级升高以及癌栓与血管粘连是不良的预后因素。